Оштетување на ’рскавицата; Трауматска хирургија и ортопедија Леонберг; Здружение на клиники на југозапад
Зглобната 'рскавица е цврсто, мазно, еластично ткиво - се зборува и за хијалинска' рскавица. Ја покрива целата површина на зглобот, овозможува скоро без триење лизгање на површината на зглобот и го потиснува механичкиот стрес. 'Рскавицата нема свое снабдување со крв. Се снабдува од синовијалната течност и основната коска.
'Рскавицата се менува во артроза на зглобовите е една од најчестите болести ширум светот. Постојат многу причини и бројни симптоми, вклучувајќи хронична болка. Ако условите се поволни, 'рскавицата може да се обнови, особено кај помлади пациенти со неодамнешни повреди. Генерално, сепак, можноста за регенерација е ограничена. Во денешно време, оштетувањето на 'рскавицата може да се третира со помош на хируршки мерки како што е повторно фиксирање на раскинатата рскавица, микрофрактура или трансплантација на' рскавица.
Акутни повреди
Оштетувањето на 'рскавицата може да биде резултат на случајни повреди. Тука 'рскавицата честопати е оштетена повеќе или помалку на само едно место. Делови од 'рскавицата што се разнесени, т.е. слободни тела на зглобовите, може да се заглават во заедничкиот простор и да доведат до силна болка и ограничена подвижност. Честопати има придружни повреди на други структури на зглобовите, на пример, солза на вкрстен лигамент, солза на менискус или ротаторска манжетна.
Преоптоварување и абење
Ако оштетувањето на 'рскавицата е резултат на хронично абење, тоа е обично пообемно и дистрибуирано на различни места. Овие знаци на абење се појавуваат од една страна преку природен процес на стареење, од друга страна се поврзани и со квалитетот на 'рскавицата. Ова се разликува од личност до личност. Видот и јачината на долготрајниот стрес на зглобот може да се забележат и при абење на 'рскавицата и како резултат на оштетување на' рскавицата. Погрешно усогласување и како резултат на неправилен стрес на зглобот доведуваат до предвремени знаци на абење. Тие се предизвикани од хронично преоптоварување, дебелина или болести како што се ревматизам, гихт и остеопороза.
Во основа постојат четири степени на сериозност на оштетување на 'рскавицата:
- Степен 1: омекнување на 'рскавицата со мали пукнатини
- Степен 2: кршење на површината на 'рскавицата (до 50 проценти од дебелината на' рскавицата)
- Степен 3: дефект на 'рскавицата во форма на кратер и абење над 50 проценти
- Степен 4: Недостаток на целиот слој на 'рскавицата со изложена коска (остеоартритис)
Како да препознаам оштетување на 'рскавицата?
Оштетувањето на 'рскавицата може да се идентификува првенствено преку лекарски преглед. Во случај на повреди, дијагностиката на Х-зраци е сè уште првиот чекор со цел да се исклучат свежите коски (фрактури).
Ова исто така важи и за артритични дегенеративни промени со цел да се препознае степенот на промена на коските и можни аксијални отстапувања (на пример, деформација на коленото, лак-нога или нок-колена нога).
За прецизна дијагностика на 'рскавицата, магнетна резонанца со висока резолуција (МРТ) нуди најдобра основа за точна дијагноза. Тие можат да се користат за проценка на обемот и промените во зглобната 'рскавица. Потоа, следува планирање на терапијата.
Како се третира оштетувањето на 'рскавицата?
Постојат неколку опции за конзервативна терапија. Обновување на 'рскавицата преку конзервативни мерки сè уште не е јасно докажано. Сите овие мерки се во суштина наменети да помогнат во спречување на влошување на оштетувањето на 'рскавицата. За жал, не треба да се очекува целосна регенерација на оштетувањето на 'рскавицата.
Лекови
Диклофенак или ибупрофен, како и таканаречените инхибитори на Кокс-2 би требало да лекуваат воспалителни симптоми. Глукозамин гликан (ГАГ) се чини дека има корисен ефект врз метаболизмот на 'рскавицата и се препорачува како придружна терапија.
Инјекциска терапија
Хијалуронската киселина е главна компонента на синовијалната течност и градежен блок на хијалинска 'рскавица. Подготовките за хијалуронска киселина кои се инјектираат директно во зглобовите имаат за цел да ја стабилизираат 'рскавицата на зглобот повторно. Во моментов се претпочита двокомпонентна инјекција. Студиите за долгорочни ефекти сè уште не се доволно достапни. Постои одреден ризик од инфекција.
ACP терапија (третман со автологни концентрати на тромбоцити)
Терапијата вклучува вадење сопствена крв од вената. Користејќи специјални процеси на раздвојување, сопствените активни состојки на телото се извлекуваат во концентрирана форма од крвта и се инјектираат во третираниот зглоб. Терапијата со активни состојки на телото е добро толерирана. Инјектираните концентрирани крвни тромбоцити формираат фактори на раст кои ги стимулираат и забрзуваат различните процеси на градење и заздравување. Долгорочните резултати сè уште чекаат.
