Оштетување на ’рскавицата во коленото и трансплантација на’ рскавица
Проф. Свен Остермаер
Специјалист по ортопедија и операција по траума
ПД Др. медицински Хабил Бастијан Маркваш, специјалист по ортопедија и операција по траума
Специјалист за лактите, колената и рамената
- Кои се причините за оштетување на 'рскавицата?
- Кои се последиците од оштетување на 'рскавицата?
- Предности на трансплантација на 'рскавица на прв поглед
- Артроскопска (минимално инвазивна) операција на автологна трансплантација на 'рскавични клетки
- Понатамошен развој на третман на оштетување на 'рскавицата со постапката 3Д-хондросфера
- Како ортопедскиот хирург врши трансплантација на 'рскавични клетки за оштетување на' рскавицата во коленото?
- 'Рскавичен графт во колен зглоб - Резултати
- Што се случува по операцијата?
- Време на заздравување: Кога може повторно да се вчита површината на зглобот?
- Кога можам повторно да вежбам по трансплантација на 'рскавица?
- Кој ќе има корист од автологна трансплантација на 'рскавица?
Милиони луѓе ширум светот страдаат од дефекти на 'рскавицата кои се предизвикани од различни причини. Ова доведува до мноштво поплаки и болка. Трансплантација на 'рскавица, исто така позната како трансплантација на' рскавични клетки или хондроцити, е нов вид хируршка процедура што ја поправа оштетената 'рскавица со помош на клетките на' рскавицата на сопственото тело. Успешно се спроведува од неколку избрани специјалисти во Германија. Основачот на заедничката клиника е првиот лекар во светот кој извршил трансплантација на 'рскавица чисто артроскопски. Тој помогна во развојот на овој метод и обучува други лекари во оваа хируршка техника.
Што е 'рскавица?
'Рскавицата е цврсто, мазно, еластично ткиво што ги покрива деловите на коските кои се свртени едни кон други во зглоб. Бидејќи самата 'рскавица нема свое снабдување со крв, таа делумно се снабдува од синовијалната течност и делумно од основните коски.
Поради оваа причина, оштетената 'рскавица тешко може да се регенерира. Сепак, потребна ни е 'рскавицата за непречено движење заедно со синовијалната течност како лизгачки слој и како „амортизер“ за заштита на коската.
Кои се причините за оштетување на 'рскавицата?
Оштетувањето на 'рскавицата може да биде резултат на повреди, на пример. 'Рскавицата е претежно оштетена повеќе или помалку сериозно на едно место. Делови од 'рскавицата што пукнале, на пр. Б. како резултат на насилство врз зглобот, може да се заглави во заедничкиот простор и да доведе до силна болка и ограничена подвижност.
Ако оштетувањето на 'рскавицата е резултат на хронично абење, тоа е обично пообемно и локализирано на различни места. Ваквите знаци на абење се случуваат од една страна преку природен процес на стареење, од друга страна тие исто така се поврзани со квалитетот на 'рскавицата. Ова, за возврат, е генетско и варира од личност до личност. Видот и јачината на годините на стрес на зглобот, исто така, се рефлектираат во абење на 'рскавицата и придружно оштетување на' рскавицата. На пример, неусогласеноста и придружното неточно полнење на зглобот доведуваат до предвремени знаци на абење.
Во основа постојат четири степени на сериозност на оштетување на 'рскавицата:
- Одделение 1: омекнување на 'рскавицата
- Степен 2: грубост на површината на 'рскавицата
- Степен 3: дефект на 'рскавицата во форма на кратер
- Степен 4: Отсуство на целиот слој на 'рскавица до коска
Кои се последиците од оштетување на 'рскавицата?
Оштетувањето на 'рскавицата може да се развие на различни начини. Ако има акутна повреда, зглобот е обично болен кога е подложен на стрес и движење. Понекогаш болката се јавува дури и во мирување. Зглобот реагира со задржување на течности (излив) и отекува. Ако парче 'рскавица што е разнесено е заробено, ова може да доведе до болни ограничувања на движењето и да предизвика понатамошно оштетување на' рскавицата.
Телото се обидува да ги компензира хроничните знаци на абење на 'рскавицата, кои се придружени со стеснување на заедничкиот простор и нестабилност на зглобовите. Сепак, овие додатоци не можат да ја заменат функцијата на оригиналната 'рскавица и наместо тоа се повеќе пречка за целосно движење. Често, коските се тријат од коските на такви места, што се чувствува како крајно болно. Во повеќето случаи, оштетувањето на 'рскавицата доведува до артроза.
Третман на оштетување на 'рскавицата во зглобот
Конзервативна терапија:
Оперативна терапија
Магнетна резонанца (МРИ) се изведува за да се процени степенот на оштетување на 'рскавицата. Сепак, лекарот може да види точен степен на оштетување само при артроскопија. За време на оваа минимално инвазивна операција, исто така, треба да се разгледа и натрупувањето на 'рскавицата. Неколку техники се достапни за ова. Одвоените парчиња 'рскавица треба повторно да се прикачат ако е можно, инаку отстранети. Со микрофрактура или хондропластика на абразија, основата на 'рскавицата може да се освежи и со тоа да се стимулира формирање на замена на' рскавица. Како што сугерира името, ова е само замена на оригиналната 'рскавица, која не може целосно да ја замени функционално. Затоа, трансплантацијата на 'рскавица е подобар избор.
