Особености на инфламаторно заболување на цревата кај геријатриски пациенти; Списание Галенус

Специјалист по геријатрија и геронтологија, болница за хронични болести „Св. Лука “, Букурешт

На глобално ниво, очекуваното траење на животот се зголемува. Возраста е главниот неинфлуентен фактор што предизвикува промени во структурата и функцијата во дигестивниот систем. Дигестивни нарушувања лоцирани во ректумот и дебелото црево се воспалителен процес со долга еволуција и се поврзани со намалување на квалитетот на животот на геријатриските пациенти. Поради полипатологијата кај постарите лица, полимедикацијата го отежнува проценувањето и третманот на воспалителното заболување на цревата.

Клучни зборови: стари лица, стареење, воспалително заболување на цревата

Очекувањата на животот се зголемуваат на глобално ниво. Возраста е главниот непроменет фактор што создава структурни и фукционални промени во дигестивниот систем. Локализирани во ректумот и дебелото црево, дигестивните болести претставуваат воспалителен и долготраен процес и се поврзани со намалување на квалитетот на животот на геријатриските пациенти. Поради полипатологијата на постарите лица, полифармацијата го отежнува проценувањето и третманот на воспалителни болести на цревата.

Клучни зборови: стари лица, стареење, воспалително заболување на цревата

Во последните две децении, инциденцата и преваленцата на инфламаторно заболување на цревата се зголемуваат. Се проценува дека постарите лица кај кои е дијагностициран овој вид на болест претставуваат 3% - 17,8% од општата популација [1]. Предизвиците со кои се соочува клиничарот во управувањето со инфламаторно заболување на дебелото црево кај постари пациенти се јавуваат како резултат на придружни коморбидитети и полимедицина кои ја одредуваат интеракцијата на лекот. Во моментов, не постои консензус во литературата за управување со геријатриски пациенти со воспалително заболување на цревата.

Воспалителното заболување на цревата кај постарите лица е од два вида: Кронова болест и улцеративен колитис. Зголемувањето на глобалната инциденца на инфламаторно заболување на дебелото црево во контекст на стареењето на популацијата ќе помогне да се зголеми бројот на геријатриски пациенти со ваков вид дигестивно нарушување.

Епидемиологија

Максималната инциденца на воспалително заболување на цревата е помеѓу 20 и 39 години, но вториот врв е помеѓу 50 и 70 години. Во случај на постар сегмент, инциденцата се намалува со возраста, како што следува: 65% од пациентите се на возраст меѓу 60 и 70 години, 25% се на возраст меѓу 70 и 80 години и само 10% се над 80 години [ 2].

Клинички манифестации на воспалително заболување на цревата кај постари пациенти

Општо, клиничките манифестации се слични на оние кај помладите пациенти, но има важни разлики. Абдоминална болка и зголемен цревен транзит се чести симптоми кај Кронова болест и улцеративен колитис, но тие имаат одредени карактеристики што ги разликуваат [3].

Улцеративен колитис

Првично започнува на ниво на ректумот, каде што може да остане локализирано на ова ниво или може да се протега проксимално;
Симптомите како што се губење на тежината, абдоминална болка и дијареја се помалку изразени отколку кај помладите пациенти;
Почетокот на првата епизода е потежок отколку кај помладите пациенти;
Ретко може да вклучува екстрадигестивни манифестации;
Има хронична еволуција и пациентите со локализиран улцеративен колитис имаат поволна прогноза;
Пациенти со дијагностициран улцеративен колитис имаат зголемен ризик од развој на не-Хочкинов лимфом и немеланомен карцином на кожа.

Кронова болест

Најчесто се наоѓаат во дисталниот колон и илеумот;
Абдоминална болка и ректално крварење се поретки симптоми кај постари пациенти;
Првичните манифестации кај постари пациенти се потешки отколку кај помлади пациенти;
Екстрадигестивните манифестации се помалку очигледни од гастроинтестиналните;
Повеќето пациенти доживуваат периоди на егзацербација и наизменични ремисии;
Ракот на дебелото црево и ракот на тенкото црево се најчеста причина за смрт од Кронова болест.

Симптомите и манифестациите на воспалително заболување на цревата се разновидни и чести со други состојби. Тежок пристап до специјализирана здравствена заштита го прави овој тип на состојба често недијагностициран [4]. Главните симптоми вклучуваат губење на тежината, болки во стомакот, присуство на дијареја и анемија. Исто така, постарите пациенти кои страдаат од воспалително заболување на цревата, немаат позитивна семејна историја. Постои зголемена инциденца на остеопороза кај овие пациенти [5].

Податоците за стапката на хоспитализација објавија поголем процент кај геријатриски пациенти како резултат на здружението на анемија и неухранетост. Тромботични компликации се почести кај пациенти со воспалително заболување на дебелото црево поради комбинација на хиперкоагулабилност, продолжен одмор во кревет, дехидратација, хирургија или ортопедија [6].

