Остеоартритис, остеоартритис
Остеоартритис претставува г.прекин на болести чија главна карактеристика е нерамнотежата на процесите на деградација и синтеза на ниво на зглобната 'рскавица и субхондралната коска, предизвикувајќи уништување на зглобната' рскавица и промени на субхондралната коска. карактеристично за артроза.
Остеоартритисот се смета за а невоспалително заболување на подвижните зглобови се карактеризира со болка, деформација и зголемување на зглобот со ограничена подвижност на зглобот. Од патолошка гледна точка, тоа се случува биохемиска и структурна промена на зглобната 'рскавица со деструктивно-ерозивни лезии на' рскавицата и склероза на субхондралната коска со појава на коскени цисти и остеофити.
Остеоартритисот е најчесто моноартикуларна болест, многу ретко полиартикуларна, има непозната етиологија. Се јавува доцна во животот и главно ги погодува рацете и големите зглобови на долните екстремитети.
Епидемиологија
Тоа е најчестата болест на зглобовите чија инциденца се зголемува со возраста. Тоа е многу ретко кај деца и млади возрасни, додека на возраст од 65 години достигнува инциденца од 70%. Мажите и жените се подеднакво погодени на возраст под 55 години, но повеќе од 55 години жените се почесто заболени, а односот на остеоартритис кај жени наспроти мажи е 2 спрема 1.
Интерфалангеална артроза е почеста кај жените, но над 65 коксартроза е почеста кај мажите.
Структурата на нормалната зглобна 'рскавица
Зглобната 'рскавица има две главни функции, имено: пренос на механичко оптоварување од една до друга коска и присилно придушувањеР. и претставува мазна подмачкувачка површина што им овозможува на коските да се лизгаат внатре во зглобот и да нема сили на триење при изведување на движењето.
'Рскавицата е нормално подложена на бавен и континуиран процес на внатрешно ремоделирање, што е резултат на активност хондроцити (клетки на 'рскавичното ткиво) и ал синовијални клетки. Нормалните хондроцити имаат многу интензивна метаболичка активност и синтетизираат колаген, протеогликани и катаболизам ензими на зглобната 'рскавица.
'Рскавицата што ги обвива зглобовите има мала целуларност, нејзината структурна и функционална стабилност се дава главно од 'рскавична матрица кој е хиперхидриран и содржи околу 70% вода што влегува во компонентата протеогликани и колаген гел и наместо тоа е директен и слободен со синовијална течност.
Зглобната 'рскавица, исто така, се состои од колаген од различни видови, особено колаген тип II, V, X и XI. Отпорност на 'рскавица на истегнување е дадена од организација на колагенски влакна во густа мрежа, испружени по ткивото.
Молекулите претходници на неговиот колаген протоколагенул се синтетизираат и лачат хондроцити, но синтезата на фиброзно ткиво се одвива вонклеточно. протеогликани комуницира со колагенските влакна кои предизвикуваат 'рскавица отпорност на смолкнување и компресија сили.
Колагенските влакна немаат случајна распределба, затоа во површинските области на 'рскавицата се распоредени во дебели снопови паралелни на површината служи и како ограничувачка мембрана за распределба на силите на компресија, во средните области на 'рскавицата се распределуваат неправилно но повторно преовладуваат коси зраци вклучени во јакоста на истегнување влакната во централното подрачје се распоредени нормално на површината на 'рскавицата и служат за разграничување на области на калцифицирана и некалцифицирана 'рскавица и за разграничување на субхондрална коска. Позицијата на колагенските влакна се одржува со протеогликани но тие се поврзани и со други компоненти на 'рскавичната матрица, имено фибронектин, хондронектин, анхорит и' рскавични клетки.
се хидрофилни молекули составени од протеински центар на кои се прикачени 50-100 ланци од гликозаминогликани кои во 'рскавицата се: хијалуронска киселина, хондроитин сулфат, кератан сулфат и дерматан сулфат. Фиксните негативни електрични полнежи на гликозаминогликаните привлекуваат голем број катјони што создава зголемена осмоларност што е одговорна за задржување на водата во 'рскавицата. Хондроитин сулфат е доминантен гликозаминогликан во 'рскавицата и има два изомера: хондроитин 4 сулфат и хондроитин 6 сулфат. Првиот преовладува кај деца и адолесценти и вториот преовладува кај возрасни.
Кога ќе се изврши компресивна сила врз 'рскавицата, протеогликанскиот гел има тенденција да се оддалечува од регионот во кој се применува силата, иако малата пропустливост на вода и зголемениот интерстицијален притисок спречуваат губење на вода. Движењето нагоре е ограничено со градиент на притисок и надолу со субхондрална коска, затоа движењето ќе биде повеќе странично, каде што е ограничено од колагенската мрежа. Оваа мрежа прима сили што дејствуваат радијално од центарот на примена на товарот и чиј главен вектор е паралелен на површината на спојот. Екстензибилноста на 'рскавицата е поголема во насока паралелна на артикуларната површина отколку во рамнина нормална на артикуларната површина.