Предности на трансплантација на 'рскавица на прв поглед:
- Намалување на болката
- Враќање на еластичноста
- подобрена подвижност
- Реконструкција на слојот на 'рскавицата
- Избегнување на ендопротетика (замена на зглобовите)
Бидејќи вистинското ткиво на 'рскавицата расте назад во точката на оштетување на' рскавицата во зглобот, за прв пат е можно целосно заздравување на дефектите на 'рскавицата.
Анимација за трансплантација на 'рскавични клетки
Артроскопска (минимално инвазивна) операција на автологна трансплантација на 'рскавични клетки
Во нашата клиника ја извршуваме автологната трансплантација на 'рскавични клетки за поголемиот дел од оштетувањето на' рскавицата да се трансплантира артроскопски, т.е. минимално инвазивно со 2 мали засеци на кожата.
Откако специјалистот за колено зеде 'рскавични клетки од не-напнато подрачје на зглобот за време на првична артроскопија (огледало на коленото), клетките се испраќаат во специјална лабораторија за одгледување на' рскавица. Тогаш, сопствените 'рскавични клетки на телото се ослободуваат од нивната матрица во посебен процес. Ова им овозможува на клетките на 'рскавицата кои сега станаа слободни да се размножуваат во епрувета преку природна клеточна делба.
Оштетувањето на 'рскавицата може да има различни причини. Порано или подоцна тие доведуваат до остеоартритис и болка во коленото, бидејќи зглобовите се истрошуваат. Овие дефекти на 'рскавицата не лекуваат сами по себе. Ако 'рскавицата е оштетена, телото не е во состојба да ја зголеми рскавицата на заедничката површина на коленото.
Само ткивото на рскавицата што содржи клетки, може да ја задржи способноста за лизгање на коленото зглоб
Во најдоброто сценарио, за време на процесот на заздравување се создава ткиво за замена - исто така наречено и 'рскавица од влакна. Сепак, оваа 'рскавица со влакна не содржи никакви клетки, туку се состои само од ткиво со лузни. Ова значи дека нема висока јачина, капацитет за врзување вода и еластичен лизгачки капацитет на оригиналната 'рскавица.
Само автологна трансплантација на 'рскавица може да го обнови ткивото на' рскавицата што содржи 'рскавични клетки и сврзно ткиво во колен зглоб.
Понатамошен развој на третман на оштетување на 'рскавицата со постапката 3Д-хондросфера
Под одредени услови, автолошката трансплантација на 'рскавица (сопственото тело) (исто така, автологната трансплантација на хондроцити или кратко ACT) може да ги компензира дефектите во зглобната' рскавица и со тоа да се избегне раната употреба на вештачки зглоб.
Во случај на трансплантација на 'рскавични клетки на сопственото тело, се прави разлика помеѓу класичниот метод на третман на ACT и понатамошниот развој на овој метод на ACT 3D:
Во класичниот ACT, ортопедскиот хирург шие тело на периостеумот на подготвениот дефект на водонепропусен начин и ги инјектира клетките на 'рскавицата на телото во оваа празнина.
Во случај на автологна тродимензионална трансплантација на 'рскавични клетки (трансплантација на хондроцити предизвикана од автологна матрица, скратено ACT 3D), тродимензионални сфероиди на' рскавични клетки (сфероиди) се применуваат на подготвениот дефект без потреба од обвивка. Постапката се изведува во нашата клиника со мини-артротомија под артроскопска визуелна контрола. Оваа минимално инвазивна постапка гарантира најнежен третман на параартикуларното (околу зглобот) лизгачко ткиво и значително го намалува ризикот од операција.
Како ортопедскиот хирург врши трансплантација на 'рскавични клетки во случај на оштетување на' рскавицата во коленото?
1 чекор: Земање примерок од 'рскавично ткиво (биопсија) од колен зглоб
Како прво, ткивото на рскавицата на сопственото тело се отстранува за време на артроскопска постапка (заедничка ендоскопија) во нашата заедничка клиника. Клетките на 'рскавицата се изолираат од ова отстрането ткиво во високо специјализирана лабораторија за клеточна култура и се одгледуваат под стерилни услови.
'Рскавичното ткиво е земено од здрава, малку напната област на зглобот. Постапката е амбулантска постапка и трае околу 30 минути. Во исто време, од пациентот се земаат околу 120-150 ml крв. Оваа лабораторија има потреба од оваа крв за да добие серум.
2 чекор: Одгледување клетки во лабораторија
Собраниот примерок на 'рскавица со големина на зрно ориз се испраќа во лабораторијата во исто време со крвта добиена од пациентот.
Таму 'рскавичните клетки се изолираат од примерокот на ткиво и се одгледуваат под стерилни услови. На крајот на производствениот процес, кој обично трае 6-8 недели, се формираа мали тродимензионални агрегати на 'рскавични клетки.
