Остеодеензитометрија на ДЕКСА Медицински процедури

Остеодеензитометрија на ДЕКСА (двојна апсорпција на Х-зраци) е најшироко користен метод за мерење на густината на коските и дијагностицирање на остеопороза. Тоа е тест за мерење густина на коските од 'рбетот, колкот, бедрената коска, итн. Исто така се користи за следење на ефективноста на третманот за остеопороза.

Се смета за „златен стандард“ за мерење на коскената густина и дијагностицирање на остеопороза, што е метод развиен во средината на 1980-тите, потекнува од нуклеарна медицина и претходи апсорпција на единечен фотон (СПА), едноставна апсорпција на Х-зраци. ) и двојна фотонска апсорпција (ДПА).

Двојна апсорпција на Х-зраци (DEXA) или коскена остеодензитометрија е а техника за сликање кој користи рендгенски зраци за да идентификува деминерализација на коските и губење на коските. Област од телото обично се скенира, но може да се изврши и по целото тело, кај некои возрасни и деца.

Кога е индицирана остеодеензитометрија?

Остеодеензитометријата обично се користи за дијагноза на остеопороза, болест која главно ги погодува жените после менопаузата, но може да ги зафати и мажите. Остеопорозата вклучува постепено намалување на калциумот, со промени во структурата на коските, што предизвикува слабеење на нивната отпорност, тие стануваат по кревки и подложни на фрактури. Исто така се користи кај следење на третманот за остеопороза и за дијагностицирање на други болести кои се карактеризираат со ослабена густина на коските, при дијагностицирање остеопенија или несовршена остеогенеза. (3)

Исто така, може да помогне да се идентификува ризикот од фрактури. Ризик од фрактури е под влијание на возраста, телесната тежина, личната или семејната историја на фрактури на остеопороза, начин на живот, пушење, прекумерна потрошувачка на алкохол. Овие фактори се во корелација за да се идентификува потребата да се започне третман или терапија во врска со ова.

Коскена минерална маса, која се состои главно од хидроксиапатит, тоа е минерална компонента на коската што останува по исклучувањето нелипидно сврзно ткиво (особено вода и протеини, но исто така и глицерол и други супстанции на меките ткива) и масното ткиво (триглицериди, фосфолипидни мембрани, но исто така и вода и протеини).

остеопороза е состојба која се наоѓа особено кај жените во менопауза, во која отсуството на естроген е поврзано со губење на коските.

На формирањето на коските може да се влијае поради проблеми со апсорпција на некои супстанции, како што се витамин Д или калциум, неопходни за развој на силни коски. (4, 7)

Густината на коските започнува да се намалува кај жени од 30-годишна возраст до после менопауза. Womenените по 50-годишна возраст имаат најголем ризик од развој на остеопороза. Сепак, болеста влијае и на мажи и деца.

Остеодеензитометријата е особено индицирана кај жените, но исто така и кај мажите, особено по 50-та година од животот. Препорачливо е оваа истрага да се спроведе од:

жени по менопауза, особено ако не се даваат додатоци на естроген;
луѓе со семејна историја на остеопороза;
луѓе со лична или семејна историја на фрактури по или без помала траума;
луѓе на лекови за кои е познато дека промовираат губење на коскената маса, вклучувајќи кортикостероиди (на пр. преднизон), лекови за апоплектични напади (на пр. Дилантин), барбитурати, високи дози на лекови за замена на тироидните хормони;
луѓе на кои им биле дијагностицирани фрактури на пршлени по претходни радиолошки истражувања;
луѓе со хипертироидизам или хиперпаратироидизам;
мажи со состојби поврзани со губење на коските;
луѓе кои имаат зголемена количина на колаген во примероците на урина. (5, 8)

Во случај на постари пациенти, исто така, може да се препорача страничен преглед на 'рбетот со ниски дози на зрачење да се идентификуваат можните фрактури на пршлените ако:

Скенирањата DEXA даваат гранични вредности;
лицето се жали на силна и ненадејна болка во грбот;
висината на лицето беше намалена за повеќе од 1,5-2,5 см. (7)

