Остеоартритис на коленото (гонартроза)
Остеоартритис на коленото (гонартроза). Причини, симптоми и третман
Остеоартритис на коленото - или гонартроза - е дегенерација на колен зглоб, што обично се манифестира клинички кај постари пациенти (обично над 60 години). Гонартрозата е почеста кај жените и се карактеризира со прогресивно абење на зглобната 'рскавица, што предизвикува болка и нејзино интензивирање со текот на времето.
Што е артроза или гонартроза на колената?
Остеоартритис на коленото (или гонартроза) е дегенерација на колен зглоб. Остеоартритисот е состојба што ги погодува сите зглобови и морфопатолошки се карактеризира со прогресивни дегенеративни лезии на хијалинска зглобна 'рскавица, вклучително и во субхондралната коска, синовијалните и периартикуларните меки ткива клинички карактеризирани со болка, деформација и ограничено движење во тие зглобови.
Симптоми на гонартроза
Главниот симптом на гонартроза е болка во колената. Болката обично се јавува наутро или по подолг период на неактивност. Болката станува хронична, но не и постојан по интензитет, одеднаш се интензивира во моменти кога зглобот е преморен - на пример кога се качувате или се симнувате по скали. Во исто време, болката станува зависна од времето, се манифестира главно за време на студените периоди од годината или за време на ненадејни временски промени. Со текот на времето, болката се меша со нормалното изведување на вообичаените активности за одење, а одењето се прави со краток чекор во должина и времетраење на поддршката во ногата.
Интраартикуларните промени влијаат на целиот мускулно-скелетен комплекс на коленото. Така, се појавуваат мускулни хипотрофи и нестабилност на зглобовите, кои, во напредни фази, можат да бидат фактори кои ја зголемуваат фреквенцијата на паѓања од исто ниво и имплицитно ризикот од фрактури.
Болката со текот на времето е поврзана со пукање (бучава) во коленото, повторено отекување на коленото, блокада на зглобот и клинички видлива деформација.
За да ја утврдите дијагнозата, треба да одите кај добар ортопед, кој ќе побара од вас да извршите преглед на слика (х-зраци и МНР) кај специјалист. Ортопед или ревматолог ќе може правилно да ја утврди локацијата и сериозноста на гонартрозата од која страдате.
Причини за гонартроза
Примитивната гонартроза генерално започнува на возраст од 40 до 50 години, особено кај жени во менопауза кои имаат прекумерна тежина и имаат проширени вени на долните екстремитети. Студиите покажуваат дека ризикот од гонартроза кај жените е 3-4 пати поголем отколку кај мажите. И покрај тоа што процентот е во прилог на жените, мажите не се имуни на гонартроза.
Меѓу општите фактори кои ја фаворизираат појавата на артритични лезии се: ендокрини нарушувања (оваријална инсуфициенција, менопауза), метаболички нарушувања (особено дебелина што делува и со промена на артикуларна и механичка 'рскавица, со преоптоварување и хиперлаксација на лигаментите на гениталиите) (генетска кршливост на зглобните 'рскавици, на кои се додаваат дисплазии на пателата и фемуро-тибијата).
Причини за појава:
а) Повреди (последици од фрактури, дислокации, истегнувања, лезии на менискус) кои оставаат лезии и дисбаланс на остеоартикуларни и капсуло-лигаменти, фаворизираат појава на дегенеративен процес од артритичен тип.
б) Механички нарушувања: погрешно усогласување на оската на бедрената коска со последователни преоптоварувања на варус или валгус е механички стрес што може да предизвика и нагласи остеоартритис. Гонартрозата е четири пати почеста кај оние со родот варум или валгум отколку кај оние со нормална фемуро-тибијална оска.
Гонартрозата може да биде предизвикана и од несакани ефекти на неусогласеност на пателарниот апарат (дисплазија на пателата, дислокации на пателата и сублуксации). Така, апаратот за лигаменти (кој обезбедува постојан контакт на артикуларните површини неопходни за еднаква дистрибуција на тегови) веќе не може правилно да се одржува.
Други фактори кои доведуваат до гонартроза:
• Трауми (фрактури, професионални микротрауми, дислокации);
• Воспаление (ревматоиден артритис, заеднички инфекции);
• Фактори на животната средина (професија, начин на живот);
• Метаболни заболувања (дијабетес, хемохроматоза);
• Паџетова болест;
• Наслаги на кристални капки;
• Крвни заболувања (хемофилија);
• Ендокрини фактори (акромегалија, микседем, менопауза);
Друга важна улога во детерминизмот на остеоартритис - поради квалитативни дефекти на зглобната 'рскавица - се игра со генетско наследство. Обично тоа е генерализирана остеоартритис, карактеризирана со предвремена дегенерација на 'рскавицата во неколку зглобови.
Третмани со гонартроза
Најважното нешто што треба да се знае е дека не постои куративен третман за третман на гонартроза. Во повеќето случаи, третманите подолу мора да се комбинираат, што само ортопед може да ги препорача.
Профилактички третман (превенција)
Исклучително е важно да се спречи појавата на гонартроза, особено со одржување на здрав начин на живот и идеална тежина од рана возраст. Вежбањето ја подобрува подвижноста на зглобовите и спречува атрофија на периартикуларните мускули. Пешачењето во базен е здраво и за телото и за умот и може да ја спречи болеста. Но, обрнете внимание на тоа како да ги изведувате вежбите, кои мора да се направат правилно и умерено.
Конзервативен третман
Нема дефинитивен лек, но терапиите можат да ги ублажат симптомите и да ја забават дегенерацијата:
- контрола на телесната тежина и избегнување на вишок килограми/дебелина;
- соодветни спортски активности, како што се кратки прошетки на мек терен, возење велосипед и пливање во полза;
- медицинска гимнастика
Терапии со лекови:
- аналгетици, антиинфламаторни лекови, итн;
- Интра-атријални инјекции со:
а) PRP (плазма богата со тромбоцити)
б) хијалуронска киселина +/- кортикостероиди
в) Матични клетки (собрани од илијачниот гребен или од масните адипоцити во стомакот)
Хируршки третман
Овие конзервативни третмани можат да ја одложат раната потреба за операција, која може да се движи од едноставна до комплексна:
- Артроскопија („чистење“): преку кое некој влегува во коленото со камера и ги отстранува болните елементи: воспален синовијален, дегенериран менискус, слободни интраартикуларни тела, остеофити;
- Остеотомија на механичката оска: во зависност од одредени радиолошки студии, отстапувањата на тибиофемуралната механичка оска можат да бидат нагласени, или genu varum или genu valgum. Остеотомијата е повеќе индицирана кај млади пациенти со механички отстапувања отколку артропластика. Операцијата вклучува артроскопски дел проследен со „отворен“ дел или на феморално или тибијално ниво, со што се корегира отстапувањето;
- Еднострана артропластика: под одредени услови може да се замени само дел од излитениот зглоб;
- Тотална артропластика на коленото: зглобот е целосно заменет со метален.
Хируршката индикација ја дава ортопедскиот лекар по специјализирана консултација (дискусија со пациентот и испитувања на слики), за што е потребно да се закаже однапред.