Ортотичен третман за акутни и хронични заболувања на цервикалниот и лумбалниот ’рбет

Ортотичен третман на акутно и хронично заболување на цервикалниот и лумбалниот 'рбет

Заргуни, Курош; Бејер, Френк; Сиве, Јан; Ајзел, врсник

предмети
Автори
Бројки и табели
литература
Писма и коментари
статистика

Позадина: Ортозите се надворешни помагала кои често се користат за лекување на болка и состојби во 'рбетот, како што се лумбаго, камшик или хернијални дискови. Целта на ова истражување е да се процени ефективноста и компликациите на ортотскиот третман во типични клинички слики, како и по операциите на 'рбетот. Ортотскиот третман на фрактури и деформации не треба да се оценува овде.

Методи: Станува збор за истражување засновано врз селективно пребарување литература во базата на податоци „Медлин“, земајќи ги предвид контролираните студии, систематските прегледи и препораките на стручните здруженија.

Резултати: Вкупно три систематски прегледи и четири контролирани студии може да се идентификуваат. Досега има само многу малку контролирани студии кои ја споредуваат ефективноста на третманот со ортоза со други модалитети на конзервативна терапија и хируршка терапија. Не може да се најдат доволни докази за употреба на ортози постоперативно, за лумбална радикулопатија и траума од камшик на цервикалниот 'рбет. Една студија покажа дека краткотрајната имобилизација е ефикасна за цервикална радикулопатија. Третманот со ортоза не се препорачува за неспецифични болки во грбот. Можни компликации со цервикални ортози се оштетување на притисокот на кожата и дисфагија со цервикални ортози.

Заклучоци: Бидејќи сè уште нема доволно докази за употреба на ортози по интервенции на 'рбетот и во болни услови во цервикалниот и лумбалниот' рбет, тие треба да се користат само по индивидуално испитување на индикацијата.

Ортозите се медицински помагала кои се помош на рецепт во Германија (1). Во списокот на ресурси, тие се дефинирани како помагала за обезбедување на функција, затварање на телото или за прилагодување на телото. Едно или повеќе од следниве ефекти треба да се постигнат конструктивно преку физички или механички својства: стабилизирање, имобилизирање, мобилизирање, олеснување, исправување, задржување, фиксирање, намалување и замена на неуспешните функции на телото (1). Покрај направената ортотика, достапни се и готови и префабрикувани ортотици, кои се прилагодени во модуларен систем. Завои, кои се направени само од еластични или цврсти текстилни материјали, се тесно поврзани со ортозите. Влошки може да се вметнат во задниот дел на завоите и ортозите. Овие би требало да имаат компресивно и масивно дејство врз меките ткива со цел да ослободат напнатост во мускулите и да ја намалат болката.

Поради големата распространетост на 'рбетни нарушувања, ортозите често се пропишуваат во секојдневната клиничка пракса. Околу 3-7% од популацијата страда од хроничен лумбаго (2). Поради оваа причина, лумбалните ортози и завои особено се користат за терапија, како и за примарна и секундарна превенција (3). Сè уште не е извршено систематско истражување на фреквенцијата на рецепти на 'рбетниот ортоза и завои. Истрагата во Бармер Ерзацкасе откри дека бројот на надоместени ортози и завои се зголемил за 45% на 97.425 во 2011 година (2009: 67.211 и 2010: 72.633; лична комуникација, прес-канцеларија на Бармер од 25 јуни 2012 година). Следствено, се поставува прашањето за кои докази се докажани индикации на 'рбетот за ефикасноста на ортотиците и завои.

Во овој преглед, прво треба да бидат презентирани биомеханичките принципи на третман со ортотици и завои на 'рбетот. Ова е проследено со преглед на клиничките резултати од контролираните клинички студии и прегледи со цел да се дадат препораки за индикација на ортотична терапија кај најчестите акутни и хронични заболувања на цервикалниот и лумбалниот 'рбет. Поради обемот, ортотските третмани на деформитети (сколиоза; кифоза), фрактури, склони кон фрактури на 'рбетниот тумор и торакалниот' рбет не се претставени во овој преглед.

