Остеоартикуларна туберкулоза
Произведени од Коч бацил (Микобактериум туберкулоза), туберкулоза тоа е заразна заразна болест што сè уште е актуелен проблем со јавното здравје.
Еднаш во човечкото тело, бацилот се лоцира и се развива по можност во белите дробови, произведувајќи примарна туберкулоза. Секундарно, приближно 1/5 од случаите со туберкулоза имаат екстрапулмонална локализација - локомоторен, бубрежен, лимфен јазол, перитонеален, генитален орган итн. (1)
Остеоартикуларна туберкулоза, со преваленца од 1-3% од случаите на ТБ на глобално ниво, е една од секундарните форми на туберкулоза, која се состои во локализирање на инфекцијата во коските и зглобовите, ова се постигнува со мобилизирање на бацили од примарните фокуси (ганглии белодробна или поретко, мезентерична ганглија), наспроти позадината на низок имунитет на организмот. Ако не се дијагностицира правилно, со време и не се спроведе правилен третман, остео-артикуларната туберкулоза предизвикува компликации што достигнуваат до ограничување или дури и губење на важни функции на локомоторниот систем. (1, 5)
Причини и фактори на ризик
Што се однесува до причината за инфекцијата, во повеќето случаи одговорен е бацилот Кох, тој е од повеќе типови - човек, говеда, овца или парабуцеркулозен, а производството на остеоартикуларна туберкулоза може да се даде од која било од овие бациларни форми. Одговорот на имунолошкиот систем во процесот на инфекција со туберкулоза е исто така многу важен. Покрај природната отпорност на организмот (оној со кој сме родени), постои и отпорност стекната во текот на целиот живот, која обезбедува побрз имунолошки одговор, а во конкретниот случај неговата стимулација се прави уште од детството преку вакцини. BCG (Бацилус Калмет-Герин) (1, 5)
Во исто време, постојат голем број на општи и локални фактори што може да промовира појава на туберкулоза на остеоартикуларно ниво, бидејќи тие влијаат на отпорноста на телото на болеста:
- неухранетост;
- замор, ментална и физичка премногу работа;
- лоша лична хигиена;
- постоење на други заразни болести - сипаници, црвена треска, голема кашлица, плеврит, итн. а. (3)
Остео-артикуларната форма на туберкулоза може да се појави на ниво на 'рбетниот столб, на зглобовите и коските на екстремитетите, на ниво на карлицата и анатомски појаси на коските, но не влијае на долната вилица и темпоромандибуларниот зглоб. Дури и ако главниот начин на ширење на инфекција со туберкулоза во телото е крв (обично преку паравертебралните венски плексуси на Батсон), постои можност и за нејзино ширење преку лимфни или преку придружба. (1, 5)
Аспекти на патолошка анатомија
Еволуцијата на остеоартикуларна туберкулоза се јавува во три фази, од кои секоја се карактеризира со специфични лезии:
Деби сцена
Лезиите се наоѓаат во медуларното ткиво на епифизата и метафизата, остеитисот се јавува со туберкулозни фоликули кои се казефицираат, се појавуваат шуплини и процесот се протега до зглобот. Прво, фините гранулации се појавуваат на синовијално ниво, а потоа се протегаат низ целиот зглоб и се јавува ефузија на зглобот. Во текот на оваа фаза, соодветниот третман доведува до заздравување без последици.
Еволутивната фаза
Со формирање на неколку казеозни пештери, епифизата постепено се уништува, а во околното здраво ткиво има промени карактеристични за остеопорозата. Во синовијалната се формира серо-фибринозен ексудат, туберкулозните гранулации се шират и ги покриваат дното на артикуларната кеса, а 'рскавицата го губи квалитетот на заштитниот штит, се одвојува и доведува до улцеронекротични лезии. Тогаш тој еволуира преку ладни, осифлуентни апсцеси (на ниво на коска) и атрофлуентни апсцеси (на ниво на зглоб), кои се шират подалеку од местото каде што се формирале - во мускулни обвивки, конјунктивални простори, околу садови итн. Некои од овие апсцеси можат да се отворат кон надвор, создавајќи чиреви на кожата кои можат да бидат извор на суперинфекции.
Фаза на поправка
Се карактеризира со суви лезии, повторна калцификација на коскеното ткиво и исчезнување на ладни апсцеси. Природната еволуција кон заздравување се постигнува со целосно заздравување на лезиите, со појава на коска или влакнеста анкилоза, а недостаток е што во нив може да останат одржливи микроби кои даваат повторувања на време. Не многу поволна еволуција имаше случаи во кои апсцесите станаа суперинфицирани, но со помош на туберкулостатици еволутивниот циклус на остеоартикуларна туберкулоза значително се намали и заздравувањето стана побрзо. (1, 3)
знаци и симптоми
Симптомите на остео-артикуларна туберкулоза се општи и локални. На почетокот има знаци кои ги наоѓаме кај други болести со туберкулозна локација - астенија, несоница, ноќно потење, слаба треска, губење на апетит. На овие се додава болка во погодениот зглоб, што првично е со слаб интензитет, се појавува главно при замор и исчезнува при мирување и често може да зрачи далеку од местото каде што првично се чувствуваше.
