Остеоартикуларна туберкулоза

Туберкулозата сè уште се смета за најважна заразна болест, недијагностицирана на време и не третирана правилно, предизвикува сериозни последици на мускулно-скелетниот систем, со значителни социјални реперкусии.

Остеоартикуларната туберкулоза е заразна болест најчесто, но не секогаш, предизвикана од микобактериум туберкулоза. TOA е клеточно воспаление, со лек кој скоро секогаш е несовршен и релативен лек. Остеоартикуларната туберкулоза е секогаш секундарна на примарната инфекција што се шири васкуларно до коската или белите дробови.

Фаворизирање на општите фактори на ризик: неухранетост, лоша хигиена, анергизација на заразни болести (сипаници, голема кашлица), плеврит.

Фаворизирање на локални фактори: траумата е откриен елемент на постоечка состојба

Тоа е најчестата локализација на екстрареспираторната туберкулоза, заедно со туберкулозата на периферните лимфни јазли. Смртноста преку ТОА е мала, но откриени доцни лисја се важни функционални последици: кај деца уништување на зглобот со маѓепсани позиции, деформитети на 'рбетот и кај возрасни вкочанетост на зглобовите, остеоартритис.

Патолошка анатомија. Лезиите се: коска/синовијална

Еволуира во 3 анатомски фази:

Почеток на симптомите

-најчесто се манифестира како интензивен моноартритис, сличен на ревматски моноартритис, но општите знаци се импрегнација на бациларно: губење на апетит, астенија, несоница, слабеење, слаба треска, ноќно потење
-болката е најчесто умерена, смирена со одмор
-функционална импотенција поради болка и контрактура на мускулите
-тешкотии при одење и куцање во артритисот на екстремитетите
-намалена подвижност на зглобовите

Симптоми во состојба II: задебелена синовијална, аденопатија на надмоќната територија, брза амиотрофија, пателарен шок, плик Александрос, безболна сателитска аденопатија, злобни ставови (патолошки дислокации), ладни апсцеси

Симптоми на доцната фаза: површниот зглоб е многу отечен, во контраст со соседната мускулна атрофија; кожата е белузлава (бел тумор), понекогаш избраздена од проширени вени; понекогаш оток на апсцес е опиплив во близина.

Рана фаза (почеток): не се забележува радиолошка промена, најмногу задебелување: на меки делови;

Фаза II: дифузна хипертранспарентност на коскените екстремитети, проток на контури особено кај децата, особено знаци на 'рскавично и коскено уништување.

Доцна фаза III: „Уништување на коските“ -се состои од ерозии и сидра лошо разграничени со коскени контури и од субхондрални геодиски слики отворени во коскените контури, во зглобот (кариес) или очигледно затворени, најчесто лошо разграничени и не обликувани од остеосклероза…

Напредни фази: целосно уништување на 'рскавицата, многу важно уништување на коските, опуштени лигаменти, екстремитети на коските се сублуксирани

Третманот е долг и скап, бара прекинување на училишната активност за деца и пензија за возрасните. Кај возрасните има неколку причини:

-дисеминација од неодамнешна примарна повреда на белите дробови;
-дисеминација од стара повреда на белите дробови, од детството;
-дисеминација по нова егзогена инфекција

Критериуми за дијагноза и третман:

-Бактериолошки прегледи
-Хистопатолошки преглед - го истакнува туберкулозниот гранулом.
-Клиничко-епидемиолошки преглед укажува на историја на пулмонален дистрес или контакт со ТБ

Третман во позадина: Лекови/ортопедски методи/хируршки процедури
Адјувантен третман: хигиенско-диететски мерки/психо-воспитни мерки

Третман со лекови; цел на третманот:

-стерилизација на епидемијата и заздравување на пациентот
-спречување на компликации и повторувања
-спречување на избор на резистентни бацили по третманот
-спречување на пренесување на болести

Принципи на третман против туберкулоза: асоцирана, континуирана, надгледувана, локална и општа администрација, прилагодена на еволутивната фаза. Режими на третман во посебни случаи:

-бремената жена исклучува стрептомицин поради отоксичен ефект кај мајката и фетусот.
-На пациенти со акутен хепатитис им се дава стрептомицин и етамбутол 3-6 месеци
-пациенти со IRA 2HRZ + 6 месеци
-Инфицирани со ХИВ и неинфицирани пациенти не користат тиоацетазон кој има високи, дури и фатални ризици.

