Остеитис и остеомиелитис на вилиците - CISO Medical%
Остеитисот и остеомиелитисот на вилиците се инфективни лезии од некротична и деструктивна природа, предизвикани од пиогени микроби. Во остеитис има лезии на коскеното ткиво, вклучувајќи области на вилиците што недостасуваат или се многу слаби во медуларното ткиво, имено кортикалниот дел (кортикален остеитис) или остеопериоститис), или алвеоларен процес (алвеоларен остеитис). Кај остеомиелитис, лезиите влијаат на коската како целина, имено и на коскеното и на медуларното ткиво, процесот е дифузен и вклучува големи делови на вилицата.
ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНИЈА
Во вилиците, остеитисот и остеомиелитисот се многу почести отколку во другите коски. Оваа посебна фреквенција се должи на фактот дека вилиците имаат низа услови кои ја фаворизираат локацијата и развојот на инфекции:
Забите се всадуваат во вилиците, кои многу често имаат акутни и хронични септички фокуси и на тој начин можат да ја посеат коската; вилиците имаат блиски односи со усната шуплина, назалните јами, максиларните синуси, од кои инфекцијата може да се прошири на коската; вилиците во голема мера се покриени со прилепена мукоза, така што трауматските или патолошките септички лезии можат директно да ја заразат коската; вилиците се подложени на низа процеси на континуирана трансформација, преку формирање и ерупција на забите, така што земјата станува поволна за привлекување на општи инфекции.
Коскената инфекција е фаворизирана од услови кои ја намалуваат целокупната отпорност на организмот: студ, труење, алкохолизам, прекумерна работа; исто така, сифилис, преку лезии на ендоваскуларитис, фаворизира развој и продолжување на лезии на септички коски.
Од двете вилици, мандибулата е почесто погодена (во пропорција од 5 до 1 во споредба со вилицата), остеомиелитисот на мандибулата зема многу посериозни форми отколку остеомиелитисот на горната вилица.
Локализацијата со предилекција на мандибулата е поврзана со некои посебни состојби на оваа коска, имено:
нејзината опаѓачка позиција, што фаворизира стагнација на секрети и септички производи
подебелиот кортекс не може лесно да се премине со инфекции на пародонтот фокуси, што доведува до подолго истражување на септичкиот процес во медуларните простори, проследено со некроза
периостеумот, многу приврзен и густ, исто така спречува премин на инфекција и ослободување на коска;
циркулацијата е помалку активна отколку на горната вилица, а главната вазуларизација се обезбедува со крајно васкуларно стебло, долната стоматолошка артерија; затоа, одбраната од инфекции е послаба и се претпочитаат септичките емболи кои ја сеат коската;
присуството на забниот канал, кој ја преминува мандибулата по својата должина, го олеснува ширењето на инфекцијата;
тешка ерупција на долниот ум, дава чести компликации со септички процеси кои се протегаат до коската.
Во горната вилица, коската е сунѓереста, со тенок кортекс, преминувањето и одводнувањето на инфекцијата е полесно и, според тоа, некрозата е поограничена, секвестрациите се изолираат брзо.
Остеомиелитис на вилиците се наоѓа на сите возрасти, па дури и кај доенчиња и постари лица, со најголема фреквенција помеѓу 16 и 30 години.
Патогената флора кај остеомиелитисот на вилиците обично се меша, се состои од обични патогени микроби на усната шуплина и одонтогени инфекции. Преовладуваат златно-белите стафилококи, поврзани со стрептококи, пневмококи, па дури и анаероби. Коската е заразена на два начина:
Хематогена патека и
Директен пат, кој може да биде одонтоген или трауматски.
а) Хематогена патека.
За разлика од долгите коски, во кои инфекцијата обично се шири хематогено, овој пат ретко се наоѓа во вилиците (10% од случаите); септички метастази се јавуваат со почетна точка од далечни лезии: панаритиум, врие, тонзилитис, отитис медиа; исто така, максиларните некротични инфекции можат да се појават за време на заразни болести: грип, сипаници, шарлах, тифусна треска; овие форми се забележуваат особено кај мали деца, се должат на васкуларни нарушувања и се нарекуваат „егзантематска некроза“. Посебна форма на остеомиелитис се забележува кај новороденчињата, имено експулзивен фоликулитис во Капдепонт, во кој инфекцијата се наоѓа во плодните области на коската околу забните фоликули.
б) Директен начин.