Во еволутивната фаза, состојбата на пациентот се влошува, симптомите се интензивираат, болката во зглобовите станува посилна, не се смирува на одмор или под дејство на аналгетици. Подвижноста на зглобовите е намалена, пациентот прифаќа маѓепсани позиции што можат да се поправат на почетокот, но како што напредува болеста, тие стануваат неповратни. На ниво на кожата, се појавуваат карактеристични цијанотични црвени апсцеси, кои можат да улцерираат или фистулираат, елиминирајќи го серо-грубиот гној, кој подоцна може да се суперинфицира и да го промени вашиот изглед. (1, 3, 4)
Со процесот на поправка, лезиите заздравуваат и симптомите се подобруваат преку враќање на апетитот, зголемување на телесната тежина, добра општа состојба со исчезнување на ноќното потење и субфебрилни состојби. Локално, апсцесите се сушат, болката исчезнува, но маѓепсаните ставови можат да продолжат ако оштетувањето на зглобовите било големо. (1)
Дијагностички
За да се утврди дијагнозата на остеоартикуларна туберкулоза, потребен е целосен и правилен клинички преглед, но и параклинички истражувања за да се потврдат симптомите на пациентот.
Радиолошка истрага тоа е многу корисно во овој случај и секогаш се прави со споредба со здравиот дел, барајќи најмалку две инциденти. Отпрвин, не се забележуваат многу промени, но синовијалниот простор може да изгледа стеснет или зголемен поради дистензија на зглобот во синовијалите со обилен ексудат. Во еволутивната фаза, заедничкиот простор се стеснува сè додека не исчезне, може да се идентификуваат геодиски лезии, секвестрација на коските, како и сенката на ладни апсцеси. Вториот исто така може да се разгледа преку abcesografie или Фистулографија, со користење на радиоактивно средство за контраст. Реминерализација на коските се забележува за време на периодот на поправка. (1)
Тие се исто така многу корисни компјутерска томографија и МНР што обезбедува важни детали за сликање за утврдување на потребата од можна хируршка интервенција и начинот на кој тие ќе бидат извршени.
На КБЦ ќе има одреден степен на анемија, умерена леукоцитоза, лимфопенија на почетокот на болеста, потоа лимфоцитоза на почетокот на фазата на поправка. ESR е умерено покачен, што е покорисен во следењето на еволуцијата на болеста.
Туберкулин ИДР е уште еден корисен тест за да се потврди дијагнозата на туберкулозен остеоартритис. Ако тестот е негативен, дијагнозата се побива.
Бактериолошки преглед може да се изврши со пункција на зглобот и екстракција на гној што потоа ќе се засади на специјален медиум за култура - медиум Lowestein. За да се утврди природата на туберкулозната лезија, понекогаш е потребен хистопатолошки преглед на погодените структури.
Дијагнозата на остео-артикуларна туберкулоза се утврдува со исполнување на неколку аспекти карактеристични за оваа болест, и клинички и параклинички податоци. Во исто време, се прави диференцијална дијагноза со други болести на локомоторниот систем како што се: тумори, инфективен артритис, ревматоиден артритис, остеохондроза кај деца, ревматоиден артритис, хроничен остеомиелитис, метастатски или примитивни тумори. (1, 2, 6)
Третман
Третманот на остеоартикуларна туберкулоза вклучува од една страна хигиенско-диетални и медицински фактори, а од друга страна ортопедско-хируршки фактори. Користената туберкулостатка е или антибиотици кои делуваат против бацилот на Кох - стрептомицин, рифампицин, или антитуберкулозен хемотерапевтски, исто така ХИН (изоникотинска киселина хидразид), етамбутол, пиразинамид. Постојат главни туберкулостатици - рифампицин, ХИН, кои имаат бактерицидно дејство и делуваат и на вонцелуларните и на интрацелуларните микроби веќе фагоцитизирани и релејни туберкулостатици - етамбутол и пиразинамид, кои имаат бактериостатско дејство и ограничена толеранција на време, како резултат на реалните ефекти. Стрептомицинот е уште еден туберкулостатски антибиотик, кој иако има бактерицидно дејство, делува само на вонклеточни микроби и се администрира со директно воведување во епидемијата.
За жал, третманот со лекови не е секогаш лековит, особено ако зборуваме за отпорност на одредени туберкулостатски супстанции (на пр. Антибиотици) или доцна дијагностицирање на болеста. Така, остео-артикуларната туберкулоза сè уште е актуелен здравствен проблем, особено во земјите во развој, но не само, со оглед на неефикасната реакција на некои форми на лекови на предизвикувачкиот бактериски агенс. (1, 2, 3, 6)
Ортопедски третман тоа е особено индицирано во хипералгетски форми и се состои во имобилизација со гипс во правилни позиции. Овој вид на третман има како главна цел спречување на злобни позиции и олеснување на болката што е можно повеќе. (1)
Хируршки третман доаѓа покрај третманот со лекови за побрзо заздравување на процесот на туберкулоза и се состои во пристап и елиминација на епидемијата на туберкулоза, што се прави со прелиминарна подготовка од 3-4 недели и никогаш во фаза на почеток. Исто така е можно да се изврши операција за враќање или замена на погодените остеоартикуларни структури, со вградување на помошни структури за преземање на функцијата на погодениот сегмент (на пр. Артродеза, тотална протеза). (1)
заклучоци
Скелетот, зглобовите, мускулите се основни компоненти на човечкото тело, без кои многу од нашите секојдневни активности, некои основни (одење, трчање) не би биле можни. Затоа, како и во случај на други болести, важно е да се посети лекар на почетокот на симптомите споменати погоре, за правилно дијагностицирање и лекување, со што се избегнува влошување на здравјето и развој на локомоторни последици што можат да имаат сериозни влијанија врз социјалниот живот.
Вакцината BCG против туберкулоза е една од првите вакцини што се даваат на новороденчето, така е.
Туберкулозата останува, на глобално ниво, главна причина за смрт, дури и ако е во некои области (како на пр.
Туберкулозата (ТБ) е заразна болест предизвикана во повеќето случаи од микобактериум туберкулоза, број.