физикална терапија
Главен фокус е на подобрување на мускулната сила и како резултат на подобрената стабилизација на зглобовите. Преку насочена обука, заедничката функција може значително да се подобри и да се отстранат статичките нерамнотежи. „Движењето без оптоварување“ ја протега заедничката капсула, која се намалува како резултат на воспалителниот процес, го намалува воспалението, ја намалува болката и го стимулира метаболизмот на 'рскавицата во зглобот. Апликациите за ладна или топлинска терапија и бања го поддржуваат процесот на лекување.
Ортопедски помагала
Специјални ортотици, на пример на колено или глужд, ги стабилизираат зглобовите. Силите што дејствуваат на зглобот на глуждот или коленото може да се променат со соодветен ортотик. Ова го забавува оштетувањето на 'рскавицата.
Исто така, постојат голем број пристапи за алтернативна терапија. Специфичен ефект врз заздравувањето на 'рскавицата сè уште не е докажан со ниту една од овие постапки. Многумина само ги ублажуваат симптомите.
Рефиксација на свежо одвоени делови од 'рскавица и' рскавица од коска (снегулка)
Кај помладите пациенти, свежи одвои на делови од 'рскавицата се прицврстени со мали, растворливи иглички за фиксирање. Линијата на солзи може да се зашие со посебен материјал. Преодните точки може да се залепат и со лепак од фибрин.
Отстранување на 'рскавицата и испакнатите коски (хондропластика)
Наједноставниот метод за лекување на оштетување на 'рскавицата е артроскопско наводнување и чистење на фрагментите на' рскавицата. Ефективноста на овој минимално инвазивен третман лежи главно во отстранување на агресивните ензими кои се формираат при распаѓање на 'рскавицата и кои предизвикуваат иритација на синовијалната мембрана и доведуваат до понатамошна дегенерација на' рскавицата. Оваа терапија има само привремен ефект. Коскените испакнатини (т.н. егзостози) се мелат.
Микрофрактура (дупчење Бриди)
Со овој метод, коскената ламела во непосредна близина на 'рскавицата се отвора со мали вежби или длета. Ова предизвикува протекување на крв и матични клетки од коскената срцевина во областа на дефектот. Малите дупки се поставени на растојание од три до четири милиметри. Во следните месеци, во овој момент се создава 'рскавица за замена, т.н.' рскавица со влакна, исто така наречена 'рскавица' лузна.
Голема предност на дупчењето или микрофрактурирањето е што постапката може да се изврши на минимално инвазивен начин за време на артроскопијата. Овој метод се користи и за постојната остеоартритис (т.е. абење на зглобовите) со цел да може да се одложи всадување на протеза. Големината на дефектот не треба да биде поголема од три сантиметри во дијаметар. Новосоздадената 'рскавица може да носи само ограничени оптоварувања, но го штити зглобот од прогресивно абење и раскинување.
Пренос на цилиндар од 'рскавица-коска (остеохондрална автологна трансплантација - ОВАС)
Со овој метод, кружните цилиндри на 'рскавицата-коска се избиваат од помалку напнатите периферни области - на пример, колен зглоб, најчесто од надворешниот горен дел на ролна на колен зглоб - со специјални инструменти. Потоа, тие се трансплантираат во проблематичната област користејќи ја таканаречената техника на пресување. Предноста на овој метод е тоа што се користи функционална 'рскавица и заздравувањето се одвива преку трансплантираната коска. Недостаток на оваа техника е тоа што може да се појават промени кога ќе се отстрани ткивото на рскавицата.
Трансплантација на 'рскавични клетки (автологна трансплантација на хондроцити - ACT)
Овој вид на трансплантација бара две операции. За време на првата операција, ткивото на 'рскавицата се отстранува за одгледување на клетки во лабораторија. По две до шест недели, култивираните клетки се всадуваат под периостална размавта (ACT) или во специјална матрица (мембрана, гел, клеточни сфери - MACT).
Матрикс-асоцирана автологна трансплантација на хондроцити - МАКТ
Сопствените 'рскавични клетки на пациентот се артроскопски отстранети од помалку нагласената периферна област на погодениот колен зглоб. Овие се множат во хранлив раствор од надворешна лабораторија и потоа се нанесуваат во таканаречената матрица. Подоцна, при втора операција, заболениот зглоб се изложува и се отстранува оштетената 'рскавица. Резултатот е дупка со јасно дефиниран раб. Исечената матрица се става во оваа и се шие на место. 'Рскавичните клетки содржани во нив продолжуваат да се размножуваат и да ја исполнуваат дупката слој по слој.
Целта на сите овие методи е да се подобри функцијата на зглобот со цел да се избегне секундарно оштетување или да се одложи. Симптомите се ублажуваат, болката се избегнува и зглобот може повторно да се помести и да биде еластичен.