Основи на навлажнување на дишните гасови и практика WILAmed
Што е навлажнување на респираторниот гас?
Навлажнување на респираторниот гас е метод за вештачко загревање и навлажнување на гасот за дишење кај пациенти со механичка вентилација. Покрај греењето и навлажнувањето, терминот климатизација на гас за дишење значи и чистење на гасот за дишење. Овие три основни функции на климатизација на гас за дишење се користат за подготовка на дезинспириран гас за дишење за чувствителните бели дробови. Ако природниот респираторен гас не се навлажни, може да се појават белодробни инфекции и оштетување на белодробното ткиво.
Како функционира климатизацијата со природен гас за дишење?
Кај здрави луѓе, 75% од климатизацијата на респираторниот гас се одвива во горните дишни патишта (назален/фаринкс) (Слика 1). Останатите 25% ги презема душникот Секој ден се загреваат, се навлажнуваат и се чистат 1.000–21.000 литри гас за дишење, во зависност од големината на телото и физичката подготвеност.
1. Затоплување
Воздухот што го дишеме се загрева од многу мали крвни садови кои ја покриваат носната и оралната мукоза како мрежа. Нервните импулси ја регулираат количината на крв што тече низ неа како системот за греење на сопственото тело.
2. Навлажнување
Добро перфузираната мукозна мембрана во внатрешноста на носот, како и во устата, ослободува влага на гасот за дишење што поминува за време на инспирацијата. Како резултат, 200-300 ml вода испаруваат дневно кај здрави возрасни лица. Мукозните мембрани се ладат за време на инспирацијата преку носот или преку устата. Ова ладење значи дека при издишување, дел од влагата во воздухот што излегува од белите дробови (100% влажност на 37 ° C) кондензира на мукозните мембрани. Мукозните мембрани повторно се навлажнуваат. На патот до долниот респираторен тракт, гасот за дишење, кој е веќе навлажнет во носот/фаринксот, е дополнително условен сè додека не се достигне границата на изотермалната сатурација. Изотермалната граница на сатурација е максимална можна влажност при дадена топлина. На 37 ° C основна топлина на телото, ова одговара на релативна влажност од 100% или 44 mg/l апсолутна влажност. Кај здрави и мирно дишени луѓе, оваа рамнотежа се воспоставува при дишење преку нос при бифуркација на душникот. Ова осигурува дека само воздухот што е заситен со водена пареа и на телесна температура ги достигнува алвеолите (слика 2).
3. Чистење
Додека инхалираните честички се отстрануваат од горните дишни патишта главно со кашлање и кивање (расчистување на мозокот), фокусот во подлабоките дишни патишта е мукоцилијарен клиренс. Тоа е главниот механизам за расчистување на бронхиите.
Мукоцилијарен клиренс
Главните бронхии до алвеолите се наредени со респираторен епител. На него има цилирани клетки кои имаат структури слични на влакна (цилии) на нивната површина. Цилиите се опкружени со тенок слој на слуз. Над него е втор дебел слој на слуз во кој се прилепуваат странски честички и микроорганизми.
Цилиите вршат координирани движења во рамките на тенкиот слој на слуз во насока на фаринксот. Ова го пренесува дебелиот слој на слуз кон устата, каде што е проголтана или кашлана. Оптимална функција на мукоцилијарен клиренс бара температура од 37 ° C и апсолутна влажност од 44 mg/l, што одговара на релативна влажност од 100%. Ако во долните дишни патишта има недоволна топлина и влага, клетките на трепките по кратко време ја запираат нивната функција на транспорт. Бактериската колонизација е олеснета под овие услови.
Кога е нарушено климатизација за дишење?
Механичка вентилација, особено со суви, ладни гасови за дишење, го ограничува и делумно го заобиколува условот за природен гас за дишење. Со неинвазивна вентилација (на пр. Маски за дишење), често се администрира континуиран позитивен проток (на пр. CPAP). Како резултат на зголемено дишење во устата може да предизвикаат непожелни несакани ефекти. На долг рок, горните дишни патишта се сушат поради трајно снабдување со ладни гасови за дишење. Последиците се болно воспалени назални и орални мукозни мембрани, како и блокади на дишните патишта и метеж на секретите во респираторниот систем.
Особено, истекувањето од маската за дишење може да предизвика сушење на носната слузница. Континуираното снабдување со топли гасови за дишење придонесува за значително ублажување на оваа клиничка слика. Со инвазивна вентилација (интубација или трахеотомија), горните дишни патишта се заобиколуваат и повеќе не можат да ја извршуваат својата природна функција. Климатизацијата за гас за дишење потоа се префрла исклучиво на душникот, што, сепак, не може самостојно да го обезбеди потребното навлажнување, греење и чистење.
Предизвиците со механичката вентилација се:
Вентилацијата со премногу ладни и суви гасови за дишење предизвикува слузот на респираторниот епител да стане подебел за многу кратко време, што ја нарушува функцијата на клеточните клетки. Фреквенцијата на ритамот на цилиите се забавува сè додека конечно не запре (внатре)