етиопатогенија
1. Возраст
2. Промена на 'рскавичната матрица
3. Промена на метаболизмот на хондроцитите
4. Повреди на зглобовите
5. Промена на регулацијата на метаболизмот на хондроцитите
6. Воспалителни болести на зглобовите
7. Дебелина
8. Имунолошкиот одговор
Артикуларната 'рскавица е нормално аваскуларна и аневрална така што имунолошкиот систем на организмот не е свесен за неговото постоење. Сепак, некои протеини на матрицата не можат да бидат препознаени од имунитетниот систем како припадници на телото, и кога фрагменти од нив ќе стигнат до синовијалната течност, локалните леукоцити ги препознаваат како антигени и предизвикуваат имунолошки одговор со напад на 'рскавица и развој на патолошки воспалителен процес на тоа ниво.
Остеоартритисот општо ги вклучува сите структури на синовијалниот зглоб: зглобната 'рскавица, субхондралната коска, синовијалната мембрана, заедничката капсула, лигаментите и мускулите што го опкружуваат зглобот.
Патолошки промени на зглобната 'рскавица
1. Морфолошки промени
2. Биохемиски промени
3. Метаболни промени
4. Биомеханички промени
Губење на протеогликани во артикуларната 'рскавица причини намалена јачина на притисок и намалена еластичност со пренесување на многу високи механички напрегања во хондроцитите. Друга последица од намалувањето на количината на протеогликани е зголемувањето на пропустливоста на водата, што ќе доведе до губење на интерстицијална течност при компресија и зголемена дифузија на супстанции од синовијалната течност до матрицата. Друг ефект на намалување на концентрацијата на протеогликани, исто така, влијае на само-подмачкување на 'рскавицата со промена на генерирањето на површинскиот филм.
Патолошки промени на субхондралната коска
Субхондралната коска се преобликува значително со зголемена коскена густина (остеосклероза) што се состои во формирање на нови коскени слоеви на веќе постоечките трабекули. Сукхондралната склероза на коските е повисока на места со максимален притисок. Последователно, се формираат коскени цисти кои содржат миксоидно, 'рскавично или фиброзно ткиво внатре, а регенеративната' рскавица исто така се појавува на површината на субхондралната коска, особено на периферијата на зглобот каде што се појавуваат коскени израстоци и се формираат остеофити. На ниво на субхондрална коска, васкуларните простори исто така се шират, некои од нив достигнуваат да навлезат во долните слоеви на 'рскавицата.
остеофити
Се пролиферации на коски, влакнести или 'рскавични што може да се развие или на работ на зглобот на границата помеѓу 'рскавицата и коската што се нарекува маргинални остеофити, или долж вметнувањето на заедничката капсула што се повикува капсуларни остеофити, или интраартикуларно како што се нарекуваат испакнатини на дегенерирани артикуларни површини централни остеофити.
Повеќето остеофити се покриена со хијалинска 'рскавица, но повремено има само влакнесто ткиво или гола коска на површината. Остеофитите обложени со 'рскавици содржат многу голема количина на колаген од типот I.
Остеофитите се јавуваат како резултат на пенетрација на крвните садови во основните слоеви на дегенерирана 'рскавица или како резултат на абнормално заздравување на стресните микрофрактури на субхондралните трабекули во близина на рабовите на зглобовите.
Патолошки промени на зглобната капсула
Таа се згуснува и станува приврзана за соседната коска покажувајќи воспалителни промени од умерена до сериозна и имаат често хиперваскуларна, хеморагична и задебелена површина.
Класификација на артроза
Колинс класификација на примарен остеоартритис
Клиничка слика
За многу години остеоартритисот може да биде асимптоматски. Кај лица без историја на оштетување на зглобовите, типичните промени во остеоартритисот може да се откријат случајно за време на артроскопија или операција.
Остеоартритисот е а прогресивна болест кој по долг асимптоматски период ќе го достигне симптоматскиот клинички праг, од овој момент еволуцијата може да продолжи да биде бавна, но најчесто таа ќе се одвива по експоненцијална прогресија во напредна фаза на попреченост и слабост.
Диференцијална дијагноза
Остеоартритисот треба да се разликува од четири други синдроми кои се невообичаени, но потешки:
Остеонекроза може да се појави пред се поради генетска предиспозиција или може да се стекне: фрактури, хемоглобинопатии, зрачење, дисбаризам, болести на сврзното ткиво, кортикостероиди, болест на Гоше, алкохолизам. Влијае на само дел од зглобот што се појавува погусто на радиографијата. Дијагнозата се поставува со помош на КТ и МРИ.