Посакуваните цели на ортотски третман се корекција на постоечки деформитет или избегнување на прогресија преку принципот на три точки (тука две главно еднонасочни сили се спротивставуваат на абатментот), стабилизација и имобилизација на слабите или оштетените сегменти на 'рбетниот столб, намалување на аксијалната апсорпција на оптоварувањето на погодените делови на' рбетниот столб и контрола на движењето (4, 5). Во зависност од индикацијата, се потенцираат различни функционални аспекти на ортоза. Секундарните ефекти на ортотскиот третман кои се постулирани се масажа на меките ткива, затоплување и ефект на плацебо (5). Ортозата има за цел да го опомене пациентот за да спречи прекумерна подвижност и да го подобри држењето на телото преку тактилни дразби (6). Ортозата треба да го поддржува пациентот во исполнувањето на барањата за работна терапија или барем треба да придонесе за забавување на редоследот на движењата (4).

Друга хипотеза е зголемување на интраабдоминалниот притисок, што треба да доведе до намалување на напорот што го бараат лумбалните мускули при исправување (6). Хипотезата дека ова го намалува стресот на мускулите и аксијалниот стрес на лумбалниот 'рбет не може да се докаже во систематскиот преглед (6, 7). И меките и крутите лумбални ортози се покажаа дека доведуваат до значително ограничување на движењето при флексија-екстензија и странична флексија. Не може да се демонстрира значително намалување на ротацијата, кое исто така се смета за фактор на ризик за болка во грбот (6). Поради делумно спротивставените резултати од биомеханичките студии, во овој момент не може да се направи конечна проценка на механизмот на дејство на ортозите (6).

Меки цервикални завои (Слика 1а) и фиксни ортози (Слика 1б) се користат на цервикалниот 'рбет. Како што се очекуваше, меките цервикални завои имаат мало влијание врз подвижноста на цервикалниот 'рбет (4).

Имобилизацијата на цервикалниот 'рбет е отежната од малите контактни површини на ортозата на тилот, долната вилица и клучната коска, како и ограничената можност за компресија на мековите на грлото на матката. Како резултат, постои одредена подвижност на цервикалниот 'рбет за време на процесот на џвакање и при движење на рамото (8). Цврстата вратоврска на Филаделфија сепак овозможува значителна преостаната подвижност од 29% за флексија и продолжување, 44% за ротација и 66% за странично свиткување (4).

Во Германија, секоја година се очекуваат околу 200.000 повреди на забрзувањето на цервикалниот 'рбет (9). Болката во вратот (88-100%) и главоболката (54-66%) може да се евидентираат како клинички клучни симптоми (9). По исклучувањето на коскената повреда, често се препишува мек цервикален завој. При систематско разгледување, се мери ефективноста на различните модалитети на конзервативна терапија врз примарните параметри болка, глобалниот ефект и учеството во активности од секојдневниот живот (9). Во пет од единаесетте вклучени студии, имобилизацијата со завои на грлото на матката се спореди со режим на терапија со активна мобилизација (9). Мобилизацијата беше супериорна во однос на имобилизацијата во четири студии (10-13). Во една студија не е пронајдена разлика (14). Поради слабиот методолошки квалитет на вклучените студии, авторите на систематскиот преглед заклучија дека активната интервенција има тенденција да биде поефикасна од имобилизацијата.

Цервикалната радикулопатија често произлегува од дегенеративни процеси (на пример, хернијален диск, спондилартроза) и се карактеризира со болка во вратот со зрачење поврзано со дерматом на горниот екстремитет. Во принцип, ако симптомите се акутни и нема индикации за операција (нема сериозна пареза), прво се презема конзервативен обид за терапија со аналгетици и имобилизација или физиотерапија. Позитивен ефект се забележува во рок од 3-6 месеци кај 80-90% од пациентите (15, 16).

Во проспективна рандомизирана студија со три краци (RCT), имобилизацијата со употреба на полу-крута ортоза, физиотерапија и употреба само на аналгетици беше споредувана кај пациенти со акутно случена и невролошки потврдена цервикална радикулопатија (n = 207, времетраење на симптомите) 4) пропишано за првите шест недели постоперативно.

Кај лумбалната спондилодеза со аголна стабилна инструментација на завртки, може да се постигнат стапки на фузија помеѓу 46% и 100% по две години, во зависност од основната болест (26). Употребата на ортози е контроверзно прашање тука (27).