Транспортот назад кон лекарот што се лекува се одвива за неколку часа под безбедни услови во специјални контејнери за ладење со цел да се одржи квалитетот на клетките.
3-ти чекор: имплантација на клетките на 'рскавицата
Штом сфероидите на 'рскавицата стапат во контакт со подготвениот дефект на' рскавицата, нивните 'поврзувачки молекули' (адхезивни протеини) се прицврстуваат на коската на механички стабилен начин во рок од приближно 10 минути. Како резултат, клетките на 'рскавицата прераснуваат во дефект додека не се наполни целосно.
Оваа постапка се изведува минимално инвазивно во заедничката клиника под артроскопски преглед и трае околу 30-60 минути. Ортопедскиот хирург прво го отстранува оштетеното ткиво на 'рскавицата, а потоа ги внесува пораснатите, ендогени агрегати на' рскавичните клетки. Клетките на 'рскавицата се прилепуваат преку посебниот процес на одгледување.
Трансплантација на 'рскавица на колен зглоб - Резултати
Трансплантацијата на 'рскавица сега може да ги третира дефектите на' рскавицата на коленото, глуждот и зглобот на колкот целосно артроскопски (минимално инвазивно).
Организмот не го смета всадениот материјал за туѓо тело. Има биомеханички својства слични на природните 'рскавици.
Theивите хондроцити можат да го обноват функционалниот слој на 'рскавицата. Бидејќи 'рскавичните клетки израснати во сферична форма (т.н. сфероиди) се поставени директно во точката во оштетениот зглоб каде недостасува масата на' рскавицата, тие се размножуваат директно таму каде што е потребна 'рскавицата. Резултатот е здраво, ендогено 'рскавично ткиво кое ги исполнува сите заштитни функции што недостасуваа на оштетениот зглоб.
Видео за процесот на трансплантација на 'рскавични клетки во коленото и глуждот
Што се случува по операцијата?
Веќе по околу шест недели дефектот е целосно покриен со живи 'рскавични клетки, кои, сепак, сè уште ја немаат дебелината и еластичноста на околната' рскавица. Може да се спореди со свежо посеан тревник, на кој не може да се игра фудбал веднаш за да се заштитат младите растенија, 'рскавицата не треба да се напори целосно во ова време. Со цел да се даде на површината на 'рскавицата потребното време за регенерација, пациентот може да користи патерици на подлактицата за олеснување. Во исто време, мора да се обезбеди доволно движење на зглобот, така што циркулацијата на крвта се стимулира со наизменично оптоварување на притисокот. 'Рскавицата се храни со дифузија - слично на сунѓер. Ако ова се притисне заедно, се појавуваат отпадни производи и кога се ослободува притисокот, хранливите материи се апсорбираат. Специјални шини за движење и физиотерапија го поддржуваат заздравувањето.
Време на заздравување: Кога може повторно да се вчита површината на зглобот?
По околу шест недели, пациентот треба да започне делумно вежбање и по максимум три месеци да престане да користи стапчиња за одење. Тогаш површината на 'рскавицата се обнови доволно за да ја издржи телесната тежина на пациентот.
Кога можам повторно да вежбам по трансплантација на 'рскавица?
Велосипедизам, пливање и други заеднички пријателски спортови може да се практикуваат по околу три месеци. По целосна регенерација на дефектот на 'рскавицата, околу една година по операцијата, новата' рскавица е целосно залечена и зглобот е целосно еластичен и подготвен за сите видови спортови.
Кој ќе има корист од автологна трансплантација на 'рскавица?
Трансплантацијата на 'рскавица не е подеднакво погодна за сите пациенти со дефекти на' рскавицата. Ако дефектот на зглобот е преголем или спротивната површина е исто така сериозно оштетена, за тоа е доцна.
Основниот услов за успешна трансплантација на 'рскавица е стабилен зглоб, нормална оска на зглобот и отсуство на слободни тела на зглобот (одвоени парчиња' рскавица или коска) што може да ја загрози трансплантацијата.
Типични индикации за трансплантација на 'рскавични клетки (хондроцити) се локални дефекти на' рскавицата во зглобот, особено во коленото или глуждот. Идеални услови за трансплантација се даваат кога пациентот е стар 15–55 години и има големина на дефект до 10 квадратни сантиметри, со истовремено присуство на здрава резидуална 'рскавица. Коленото или зглобот на глуждот треба да бидат стабилни, т.е. Х. лигаментите се недопрени. Исклучителни оптоварувања на зглобот, на пр. Б. со прекумерна тежина не треба да биде присутен ако е можно.
Општо земено, овој метод се препорачува само до 55-та година од животот, но одлучувачки фактор е биолошката, а не календарската возраст на пациентот.
Ако постои напредна артроза, а ткивото под 'рскавицата веќе не е целосно здраво, трансплантацијата на' рскавица не може да се изврши. Графтот не би растел како што треба. Ако пациентот страда од силна болка, операцијата за замена на зглобот може да доведе до посакуван успех.