Невропатска артропатија Шарко-Мари-Трот тоа е болест што може да влијае на кој било зглоб на телото. На обична радиографија, се забележуваат промени слични на оние забележани кај тешка остеоартритис. Сепак, еволуцијата на овие промени е многу побрза кај болеста Шарко. Постои изразена фрагментација на зглобот и ситна прашина од варовнички детритус во многу задебелената синовијална.
Вилонодуларен пигментарен синовитис се карактеризира со појава на области во меките ткива на тетивите на рабовите на зглобовите, промени многу подобро забележани на КТ или МНР.
Синовијална хондроматоза може да се дијагностицира со КТ преглед или артроскопија.
Два поими многу често збунети од пациентите се оние на артритис и артроза. Артритис претставува воспаление на зглобот, придружено со црвенило, болка, оток и локална топлина. Тоа е предизвикано од траума, инфекции, метаболички болести, автоимуни болести. Постојат над 100 видови на артритис, од кои најчести се артрозата, ревматоидниот артритис и гихт. артроза е дегенеративно заболување предизвикано од траума, стареење и многу други имунолошки, метаболички и генетски фактори. Ете го многу артритис кој лечи (инфективен артритис), додека други напредуваат во артроза. Остеоартритисот, во својата еволуција, честопати се поврзува со артритис, воспаление и дегенерација на зглобовите се две од главните карактеристики на остеоартритисот.
Физички преглед
Пациенти со гонартроза имаат одење со вкочането, тврдо колено и менување на ритамот. Движењето на продолжувањето е ограничено бидејќи постои неможност за продолжување на коленото кога тој ќе ја погоди земјата со пета и недоволна флексија што не дозволува чекори за време на фазата на нишалото.
Аномалиите при одење предизвикани од артроза на колкот и гонартроза се нагласуваат со зголемување на брзината на одење или искачување и спуштање по скалите, во последните фази пациентот може да се искачи по скалата со само еден чекор првично да зачекори со здравиот екстремитет, а потоа да ги става болните на истиот чекор. Пациентот има нетолеранција на тесни или високи потпетици.
Параклинички прегледи
Позитивната дијагноза на остеоартритис може да се постави без радиолошки преглед кај пациенти со хронична болка во зглобовите кои ги исполнуваат клиничките критериуми, но радиолошките тестови се задолжителни, бидејќи правилна дијагноза се поставува со потврдување на клиничките знаци со параклинички знаци.
Фармацевтски третман
Хируршки третман
Тоа е резервирано пациенти со сериозно оштетување на зглобовите, силна болка во зглобовите и значително нарушување на подвижноста. Постојат неколку техники:
1. Корективна остеотомија направен е за genu varum, genu valgum, coxa valga и coxa vara. Тој е многу корисен кај умерените форми на болеста и позитивно влијае на еволуцијата на болеста обезбедувајќи поголема површина на нормална 'рскавица за контакт и со намалување на стресот на зглобовите.
2. Заеднички дебридман со елиминација на заеднички слободни тела ја отстранува болката и спречува брза деградација на 'рскавицата.
3. Тотална или делумна артропластика - моделирање на погодениот зглоб
4. Артродеза - трајна блокада на зглобот со цел да се направи безболен и стабилен треба да се избегнува за зглобовите што носат тежина, како што се колкот и коленото.
Во моментов постојат многу техники кои обезбедуваат поправка или регенерација на зглобната 'рскавица.
Поправка на 'рскавицата на зглобот претставува обновување на погодената површина на зглобот со примена на ново ткиво, слично, но не идентично во структурата, составот и функцијата на нормалната 'рскавица.
Регенерација на зглобната 'рскавица вклучува формирање на ново ткиво, идентично со нормалната 'рскавица.
Формирањето на нови заеднички површини се врши преку широк спектар на техники: перфорација на субхондрална коска, остеотомија, влечење на зглобот, графтови на меките ткива, трансплантација на клетки, употреба на фактори на раст и употреба на вештачка коскена матрица.
Резултатите од техниките за регенерација варираат во зависност од индивидуата. Ткивото што се формира по примената на овој третман не е идентично со нормалното, но има можност да го намали интензитетот на симптомите и да ја подобри функцијата на зглобот.
Најефективниот хируршки третман кај напредните форми на артритис е монтирање на заеднички протези, овие се достапни за колената и колковите, третманот на гонартроза и напредната артроза на колкот со протеза може да се изврши на која било возраст, ако пациентот нема контраиндикации за операција.