Тоа е вообичаен начин на инфицирање на вилиците. Најчесто, инфекцијата има одонтогено потекло, имено од забен кариес со комплицирана пулпална гангрена; пулпорадикуларната инфекција се шири во периапикалниот простор (акутен периодонтитис), потоа ја вклучува алвеоларната коска (периапикален остеитис) и тука тие се протегаат во остеомедуларното ткиво на вилицата.
Исто така, раните по екстракција, особено кај макотрпни, трауматски екстракции, можат да се заразат, што доведува до алвеолитис од каде што процесот се шири понатаму во коската.
Перикоронаритисот на мудростите заби, инфекцијата на перикоронарната кеса во вклучените заби, маргиналните периодонтопатии со длабоки гнојни торби, исто така се комплицирани од процесите на остеомиелитис. Трауматски повреди на коските (отворени фрактури, комунитивни фрактури), особено кога ќе се најдат заби на местото на фрактура, како и екстензивни рани на меките ткива со кршење на периоста, може да бидат проследени со локализирани или екстензивни инфекции на вилиците.
Остеомиелитисот може да се појави како компликација на други патолошки процеси: супуративни цисти, улцеронекротичен стоматитис, перимаксиларни супурации со периостално уништување и последователна денудација на коските, вриење на брадата и усните.
Остеомиелитисот кај доенчиња и мали деца обично е предизвикан од риногени и отични инфекции: гноен ринитис и синузитис се комплицираат со остеомиелитис, бидејќи шуплините на синусите не се развиени, коската може полесно да се нападне.
ТРЕТМАН
Профилактичкиот третман се состои во отстранување на сите причини што можат да доведат до сеење на септички коски: хигиена и рехабилитација на усната шуплина, третман на стоматолошки и пародонтални лезии, усогласеност со асепса и антисептика при дентоалвеоларни интервенции, навремена и правилна имобилизација на фрактури на вилицата.
Хируршки третман. Операцијата при остеомиелитис треба да биде што е можно поконзервативна, жртвувајќи колку што е можно помалку коска, надкостница и заби. „Радикалниот“ хируршки метод на ресекција на истегната коска, во целосно здраво ткиво, како третман за остеомиелитис е контраиндициран, како што препорачуваат некои автори, бидејќи дефектите на коските остануваат тешко да се реконституираат подоцна, што резултира во сериозни и дефинитивни функционални нарушувања.
Хируршката интервенција е индицирана за дренажа на супурации и отстранување на делови од некротична коска.
При изборот на време и метод, операторите ќе го земат предвид фактот дека во првите 3-5 недели нападите се ограничени, а по 6-8 недели се прави регенерација на коските. Imе се отворат перимаксиларните супурации преку широки засеци, кожни или ендобукални, со цел да се постигне ефикасна дренажа, ослободувајќи ја коската.
Секвестектомија. Се интервенира кога нападите се слободни, мобилизирани, без присилување на делови што не се одвојуваат од коските, бидејќи, како што се изолирани нападите, се депонира коскената формација. Beе се претпочита секогаш кога е можно ендобукалниот пат, поштедувајќи го надкостникот, што е основниот елемент на регенерацијата на коските. Затоа, киретажата треба да се направи со претпазливост, а пораката за раните да не биде премногу тесна, за да не се соблече надкостница.
Забите ќе се грижат максимално, дури и ако се подвижни, бидејќи по отстранувањето на воспалението се фиксираат, враќајќи го својот целосен функционален капацитет; ќе се извлечат само каузалните заби на остеомиелитичкиот процес, оние вградени на одделените делови на коските или кои се во гноен клоака.
Протетски третман. За да се изврши операцијата, преоперативно ќе се подготви протетски апарат, имено:
во остеомиелитис на мандибулата, кога постои опасност од патолошка фрактура, ќе се примени уред за имобилизација (шини со интрамаксиларна влечење, јазични шини, плочи со оклузивен бран). Во остеомиелитис на вилицата: палатална плоча.
Куративен третман. Во првиот период, во инфилтративна ексудативна фаза, кога не се случила коска некроза, процесот може да се смени со медицински третман, антиинфективен, масивен и одржлив со антибиотици, поврзан со тонирање на реактивноста на телото и ублажување на болката.
Се препорачува и серотерапија и терапија со вакцини (антигангерозен серум, антистрептокок, антистафилокок), неспецифична протеинска терапија.
Добро дејство има блокадата на новокаинот со перифокална инфилтрација или инјекција во гранките на тригеминалниот нерв; исто така се изведува локално решавање и антиинфламаторно лекување:
Лесни антисептички миење на устата, топло
Апликации за топлина (топли бранови)
Инфрацрвени зраци
дијатермија
Остеитис Остеомиелитис