Фактори на ризик

Постојат голем број на фактор кои, доколку се поврзани со оние претставени погоре, го зголемува ризикот од остеопороза и придружните болести и што доведува до потребата да се испита густината на коските, како:

ран почеток на менопаузата;
пушење;
диета со малку калциум и витамин Д;
телесна тежина помала од 56 кг;
прекумерна потрошувачка на алкохол (повеќе од 3 пијалоци на ден);
ревматоиден артритис, дијабетес, хронична неухранетост, малапсорпција, заболување на црниот дроб или бубрезите, дијабетес, мултипен миелом, моноклонална гамапатија;
голема депресија;
третман за ХИВ, третман со инхибитори на ароматаза за рак на дојка, третман со антиепилептични лекови;
трансплантација на органи или коскена срцевина;
ниски нивоа на тестостерон кај мажи;
неправилен менструален циклус;
седентарен начин на живот итн. (3, 9)

Што мери уредот?

Скенирањата на остеодеензитометар DEXA обезбедуваат информации за густината на коските и составот на телото. Особено мери:

Коскена минерална содржина (коскена минерална содржина - BMC), минерална компонента на коските составена од хидроксиапатит (Ca10 (PO4) 6 (OH) 2), што обично се мери во грамови и ги исклучува органските компоненти на коските, коскената срцевина или колагенот;
Коскена област - проекција на областа на коските на рамна слика, во cm2 (Коскена област - не)
Област на минерална густина на коските - aBMD) - коскена минерална маса по единица површина во g/cm2. Може да се измери и од формулата: aBMD = BMC/BA (g/cm2).

За мерења на целото тело анализирани се низа вредности:

Масна маса (масна маса - ФМ) - укажува на масата на липиди, особено триглицериди;
Нелипидна маса на сврзно ткиво (чиста мека маса на ткиво) - LSTM), е масата на коските, без липиди, збир на вредностите на нелипидното меко ткиво, вода, минерални протеини и гликоген, измерени во g или kg;
Нелипидна маса (маса без маснотии) - ФФМ) е збир на сите нелипидни компоненти, имено: FFM = LSTM + BMC (g);
Мека маса на сврзно ткиво (маса на меки ткива - СМС) е збир на компонентите на мекото ткиво: STM = FM + LSTM (g);
Вкупна телесна маса - ТБМ) е еквивалентна мерка на тежина, во g или kg: TBM = FM + FFM = FM + BMC + LSTM (g);
Процентна липидна маса (процент на масна маса - PCTFM) според формулата: PCTFM = FM/TBM x100. (1)

Како изгледа медицинската опрема?

Постојат два вида на таква опрема: централен уред и периферен уред. Централниот уред ја мери густината на коските во колкот, 'рбетот и другите коски, која се состои од голема рамна потпорна површина со рака суспендирана над неа. Периферниот уред ја мери густината на коските во зглобовите, глуждовите или прстите. Тој е многу помал, тој е пренослив со посебна површина за позиционирање на стапалото или раката. (7, 9)

Како да се подготви пациентот за истрагата?

Еден ден пред постапката, пациентот треба да јаде храна како и вообичаениот ден. Не се администрира додатоци на калциум најмалку 24 часа пред истрагата.

Пациентот мора да биде во можност да носи лабава, пријатна облека. Отстранете ја облеката со патенти, метални ленти или копчиња, но исто така и накит, очила, клучеви, монети или други метални предмети.

Кажете му на вашиот физичар ако неодамна сте направиле рендгенска снимка од бариум или ви било инјектирано КТ скен или радиоизотоп. Во овој случај, ќе мора да почекате 10-14 дена пред да направите тест DEXA.

Womenените треба да го известат својот физичар или техничар DEXA доколку постои можност бремена. Бројни тестови за сликање не се вршат за време на бременоста, така што фетусот не е изложен на зрачење. Доколку е потребно вакво испитување, мора да се преземат мерки на претпазливост за да се минимизира изложеноста на детето.

Исто така, споменете дали сте биле испитани МНР во последните 72 часа. (2, 7, 9)

Принцип на техника и метод на испитување

Како што сугерира името, двојна апсорпција на Х-зраци, уредот е уред за скенирање што емитува 2 зраци на Х-зраци, секоја од различните енергии. Едниот зрак е висока енергија, додека другиот е ниска енергија. Количината на Х-зраци што минуваат низ коската се мери индивидуално. Така, тие се разликуваат во зависност од дебелината на коската. Врз основа на разликата помеѓу двете енергии во пакетите, може да се измери густината на коските.

Во некои случаи, облеката може да се одржува, во зависност од истражената област, но се отстрануваат метални предмети, како што се ремени, патенти, монети, клучеви, накит. Во други случаи, се обезбедуваат специјални наметки за преглед. Пациентот е позициониран на испитната маса, легнат на грб. Нозете се потпрени на потпор кој има улога на израмнување на карличната област и лумбалниот 'рбет, во случај на скенирање на' рбетот.

Уредот има мобилен фотонски генератор позициониран под табелата за испитување што ќе се движи полека, додека а детектор за зрачење X (раката суспендирана над табелата за испитување) ќе ја премине горната табела, паралелно со генераторот на фотони подолу, проектирајќи слики на 'рбетот и коските на компјутерот. За време на прегледот, пациентот мора да стои мирно.

Тестирање на периферен уред многу е поедноставно, позиционирање на ногата или раката во посебниот простор што треба да се скенира. За испитување на целото тело, пациентот ќе лежи целосно испружен, за скенирање на 'рбетот, нозете ќе бидат поставени на потпор, со колена свиткани на 90 °, за фемурот и колкот, стапалата ќе бидат малку свиткани навнатре, фиксирани со два ремени со фиксна потпора.

По правилно позиционирање на пациентот на масата за преглед, техничарот ќе скенира и избира региони од интерес (РЕТ), засновано врз точни алгоритми. Неправилното позиционирање или избор доведува до крајни погрешни толкувања. Х-зраците се пренесуваат од уредот во ниски дози преку две цевки. Едниот се апсорбира од мекото ткиво, а другиот од коската. Мекото ткиво се одзема од вкупното ткиво, оставајќи ја густината на минералите во коските на пациентот.

Самата постапка е безболно, но ракувањето со областите на телото за време на прегледот може да предизвика мала непријатност или болка, особено во случај на неодамнешна повреда или операција.

Во случај на бебиња помали од 3 месеци, се препорачува да ги завиткате со специјално памучно ќебе, 70 см х 90 см и тежина од 120 гр, без друга дополнителна облека. Во случај на бебиња постари од 3 месеци, тие треба да се испитаат само со пелена на нив.

Индивидуалните пикселни слики на човечкото тело се опишани како две компоненти, како што се мекото сврзно ткиво и минералната коска. Мекото ткиво има голем број композициски карактеристики и својства кои влијаат на количината на зрачење што продира во него, различно од оној на коските. (1, 2, 4, 7)

Интерпретација на резултатите

Резултатот ја вклучува сликата по скенирање на областа на интерес, дијаграмот на вредностите и табелата со нумеричките резултати од скенирањето. При толкување на резултатите, евентуалните се исклучени надворешни артефакти (метални предмети) или внатрешни артефакти (разни претходни истраги или услови). Врз основа на резултатите, се анализира процентот на коскена маса или густина (g/cm2), Т резултат и Z резултат.

Резултат Т. ја мери густината на коските на пациентот со здравата млада возрасна личност од ист пол. Тоа е просек на минималните и максималните мерења од такви примероци на учесници. Според дефиницијата на Светската здравствена организација, Т-резултат од -2,5 или помалку на 'рбетот или колкот е индикативен за остеопороза.

Резултат З. ја споредува густината на коските на пациентот со возрасната на иста возраст и пол. Укажува на присуство на секундарна остеопороза. З-резултат од -2 или помалку бара понатамошно испитување за да се исклучат причините за деминерализација на коските.

резултат T = (aBMD (пациент) - aBMD (просечен млад возрасен))/DS (просечен млад возрасен)

ДС = стандардна девијација на младата возрасна популација, aBMD исто така може да се дефинира како резултат на Z, разликата помеѓу aBMD на пациентот и возраста и етничката припадност како референца за aBMD и DS).

ScoreZ = (aBMD (пациент) - aBMD (значи за возрасни на иста возраст и етничка припадност))/SD (значи за возрасни на иста возраст и етничка припадност). (1)

Резултат Т.
Нормална густина на коските	помеѓу +1 и -1
остеопенија	помеѓу -1 и -2.5
остеопороза	-2,5 или помалку
Тешка остеопороза	помалку од -2,5 и една или повеќе скршеници

Општо, ризикот од фрактури се удвојува со секоја вредност, со секоја Стандардна девијација (ДС) Така, лице со густина со 1 ДС под нормалното (Т резултат од -1) има двојно поголем ризик од фрактура отколку лице со нормална густина. Лице со Т-резултат -2 има 4 пати поголем ризик од фрактури на коските отколку лице со нормална густина. Оваа информација помага при соодветни третмани во зависност од тежината на болеста и оптималните индикации за спречување на фрактури. (1, 2, 7, 8)

Придобивки и ризици

Придобивките од остеодеензитометријата:

Тој е најточен метод за дијагностицирање на остеопороза и се смета за точен проценувач на ризикот од фрактура.
Тоа е едноставна, брза и неинвазивна постапка.
Не е потребна анестезија.
Количината на зрачење што се користи е исклучително мала, помалку од една десетина од стандардната доза на зрачење што се користи за рендгенски зраци во градите.
Остеодеензитометарот е достапен уред, како за пациентите за тестирање, во однос на трошоците за истрага, така и за физичарите и медицинскиот персонал, во однос на трошоците за стекнување.
Во телото на пациентот не остануваат дози на зрачење по прегледот.
Обично нема несакани ефекти во типичната дијагноза. (7)

Ризици од остеодеензитометрија:

Секогаш постои минимален ризик од канцероген материјал од прекумерно изложување на зрачење. Во случај на остеодеензитометрија, придобивките и точноста се многу поголеми од ризиците.
Womenените секогаш треба да го известуваат физичарот или радиологот дали се бремени или можат да бидат.
Вистинската доза на зрачење за постапката варира, во зависност од истражуваните области. (7)

Ризиците се поврзани со кумулативниот број на рендгенски прегледи и други долгорочни третмани.

Ирадијација при преглед

Дозата на зрачење во DEXA е занемарлива (0,01-0,05 msv). 1 sv (Сиверт) на зрачење е еднаква на апсорбираната доза (J/kg) помножена со фактор на пондерирање на зрачење и претставува еквивалентна доза. Факторот на тежина (wt) е различен за секое ткиво или орган, за коските 0,01.

Продолжената изложеност на зрачење може значително да влијае на телото, во зависност од тоа кумулативна доза на зрачење. Штетата започнува од дози од 0,05-0,2 sv, кога нема симптоми, од 0,2-0,5 sv симптомите почнуваат да се појавуваат, а максималната дозволена доза на зрачење годишно е 20 msv.

Постапката е безболна и обично трае 10-20 минути, брзо се утврдува густината на коската и со висока точност. (1)

Ограничувања на остеодеензитометријата на DEXA

Погрешен избор на региони од интерес може да предизвика погрешно толкување на резултатите.
Потребно е правилно да се исклучат надворешните и внатрешните артефакти.
Постапката не може да предвиди фрактури во иднина, но може да обезбеди индикации за ризик од фрактури.
И покрај нејзината ефикасност како метод за мерење на коскената густина, остеодеензитометријата има ограничени ефекти кај луѓето со деформации на 'рбетниот столб или претходна операција на' рбетот. Присуството на фрактури на 'рбетниот компресија или остеоартритис може да се меша со точноста на истрагата, во такви случаи КТ скенирањето е поефикасно.
Централниот DEXA уред е почувствителен од периферниот, но исто така е и поскап. (7)

некои фактор или некои болести може да се меша со тестирање густина на коските. Овие, исто така наречени артефакти, може да вклучуваат:

метален накит или други метални предмети;
пирсинг на телото;
радиографија на бариум во последните 10 дена;
калцификации на задните пршлени;
калцифицирана аневризма на абдоминална аорта;
фрактури на лузни во коските;
метални клипови од претходни операции;
неодамнешни скенирања на коските. (4)