Користените ортопедски средства се состојат од:
-продолжен одмор во кревет, 3-4 месеци непрекинато, со употреба на шини прилагодени на заболениот регион;
-континуирано транссозно или кожно продолжување за борба против спазмот, спречување на колапс на коските и задржување на воспалените површини настрана;
-имобилизација во гипс гипс во хипералгетски форми;

Општо, времетраењето на гипсот треба да биде што е можно пократко: 30-45 дена кај возрасни, 45-60 дена кај деца, проследено со одмор во шини или континуирано продолжување;

Користени хируршки средства:

Ран пристап на параартикуларни геоди, обично по 3 недели хемотерапија, извршување на киретажа-полнење со сунѓереста коска;
Синовектомија во синовијални форми кои не реагираат на општа и локална хемотерапија, изведена 2-3 месеци;
Продолжување на апсцеси на студ кои не реагираат на општ и локален третман;
Третман на последици и маѓепсани позиции со остеотомија, артродеза, ендопротеза
Закрепнувањето на зглобовите започнува рано, по 2-3 недели. Одење се прави со целосна поддршка по интеграција на полнење на коските Вкупното времетраење на третманот е 6 месеци;

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Долгорочно следење:

клинички: апетитот се враќа, зголемување на телесната тежина, физичката и интелектуалната сила се зголемуваат, болката локално, отокот исчезнува и функцијата се подобрува;
радиолошки: е обновена контурата на коските и коритото, нападите се интегрирани, трансплантациите се интегрирани, зглобот изгледа како остеоартритис или синостоза;
Лабораторија:ESR и нормален леукограм;
Биологија: намалувањето на хиперергијата на туберкулин е показател за поволна еволуција, иако не мора да се јавува во сите случаи;

12 коментари

Имам момче оперирано од туберкулоза на коски и сè уште ништо не се појавило. Одам на преглед 1 година и 6 месеци и тој сè уште нема ништо, но нема добиено никакво лекување бидејќи по тестовите се покажа дека не му треба.Сега те прашувам што да правиш затоа што не знам . Дајте ми некој совет или кажете ми што да правам

Здраво.
Мислам дека веќе разговаравме.
Се најдобро!

Здраво,
Мајката беше оперирана на 'рбетот пред 2 месеци, со цел да отстрани тумор кој се чини дека се развива повеќе од 2 години. При анализата за време на операцијата, резултатот бил ТБ коска. Подоцна, тој започна со третман на туберкулоза, но тој веќе го прекина 4 пати затоа што првично му беше даден орално и земаше клостридиум, затоа што и оралното и инекцијата предизвикаа зголемување на трансаминазите. Ние би сакале да се консултираме со друг лекар, можеби тој има поинаква визија која нема да „пукне“ на друго место отколку што „дава“. Може да ни помогнете или да препорачате друг лекар кој имал туберкулоза на коски.?

Здраво. Sorryал ми е што не можам да ти помогнам затоа што немам искуство. Се најдобро!

Добра вечер, мојата 7-годишна ќерка се пожали на болка во левата нога пред два месеци, во тоа време и таа имаше влијание, треската достигна до ПИНА на 39,5. Бев со неа во собата за итни случаи, тие ја прегледаа и ми укажа на третман со антибиотици, лекови против болки и треска. Пред една недела тој повторно почна да куца, направив тестови на крвта за ESR 30, зголемени ревматски примероци и стафилококис ауреус е присутен во назофаринксот. Бевме хоспитализирани и тие направија рентген на карлицата што покажува недостаток на дел од срамната коска, за да биде појасно, направив КТ скен, може да се види како ишиопубичната коска се меле и има дури и мал дел што недостасува Добро е. Девојчето не било вакцинирано против туберкулоза.

Здраво. За жал, немам искуство со деца.
Ве советувам да го следите советот на вашиот лекар.
Се најдобро!

- без абнормалности во основата на черепот, освен различната пневматизација на врвовите на темпоралните карпи, левиот врв со сигнал за жолта коскена срцевина;

- хипертрофија на лево рино- и орофарингеално аденоидно ткиво и субмандибуларни, југуло-каротидни и леви спинални овални ганглиски слики, без области на некроза, без периаденитис - да се толкуваат како значајни во клинички контекст.

Ве молиме дадете упатства, тоа може да биде рак на коски или лимфа или ТБ на коски/лимфни јазли ?
Каде да се оди понатаму ?
Отидов на онкологија да препорачам тестови, но тој не знаеше што да ми даде, ме испрати дома. За жал, разбрав дека биопсијата е комплицирана, бидејќи лимфните јазли се прикачени на каротидната и југуларната. И искрено се плашам, по претходниот обид, се појави течност за време на операцијата и областа е многу позадржана.
Очаен сум, барем знам што имам .

Здраво. Не можам да ти помогнам, тоа не е моја специјализација. Се најдобро