Вредноста на постоперативниот третман со корсет по лумбална спондилодеза со систем на заден шраф-прачка и автологно крцкање на илијачен гребен кај дегенеративни заболувања на лумбалниот 'рбет беше испитана во RCT (28). Од пациентите во групата за интервенција (n = 46) беше побарано да носат стабилен корсет според мерката за период од осум недели постоперативно 24 часа на ден (освен за лична хигиена и за време на прегледите), а потоа да вежбаат уште четири недели. Пациентите во контролната група (n = 44) беа мобилизирани без ортоза. По период од две години, немаше значителни разлики помеѓу двете групи во измерените клинички параметри (Прашалник за болка во Далас и SF-36), во стапката на постоперативни компликации и ревизии. Оваа студија не најде никаква предност или неповолност во употребата на корсет по фузија на лумбалниот 'рбет.

Честата постоперативна употреба на ортози на цервикалниот 'рбет може да се објасни со високата подвижност на овој дел од' рбетниот столб и честата употреба на фузирање на хируршки техники. Фузиите главно се изведуваат без остеосинтеза на плочи со употреба на интервертебрални импланти. Ортозата има за цел да ја намали подвижноста и оптоварувањето на оперираниот сегмент и, следствено, да ја подобри стапката на фузија. Со употреба на современи алопластични кафези изработени од пластика (полиетехетеркетон) или титаниум наместо коски материјал како интервертебрален механизам за задржување, потребата за постоперативна имобилизација во отсуство на докази е доведена во прашање. Во проспективна, рандомизирана пилот студија, пациентите имаа корист од имобилизација во првите шест недели по фузијата со интервертебрален кафез, мерено според индексот на попреченост на вратот и намалувањето на болката (29).

Мултицентричен РКТ со следен период од 24 месеци дојде до заклучок дека цервикалната ортоза не е неопходна по моносегментална предна фузија со фиксација на плоча (30). Цервикалната поддршка не може да го подобри клиничкиот резултат измерен со индексот на попреченост на вратот, SF-36 и скалата за нумерички рејтинг (NRS) ниту стапката на радиолошка фузија.

Компликации на ортотичен третман

Присутниот лекар и пациентот често имаат загриженост дека долготрајното абење на ортоза ги ослабува мускулите што го стабилизираат трупот. Студиите за ова покажаа контроверзни податоци, од кои некои покажуваат зајакнување на мускулите (31, 32), намалување на силата (33) или никакви разлики (34). Студија за изокинетичка и изометриска сила кај здрави доброволци не покажа значителни разлики по употреба на лумбален завој 21 ден (35).

Прекумерниот притисок на ортозата врз кожата и изложените анатомски структури може да предизвика чиреви. Затоа, употребата на ортози треба да биде ограничена на пациенти кои ги согледуваат соодветните болни стимули и можат соодветно да реагираат на нив.

Во зависност од должината на времето на трошење на крути цервикални ортози, чиреви на притисок на мандибулата и тилот може да се појават кај 6,8% од пациентите (36, 37). Цервикалните ортози можат да предизвикаат дисфагија поради стеснување на фаринксот, промени во чинот на голтање (38) и невообичаено исправено држење на главата при јадење.

Затоа генерално се препорачува лекувањето со ортоза да биде пропишано и следено од лекар. Целта е времетраењето на третманот да биде што е можно пократко и пациентот да се мобилизира што е можно порано.

Д-р Заргуни и проф. Ајзел добија средства за истражувачки проект што го иницираа од Бауерфејнд АГ во Зеуленрода-Трибес.

Д-р Бејер и д-р. Тие изјавуваат дека немаат судир на интереси.

Датуми на ракописи
поднесено: 26 ноември 2012 година, прифатена ревидирана верзија: 12.08.2013 година

Адреса за авторот
Д-р медицински Курош Заргуни
Клиника и поликлиника за ортопедска и трауматска хирургија
Универзитетска клиника Келн
Керпенер Страсе 62
50937 Келн
[email protected]

Како да цитирам
Zarghooni K, Beyer F, Siewe J, Eysel P: Ортотичен третман на акутно и хронично заболување на цервикалниот и лумбалниот 'рбет. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (44): 737-42. ДОИ: 10.3238/arztebl.2013.0737