Диференцијална дијагноза

Состојби како што се дивертикуларна болест, исхемичен колитис, неинфективна дијареја, инфективна дијареја, имаат симптоми слични на оние на инфламаторно заболување на цревата. Дивертикуларната болест е присутна кај околу 40% од луѓето постари од 70 години, а најчестата компликација - дивертикуларна хеморагија - е симптом кој се наоѓа кај воспалително заболување на цревата [7]. Формирање на апсцеси, фистула и перфорација во цревата предизвикува тешкотии при утврдување на дефинитивна дијагноза.

Терапија со зрачење за тумори на простата, гинеколошки тумори и некои лекови, како што се нестероидни антиинфламаторни лекови, можат да имитираат или комплицираат воспалително заболување на цревата [8].

Инфективниот колитис комплициран од хеморагична дијареја често може да се меша со улцеративен колитис. Диференцијалната дијагноза се поставува следниве инфекции со: Clostridium difficile, Shigella, Eschericia coli, Salmonella, Campylobacter. Акутна појава на симптоми и придружна треска е карактеристична. За да се потврди дијагнозата, ќе се изврши копрокултура.

Третман

Третманот на воспалителни болести на цревата се состои во: поттикнување и одржување на ремисија, спречување на компликации поврзани со третман и еволуција, подобрување на квалитетот на животот на геријатрискиот пациент. При изборот на терапевтски агенс ќе бидат земени предвид локацијата, фармакодинамичките карактеристики на секој агенс, еволуцијата на болеста, присуството на екстрадигестивни манифестации и коморбидитети. Така, третманот на воспалително заболување на цревата кај постарите лица е сличен на оној кај помладите пациенти. Третманот на стари пациенти со имуносупресивни лекови го зголемува ризикот од опортунистички инфекции (бактериски, вирусни, габични и протозои). Недостаток на податоци од клинички испитувања за ефикасноста на имуносупресивните лекови кај луѓе постари од 60 години ги ограничува терапевтските одлуки.

Полимедицината е честа кај геријатриските пациенти, така што тие користат просечно пет лекови на ден, а околу 25% редовно користат повеќе од шест лекови на ден [9]. Така, изборот на третман со лекови мора да ги земе предвид коморбидитетите, интеракциите со лекови и придржувањето кон третманот. Посебно внимание треба да се посвети и на условите поврзани со возраста, функционалниот статус, когнитивниот статус и зависноста.

аминосалицилати

5-аминосалицилна киселина (5-АСА) се користи како лек од прва линија за улцеративен колитис. Така, комбинираната терапија со 5-АСА на орална форма со локалната е поефикасна од оралната терапија само. Чести несакани ефекти вклучуваат: гадење, повраќање, болки во стомакот, главоболка и осип. Влошување на улцеративен колитис се јавува кај помалку од 5% од пациентите и се подобрува при прекинување на 5-АСА [10].

антибиотици

Улогата на антибиотиците во примарниот третман на Кронова болест ја сметаат некои специјалисти од прва линија на третман. Може да се користи и кај пациенти кои не реагираат на 5-АСА 4 недели. Метронидазол и ципрофлоксацин најчесто се користат во комбинација при воспалително заболување на цревата.

кортикостероиди

Кортикостероидите се користат за да се предизвика ремисија кај улцеративен колитис кој не реагирал на 5-АСА. Постари пациенти со воспалително заболување на цревата со продолжена администрација на кортикостероиди се подложни на сериозни несакани ефекти. Долготрајниот третман кај постари пациенти може да има важни несакани ефекти како што се остеопороза, остеонекроза, фрактури на коските. Поради малапсорпција на калциум и витамин Д, кај постарите лица се препорачува да се измери густината на минералите на коските со двојна апсорпција на Х-зраци периодично [11]. Другите несакани ефекти на кортикостероидите кај постарите лица вклучуваат: ментални нарушувања, депресија, задржување на течности од особено значење кај пациенти со хипертензија, конгестивна срцева слабост, хронично заболување на бубрезите и дијабетес.

циклоспорин

Циклоспорин се користи кај пациенти со умерено тешка инфламаторна болест на цревата, кои не добиле терапевтски одговор на конвенционалната терапија. Геријатриските пациенти имаат поголема веројатност да доживеат несакани ефекти од терапијата со циклоспорин. Може да комуницира со антибиотици како ванкомицин и гентамицин, што доведува до зголемена нефротоксичност. Инхибитори на цитохром P450, како што се верапамил и алопуринол, го намалуваат метаболизмот на циклоспорин и ги зголемуваат неговите серумски концентрации [12].

Хируршки третман

Неуспехот на терапијата со лекови е главната индикација за хируршки третман кај постари пациенти со хронично воспалително заболување. Главните фактори кои придонесуваат за неповолен одговор или што контраиндицира хируршки третман се: напредна возраст, машки пол, хипоалбуминемија. Важно е да се проценат ризиците и придобивките од операцијата.

Библиографски препораки: