Остеофитоза на петицата
Остеофити на петицата или коскените поттици на петицата претставуваат патолошки израстоци на коските кои се јавуваат во касканеалната коска на подножјето на стапалото. Остеофитите обично се откриваат со изведување Х-зраци на стапалото. Кога подножјето на стапалото е изложено на постојан стрес, депозитите на калциум се развиваат на задниот дел од касканеалната коска. Општо, овие израстоци немаат никакво влијание врз животот на пациентот, сепак, повторените лезии можат да доведат до зголемување на големината на остеофитите и формирање на коскени неоплазми популарно наречени Спарс. Дебелите луѓе, оние со рамни стапала и жените кои постојано носат високи потпетици се подложни на оваа патологија.
Во симптомите доминира болка во соседниот регион на остеофитот, со зголемен интензитет по подолг период на одмор. Пациентите може да доживеат посилна болка во петицата кога ќе се разбудат наутро. Зафатената нога може удобно да не ја издржува тежината на телото. Трчање, одење или кревање тешки предмети може да го влоши проблемот.
Постојат повеќе терапевтски опции, со добри резултати. Општо земено, остеофит на калкуле се развива кога нозете не се соодветно згрижени. На патологијата често се гледа како повреда на стрес што се повторува, па затоа промената на животниот стил е најдобра терапевтска стратегија. За да ја ублажите болката, можете да носите чевли со ортопедски ѓон или чевли.
Касканеален остеофит докажува постоење на а хронични стресови на плантарната фасција при вметнување на калкуле. Без оглед дали е симптоматично, треба внимателно да се испита, бидејќи некои остеофити не се поврзани со болка. Сепак, како и во случај на асимптоматска хернија на дискови пронајдени на МНР, касканеалниот остеофит треба да се препознае како индикатор за абнормална биомеханичка функција на стапалото. Успешниот третман ќе ја земе предвид моделот на усогласување и движење на растението и глуждот. Соодветната ортоза може да ги ублажи симптомите и да помогне во спречување на компликации во иднина. Проблемите со долните екстремитети може да бараат третман. Специјалните прилагодувања на нозете, заедно со вежбите за истегнување извршени дома и слабеењето честопати се корисни.
Причини и фактори на ризик
Калкулеален поттик е дегенеративен раст на коската (вид на остеофит) на петицата. Радиографија на стапалото во странична инциденца ќе го потврди постоењето на поттик. Сепак, остеофитот не може да биде причина за болка во петицата или стапалото. Остеофити во петицата се јавуваат кај 20% од нормалните лица без болка во петицата и кај 50% од пациентите со плантарна фасцијатис.
По елиминирање на причините за болка во петицата, биомеханичката поддршка на плантарниот лак и фасција ќе ги ублажи симптомите. Повремено е потребно и треба да се избегнува хируршко отстранување на остеофитот, закрепнувањето е 3-6 месеци (повремено подолго). Најновите студии покажуваат дека биомеханиката на стапалото никогаш нема да биде иста по хируршкото ослободување на растението, а губењето на стабилноста на лакот е особено проблематично за пациентите со рамни стапала.
Формирање на остеофити
Абнормална биомеханика
Плантарната апонеуроза игра клучна улога во биомеханиката на стапалото за време на бипедалната положба и одењето. Обликот на надолжниот лак се одржува особено со плантарна фасција и нејзините својствени својства. Ова витално сврзно ткиво може да се затегне или со прекумерно изговор и паѓање на лакот или со висок, крут лак кој не може да апсорбира доволно удари. Дебелината и учеството во стресни спортови предизвикуваат прекумерно оптеретување на лакот и придружната фасција.
Други причини за болка во петицата
Ризични групи на население
Повеќето пациенти се дебели и средовечни. Вишокот тежина дополнително ги оптеретува мускулите, тетивите и коските, додека како што стареете, маснотијата на пастилот на ѓонот се разредува и станува помалку ефикасна во апсорпцијата на механичките ударни бранови.
Слаби, необучени спортисти чии мускули не се подготвени за интензивна ненадејна физичка активност.
Луѓе чии растенија се изговара и не се коригираат. Пронатот се однесува на стапалото кое има тенденција да ротира навнатре при одење или трчање.
знаци и симптоми
Инфериорниот касканеален остеофит се наоѓа на долниот дел од лицето на калкулеусот, како одговор на плантарниот фасциитис или може да биде поврзан со анкилозен спондилитис (особено кај деца). Заден остеофит на калкуле се развива зад петицата на местото на вметнување на Ахиловата тетива. Се состои од преклопување на калцификации на коска на коска над плантарната фасција при вметнување на Ахиловата тетива. Задниот касканеален остеофит е голем и обично е опиплив преку кожата, потребна е ексцизија како дел од третманот на Ахиловиот вметнувачки тендинитис. Овие остеофити обично се видливи со голо око.
