Остеомиелитис; списание за аптеки
Остеомиелитис е инфекција на коската. Често е хронична, а потоа бара комплексен третман
Лекарот може да најде докази за остеомиелитис на х-зраци
Строго кажано, терминот остеомиелитис значи „инфекција на коскената срцевина“. Во медицински јазик, сепак, најмногу се користи за воспаление на целата коска. Терминот „остеитис“, односно „воспаление на коските“ е можен и чест.
Остеомиелитисот секогаш може да се развие кога микробите како што се бактериите, вирусите или габите се таложат на коска или на нејзиното соседно ткиво и доведуваат до инфекција.
Како се развива остеомиелитис?
Инфекцијата на коската може да се развие на различни начини. Во некои случаи, микробите влегуваат во крвотокот од извор на инфекција (на пример од апсцес или заразена рана), а потоа се прикачуваат на коската. Оваа форма на болеста стана релативно ретка од воведувањето на антибиотици.
Остеомиелитисот се јавува многу почесто, бидејќи инфекцијата се шири во непосредна близина на коската. Во оваа земја ова се случува најчесто како компликација на инфекција на рана по операции на ортопедија и траума. Најголем ризик од инфекција е со отворени фрактури на коските, кои мора да се третираат со стабилизирачки плочи и нокти. Инфекциите по планирани операции за замена на зглобовите - на пример кога се користи протеза на колк - се поретки. Остеомиелитисот на коската на вилицата како резултат на апсцес во областа на забот е релативно чест.
Хронични болести како што се дијабетес, изразена дебелина, болести на важни органи како што се бубрезите или белите дробови и слаб имунолошки систем може да промовираат остеомиелитис.
Најважните патогени за остеомиелитис во нашите географски широчини се стафилококите. Разни други видови на бактерии, како што се патогените предизвикувачи на туберкулоза или габи, играат улога поретко.
Кои се симптомите на остеомиелитис?
Остеомиелитисот може да биде индициран со болка, оток и испуштање на течност од рана. Ваквите симптоми или не исчезнуваат по повредите или операцијата - или може да не се повторат со години по завршувањето на третманот. Сепак, остеомиелитисот исто така може да се скрие зад мноштво други, често некарактеристични симптоми.
Особено ако има или има нови коморбидитети, остеомиелитисот може да се развие или повторно да се разгори долго после соодветната повреда или замена на зглобот. Во такви случаи, затоа е препорачливо да се бараат понатамошни знаци на остеомиелитис, дури и со атипични или благи симптоми.
Како лекарот поставува дијагноза?
Лекарот добива важни информации од историјата на пациентот и физичкиот преглед. Х-зраци, магнетна резонанца (МРИ) и одредени крвни тестови (на пример за знаци на инфекција) ја комплетираат дијагнозата.
Откривањето на патогенот е важно за оптимално прилагодување на терапијата. Брис од рана е најлесен, но исто така и најмалку значаен. Примероци на длабоки ткива добиени од докторот со помош на специјална игла (пункција на фина игла) или, уште подобро, со операција се посигурни.
Колку порано се постави дијагнозата, толку подобро. Ако ефективниот третман се одложи, остеомиелитисот има тенденција да стане хроничен или да се шири. Тогаш постои ризик од сериозна и трајна штета.
Хроничен не-бактериски остеомиелитис во детството
Во случај на многу ретки форми на остеомиелитис кај деца и адолесценти, дури и со современи методи, не може да се најде причина за болеста ниту да се идентификува активирачки микроб. Специјалистите ги групираат овие специјални форми под терминот "хроничен не-бактериски остеомиелитис". Оние погодени со овие клинички слики обично имаат потреба од посебен третман и грижа од педијатар специјализиран за ревматологија.
Кои се опциите за лекување на остеомиелитис?
Целта на третманот е да се смири инфекцијата, да се ублажи болката и да се зачуваат погодените екстремитети и нивната функција што е можно повеќе.
