Остеохондроза дисеканс дијагностицирање и терапија - Привв-Доз
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Синоними: Остеохондрална лезија, англиски: Osteochondritis dissecans
Содржина
Што е остеохондроза дисеканс?
Во Остеохондроза дисеканци е болест што доведува до оштетување на 'рскавицата/коските (остеохондрална лезија) во зглобот. Ова доведува до прогресивна смрт на коската под зглобната 'рскавица (остеонекроза). Првично, само коската е засегната, а зглобната 'рскавица останува недопрена. Ако болеста напредува, промени во 'рскавицата, исто така, се случуваат сè додека парчето' рскавица-коска конечно не излезе целосно во доцната фаза. Исфрлениот фрагмент од 'рскавица-коска (познат и како "заеднички глушец" или "дисекат") може слободно да се движи во зглобот и да предизвика оштетување и блокирање на зглобот. Ова последователно доведува до абење на зглобовите (остеоартритис).
Остеохондрозата дисеканс се јавува најчесто во колен зглоб (на медијален феморален кондил). Сепак, може да се појави и во други зглобови како глуждот или колкот. Најмногу ги погодува луѓето кои растат, како што се спортски адолесценти и млади возрасни лица. Сепак, тоа исто така може да влијае на постарите луѓе. Курсот помеѓу млади и стари може да варира во голема мера.
Како се појавува дисеканс на остеохондроза?
Причините за остеохондроза дисекани сè уште не се целосно разбрани. Порано се претпоставуваше дека има недоволно снабдување на коската како резултат на недоволен проток на крв (исхемија). Повторената физичка активност во форма на постојан и/или прекумерен стрес го зголемува ризикот од можна траума. Оваа врска може да се забележи кај деца и адолесценти кои се активни во спортот и сè уште растат. Друг фактор на влијание може да биде присуството на неусогласеност на оската на ногата, како што се лак нозе или тропање на колена. Наследни компоненти исто така може да играат улога.
Симптоми на остеохондроза дисеканци
На почетокот на болеста обично нема симптоми и пациентот е без симптоми. Остеохондрозата дисеканс често се открива само случајно во раните фази за време на рентген или МНР што е направено од други причини. Значи, тоа е често случајно откритие. Првите симптоми можат да бидат неспецифична болка во коленото зглоб, која е поизразена кога се вложува пациентот. Ако фрагментот на коската целосно се откаже во подоцнежната фаза, може да се појават потешки симптоми. Причината за ова е остеоартритисот кој се развил, што може да доведе до болка, оток на зглобовите (излив на зглоб) и прегревање. Тука може да се појави и заклучување на зглобот. Ова се манифестира како заробување при истегнување и виткање на коленото во врска со ненадејна болка. Честопати, одењето на пациентот се менува (на пример, со куцање). Симптомите се разликуваат не само во однос на фазата, туку исто така можат да бидат различни во зависност од возраста.
Класификација на остеохондроза дисеканци
Може да се разликуваат четири фази во текот на остеохондрозата на дисеканите (класификација на ICRS):
- Фаза I: стабилни лезии со непроменета, омекната 'рскавица
- Фаза II: стабилни лезии со парцијален (делумен) дисконтинуитет на 'рскавицата
- Фаза III: целосна дисекција, сè уште не е дислоцирана
- Фаза IV: одделена или слободна дисекација
Колку повеќе напредувала болеста, толку е потешка клиничката слика за погодените.
Дијагноза на остеохондроза дисесанци
Клиничка дијагностика
Детална дискусија (анамнеза) е важна за дијагнозата, бидејќи може да обезбеди информации за развојот на болеста (на пример, редовно вежбање). Како и да е, бидејќи остеохондрозата дисеканс често е без симптоми во раната фаза, анамнезата понекогаш може да обезбеди малку информации. Потоа одите на физички преглед, кој дава информации за состојбата на коленото зглоб. Лекарот го испитува коленото и го движи зглобот низ. Тука можете, на пример, да процените дали зглобот е стабилен или нестабилен, дали има некаков притисок или болка во движењето, или дали пациентот е ограничен во движењето.
Дијагностика на слики
Напредната смрт на коската (некроза) може да се утврди со рендгенско испитување. МНР (магнетна резонанца) е од суштинско значење за откривање на остеохондроза дисекани во рана фаза. Со МНР, може да се добијат прецизни информации за OCD и можна придружна штета. Може да се процени статусот на 'рскавицата и големината на коскениот фрагмент и подобро да се процени моменталната фаза. МНР е важна референтна точка за прогнозата и, исто така, за текот на терапијата што треба да се процени.
Болести со слични симптоми (диференцијална дијагноза)
- Нарушувања на осификација: Нарушување во формирање на нови коски (осификација) може да покаже слични симптоми. Ова се случува почесто во детството и треба да се разграничи со рендгенско снимање за време на дијагнозата.
- Оштетување на 'рскавицата
- Менискус солза
- Едем на коскена срцевина
Терапија за остеохондроза дисеканци
Третманот на остеохондроза дисекани е многу индивидуален. Тоа зависи од возраста на пациентот, погодената област и веќе достигнатата фаза или прогресијата на болеста. Целта на третманот е целосно враќање на структурата и функцијата на погодениот зглоб.
Во основа, може да се направи разлика помеѓу конзервативната и хируршката терапија.
Во раните фази, остеохондрозата дисесанци може да се третира конзервативно. Меѓутоа, штом фрагментот на 'рскавицата-коска се оддели, тој мора или да се поправи со операција или како резултат на дефект да се лекува со различни хируршки процедури.
Конзервативна терапија
Во фаза I на остеохондрозата дисесанци, се користи конзервативна терапија. Тука, коленото зглоб е постојано заштитено и олеснето неколку недели (на пример, со дополнителни патерици). Ова доведува до намалување на оптоварувањето на притисокот и е овозможен подобар проток на крв. Пред сè, спортовите со движења на стоп и движење (како тенис) или спортовите со движења на скокање и слетување треба да бидат прекинати. Во првите неколку недели од третманот, антиинфламаторните лекови исто така може да се земат како придружна терапија.
Ако нема болка, секојдневниот стрес е можен повторно, каде што не е потребно олеснување или имобилизација. Физиотерапијата исто така помага во следните неколку недели и месеци. Се користи за подобрување на подвижноста и градење на мускулите, така што коленото зглоб е стабилизирано. Ако наодите се потврдени со магнетна резонанца и нема болка, можете полека да започнете да вежбате повторно.
Оперативна терапија
Ако конзервативната терапија не ги подобри симптомите или ако остеохондрозата дисеканс е во напредна фаза, се препорачува хируршка терапија.
Предно и ретроградно дупчење
Се прави обид да се излечи фрагментот во коската со дупчење. Дупчењето може да се изврши директно од површината на зглобот преку површината на 'рскавицата (антеграда) или однадвор до веднаш под границата на' рскавицата/коската (ретроградна). Фрагментот на остеохондрозата може да биде стабилен за дупчење (Фаза I и II), бидејќи во спротивно не може да се постигне заздравување.
Во III фаза често се наоѓаат веќе напредни фрагменти од 'рскавица-коска. Тешко е дека фрагментот може да заздрави бидејќи се менува и околината околу фрагментот. Во овој случај, можат да се користат само хируршки мерки, кои обично се спроведуваат со артроскопија. Сепак, отворена операција исто така може да биде неопходна поради неповолни локации или голем дефект.
Рефиксација на фрагментот на остеохондрозата дисесанс
Тука се рефиксира олабавениот фрагмент на 'рскавицата-коска на остеохондрозата дисеканс. За ова, облогата на 'рскавицата сè уште мора да биде недопрена. Различни опции се достапни за рефиксација, како што се биоапсорбирачки материјали и метални завртки и иглички. Ако коската веќе е значително променета и не е со добар квалитет, можеби ќе треба да се вметне и ендогена коска од друга локација.
Втората опција е да се отстрани фрагментот и да се замени штетата што ја предизвика. Од Фаза IV Ако остеохондрозата дисеканс целосно го одвоила фрагментот на 'рскавицата-коска од коската, ова е обично единствениот можен пристап. За да го замените дефектот по отстранувањето на фрагментот, следниве опции се достапни:
Трансплантација на клетки без матрица
Синоним: AMIC (автологна хондрогенеза предизвикана од матрица)
AMIC е техника која ја надополнува микрофрактурата. Прво, се подготвува коскениот кревет на дефектот на остеохондрозата дисесанс. Потоа, во дефектот се вметнува мембрана со повеќеслојна структура (за коски и 'рскавица). Матичните клетки и факторите на раст мигрираат од коскената срцевина во дефектот, кој може да се закачи на мембраната. Со текот на времето, структурата на коските и 'рскавиците може да се собере. Во понатамошниот тек, воведената мембрана се ресорбира и останува само сопственото ткиво на телото.
Трансплантација на 'рскавични клетки
Синоним: MACT (поврзана со матрица автологна трансплантација на хондроцити)
Трансплантацијата на 'рскавични клетки е особено погодна за поголеми дефекти на остеохондрозата на дисекантите. Се одвива во два чекора: со употреба на артроскопија, клетките на 'рскавицата се отстрануваат од помалку напнатата област на зглобот. Ова се нарекува биопсија. Во лабораторијата, клетките на 'рскавицата се одделуваат од хируршки отстранетите парчиња' рскавица и се множат таму во текот на неколку недели. Вметнувањето на трансплантацијата на 'рскавични клетки како дел од втората операција се одвива околу 4-6 недели по отстранувањето. Оваа постапка обично се спроведува како отворена постапка во која графтот потоа се вметнува во погодената област.
Ако, како и кај остеохондрозата дисеканс, врз основната коска е погодена и оштетувањето, овој дефект може да се отстрани со полнење со сопствената коска на организмот. Овој коскена графт може да се земе од илијачниот гребен, на пример. Ова се нарекува трансплантација на 'рскавични клетки со автологна спонгиосапластика. Коскеното ткиво што се користи расте заедно со околната сустеларна коска и станува осифицирано. Сунѓерестата коска е сунѓерестиот дел во внатрешноста на коската. Како резултат, се создава стабилна и еластична коска.
Трансплантација на коска 'рскавица
Синоним: Овес (= остеохондрална автологна 'рскавица-коска трансплантација)
Во случај на трансплантација на коска 'рскавица, цилиндерот' рскавично-коска се отстранува од малку напнатата област во зглобот и се вметнува во оштетената област на остеохондрозата дисесанси. Резултатот е целосен и еластичен слој на 'рскавицата. Овој метод е ограничен, сепак, бидејќи не може да се извлече бесконечен број цилиндри од 'рскавични коски од здравата област. Во спротивно може да настане штета во дефектната област.
Трансплантација на остеохондрална алографт
Со трансплантација на остеохондрална алографт, пресаденото ткиво за дефект на остеохондрозата дисесанс не доаѓа од примателот, како во постапката опишана погоре. Ткивото, исто така познато како алографт, потекнува од генетски неидентичен донатор и потоа се користи кај примателот.
Последователен третман по хируршка терапија за остеохондроза дисесанци
По хируршкиот третман, зглобот обично се ослободува неколку недели. Оток на почетокот може да се намали преку вежбање и лимфна дренажа. Со цел подобро да се проценат ефектите од операцијата, се препорачува следење на МНР.