Пациентот се жали на ненадејна болка во петицата, која може да зрачи до врвот на ногата. Болката може значително да влијае на нормалното одење, а особено на одењето по излегувањето од кревет наутро. Палпацијата на растението предизвикува чувствителност и болка при директен притисок на медијалниот туберкулоза на каканеусот (фасцијално вметнување). Тест за предизвик, често позитивен, пасивно ја истегнува фасција на плантарна плоча со дорзифлексирање на првиот прст. Истегнувањето може да се претера со истовремено дорсифлексирање на глуждот. Х-зраците обично не се потребни, бидејќи присуството или отсуството на остеофити не менува третман или прогноза.
Прегледот открива две групи на пациенти со плантарна фасцијатис и остеофити на петицата. Првата група ја претставува чувствителноста на централната плантарна палпација при вметнување на централната лента на плантарната фасција на каналниот туберозитет. Пациентите не се жалат на медијална чувствителност во оваа област. Туберозитетот на калканот е често изразен и бурзата е присутна. Најголемата група на пациенти има осетлива осетливост долж медијалниот и долниот медијален плантарна wallид на калкунеусот. Болката може да се активира со пасивно или активно продолжување на растението и прстите. Опиплива болна нежност се протега по фасцијалната лента во медијалниот лак.
Остеофит или калканеален поттик е раст на коските, развиен претходно или медијално со калцинеална туберозитет и обично се протега низ целата должина или 2 - 2,5 см.
Опишани се 3 типа на калканеус Спарс
- мамузите што се големи и асимптоматски се должи на аголот на раст што не станува подршка на тежината или воспалителните промени остануваат субакутни
- мамузите што се големи и болни со поддршка на тежината, бидејќи обликот на калкулеусот беше променет со депресија на надолжниот лак; како резултат, поттик станува точка на поддршка за тежина предизвикувајќи хронична болка преку миозитис на внатрешни мускули и формирање на патолошка бурза.
- поттикнува со пролиферација на мали коски, неправилно обликувани, придружени со површина со мала густина во близина на потеклото на плантарната фасција што укажува на субакутен инфламаторен одговор.
Третман
Третманот комбинира конзервативни, хируршки, биомеханички, физички и фармаколошки мерки. Инјекции со кортикостероиди се најпотентната класа на лекови. Нестероидни антиинфламаторни лекови за инекции се корисни. Хируршките процедури вклучуваат невролиза (ексцизија на латералниот плантарна нерв), ресекција на потпора, плантарна фасциотомија (пресек на фасција и ослободување на напнатост) и ендоскопска плантарна фасциотомија.
Симптомите како резултат на иритација на плантарната фасција при вметнување на калкуле, ќе одговорат на конзервативните мерки кај најмалку 90% од пациентите. Често се неопходни прилагодувања на нозете за долниот навикуларен каканеус, фиксен кубоид, флексиран заден-плантарна калканеус и „пад“ на 2-4 метатарзални глави. Попречното триење долж воспалените влакна при фасцијалното вметнување ќе биде болно, но се чини дека го забрзува процесот на заздравување. Ултразвукот може да биде корисен за стимулирање на проток на крв и заздравување, но тоа не е потребно за сите пациенти. Во акутни случаи, привремената поддршка на медијалниот хируршки лак ќе биде корисна.
Домашна нега
На пациентите ќе им се советува да вршат чести вежби за истегнување за ногата и ѓонот. Позицијата на истегнување треба да се одржува најмалку 5 минути и да се изведува најмалку двапати на ден, по можност 4-5 пати на ден. На секоја сесија за истегнување на мускулите треба да и претходи и да ја следи 10 минути ладна апликација на воспалената област. Физички стресните активности треба да бидат ограничени за да се овозможи лекување на телото. Како што болката се смирува, длабоката масажа на фасција на плантарот може да се изврши со тркалање на растението на топче за голф или тенис 5 минути. Оваа вежба исто така ќе му помогне на пациентот лесно да се прилагоди на ортозата.
Други важни препораки за пациентите вклучуваат: губење на тежината, попрогресивно атлетско тренирање или носење ортопедски чевли. Пациентите чиј плантарен фасцитис е отпорен на овие постапки може да бара ортоза создадена за поддршка на стапалото во позиција на дорзилексија во текот на ноќта. Овие уреди се непријатни и чудни, но станаа многу популарни.
Ортопедски ортози
Соодветната биомеханичка поддршка на стапалото и глуждот е најважниот долгорочен третман. Бидејќи остеофитите и плантарниот фасциитис се поврзани со прекумерна пронација со фиксирана супинација и слаба поддршка на телесната тежина, соодветна ортоза е најдобро прилагодена за спречување на хронична, неконтролирана болка.
Соодветната ортоза за овој вид болка во петицата треба да го дозволи следново:
- специфична поддршка за секој од трите лакови на растението, особено за средниот надолжен лак
- да содржи материјал кој апсорбира механички удари под петицата
- поддршка за корекција под калкунеус (варус или медијален раб), бидејќи еверзијата на каканеус е многу честа компликација
- посебен регион на местото на вметнување на плантарната фасција за да се намали притисокот во оваа точка.