Обично лекарот има за цел да ја излечи болеста (куративен третман). Меѓутоа, понекогаш, здравствената состојба на погодената личност дозволува само помалку драстичен и само смирувачки третман.
Најважниот столб на куративен третман за возрасни е хируршка рехабилитација. Ова значи дека лекарот со една операција ги отстранува странските предмети (како што се протетски зглобови, плочи и завртки) и целото воспалено ткиво, и коските и околното меко ткиво. Додека не се обноват стабилните услови на коските и зглобовите, како и околното меко ткиво (мускули и кожа), обично се потребни повеќе операции во текот на многу недели. Покрај тоа, засегнатото лице прима терапија со антибиотици и лекови против болки прилагодени на патогенот.
Не сите експерти се согласуваат за тоа колку е потребен третман со антибиотици. Пократки третмани се чести кај децата отколку кај возрасните. Ако е можно, експертите препорачуваат активни состојки во форма на таблети.
Третманот без операција ветува само во одредени ситуации. Ова вклучува акутен остеомиелитис во детството. Ако засегнатото дете започне терапија со соодветен антибиотик во рок од три дена од почетокот на првите симптоми, во повеќето случаи лекот е можен без операција.
Дали има превентивни мерки?
Најважната превентивна мерка е соодветна и навремена грижа за повредите на коските и меките ткива. Ако лекарите третираат акутни инфекции на рани што е можно пооптимално, тие го намалуваат ризикот од хроничен тек. Тековната стапка на инфекција во планираните операции за ортопедија и траума хирургија е околу еден до два проценти. Стапката може да биде значително поголема за итни интервенции.
За понатамошно намалување на ризикот од остеомиелитис, научниците во моментов испитуваат дали специјалните премази на импланти, како што се плочи или ендопротези, можат да спречат колонизација на бактериите. Друг пристап е активирање на имунолошкиот систем за борба против одредени бактерии. Сепак, овие постапки сè уште не се достапни во секојдневната медицинска пракса.
Консултантски експерт: Др. медицински Герхард Валтер
Д-р медицински Герхард Валтер е специјалист по хирургија и операција по траума. Тој е главен лекар на одделот за септичка хирургија на клиниката за несреќи на професионалното здружение во Франкфурт на Мајна.
Оток:
Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (Ed.) Интерна медицина на Харион (германско издание) 18-то издание, Берлин 2012, ABW Wissenschaftsverlag
Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, алгоритми на третман на хроничните
Остеомиелитис Dtsch Arztebl Int 2012; 109 (14): 257-64. Он-лајн:
http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (достапно на 25 февруари 2014 година)
Ал-Навас Б.
Анти-инфективна терапија на остеомиелитис MKG-Chirurg 2013, 6: 88-91. Онлајн: http://www.hsk-wiesbaden.de/fileadmin/redaktion/HSK/MKG/Dateien/4_Al-Nawas_Antiinfektiven_Therapie_der_Osteomyelitis.pdf (пристапено на 25 февруари 2014 година)
Упатство за Друштвото за детска и адолесцентна ревматологија и
Германско друштво за медицина на деца и адолесценти
Акутен хематоген остеомиелитис и бактериски артритис; Од јануари 2013 година, регистрациски број на AWMF 027/054. На Интернет: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-054l_S1_Akute_h%C3%A4matogene_Osteomyelitis_bakterielle_Arthritis_2013-01.pdf (пристапено на 25 февруари 2014 година)
Упатство за Друштвото за детска и адолесцентна ревматологија и
Германско друштво за медицина на деца и адолесценти
Хроничен не-бактериски остеомиелитис, заклучно со јануари 2013 година, регистарски број на AWMF: 027/055. На Интернет: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-055l_S1_Chronisch_rezidivierende_multifokale_Osteitis_2013-01.pdf (пристапено на 25 февруари 2014 година)
Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.