остеомиелитис
Постојат две главни категории на остеомиелитис: хематогени или со директна или соседна инокулација.
Хематоген остеомиелитис е инфекција предизвикана од бактериско оплодување преку крвта. Микробите доаѓаат од друг извор на инфекција на телото: панаритиум, стоматолошки апсцес, фарингеална инфекција, бронхијална, уринарна, отитис, итн. Се јавува особено кај деца, а заедничката локација е областа на метафизата.
Фактори на ризик за хематоген остеомиелитис:
-вметнување на васкуларни катетри
-дијализа, намален имунитет, одржување на уринарен катетер подолго време
-старост, изнемоштен статус, неодамнешна историја на инфекција на уринарниот тракт или пневмонија, инфекции на кожата.
-акутен или хроничен отитис
-стоматолошки апсцеси
-синузитис
Треба да се спомене и хроничен остеомиелитис, кој опстојува или повторно се појавува, осцилирајќи ги акутните периоди со оние на ремисија.
Стапката на смртност е ниска ако не е поврзана сепса или друга основна патолошка состојба.
Акутниот хематоген остеомиелитис може да се спречи со избегнување на бактериско оплодување на коската со соодветна дијагноза и третман на примарната инфекција. Остеомиелитисот со директна инокулација може да се спречи со соодветно чистење на рани и профилактичка антибиотска терапија.
Акутен остеомиелитис Во зависност од патот на инфекција, акутниот остеомиелитис може да се подели на хематоген и егзоген (директен). Хематоген остеомиелитис претежно се забележува кај деца и вклучува долги коски, особено оние на долниот екстремитет. Кај возрасните, хематогената екстензија е почеста во лумбалните 'рбетни тела.
Пред пубертетот, инфекцијата започнува во областа на метафизата. Бидејќи коските се крути структури, локалниот едем значително го зголемува притисокот и доведува до локална некроза на ткивото, уништување на коскеното ткиво и отстранување на коскената матрица и калциум. Инфекцијата се шири по должината на коската преку медуларната празнина и достигнува до надкостница на коската. Секундарното васкуларно уништување предизвикува исхемична коскена смрт и секвестрација (неваскуларизирано коскено ткиво). Над нападот се формира ново коскено ткиво кое има тенденција да го изолира инфективниот процес.
Клиничката слика кај деца со акутен остеомиелитис вклучува:
-болка во коските, лоцирана на ниво на метафиза (долниот дел на бутот или горниот дел од ногата)
-историја на инфективна историја
-изменета општа состојба: поспаност, раздразливост, недостаток на апетит
-висока температура, треска
-изразена чувствителност за допирање на погодената област
-кожата е црвена, топла, областа е отечена и многу болна
-детето избегнува да го користи засегнатиот екстремитет
По неколку дена, во кои состојбата на детето се влошува, инфекцијата се надворешни со фистула, а симптомите на болеста се повлекуваат за променлив временски период.
Клиничка слика на возрасни со акутен остеомиелитис:
-умерена/изразена болка во погодениот екстремитет
-треска 38 степени
-треска
-кожата е топла, црвена, болка при палпација, нарушувања на чувствителноста
-симптомите не се толку сериозни како кај децата
Навреданите микроби можат да бидат:
-новороденчиња: S. aureus, стрептококи група А и Б.
-деца до 4 години: S. aureus, видови Streptococcus група А, Hemophilus influenzae
-деца, адолесценти: S. aureus, видови на стрептококи, хемофилус инфлуенца, видови на ентеробактери
-возрасни: видовите S. aureus, Enterobacter и Streptococcus.
Болеста може да резултира од:
-несоодветен третман на акутен остеомиелитис
-тешка траума со директна инокулација на многу агресивен и отпорен микроб
-јатрогена причина како артропластика и внатрешна фиксација на фрактури со остеосинтетски материјали кои ја одржуваат инфекцијата
-други инфекции постојат во организмот како што се: видови на микобактериум туберкулоза и Трепонема
-соседно зголемување на меките ткива кај дијабетични улкуси или оние поврзани со периферни васкуларни заболувања.
Специфични форми на хроничен остеомиелитис:
Апсцес на Броди: Тоа е форма на хроничен остеомиелитис што се јавува во отсуство на претходна епизода на акутен остеомиелитис. Лезијата предизвикува апсцеси лоцирани во коската, близу до метафизата.
Туберкулозен остеомиелитис: Тоа е секундарно по ширењето на инфекцијата од примарен извор во белите дробови или дигестивниот тракт. Се јавува почесто во пршлените и долгите коски. Откако ќе се утврдат, бацилите предизвикуваат хронична воспалителна реакција. Се појавува мала случајна некроза што се спојува и формира голем апсцес. Инфекцијата се шири по должината на епифизите во зглобот.
Сифилитичен остеомиелитис: Зголемувањето на плацентата на спирохетите од мајка на фетус предизвикува вроден сифилис. Главно се погодени долгите коски. Вроден сифилис има 2 форми: периостеитис и метафизитис. Во периостеитис, периостиумот се крева од дијафизата на долгите коски со ново формирање на коски. Јукстаефифизалната метафиза е вклучена во метафизитис со зголемена ресорпција на коските. Отсуството на остеобластична активност го одредува одвојувањето на епифизата од метафизата.
Лабораториски тестови
-бактериска култура на песок, коскено ткиво, аспирација на зглобот. Потоа се изведува антибиограм и се започнува со антибиотска терапија.
-хемолеукограм покажува зголемување на бројот на леукоцити.
-воспалителни примероци: ESR, PCR, зголемен фибриноген
- радиографија: покажува коскени промени 5-7 дена по инфекцијата, набудување на области на остеолиза (уништување/ресорпција на коски), а потоа по 3 недели појава на напади и нивна изолација со формирање на ново коскено ткиво.
- сцинтиграфија: чувствителна е за дијагностицирање на остеомиелитис. Teghnetium 99 се користи за утврдување на области на инфекција и ремоделирање на коските. Помага при прецизно лоцирање и ширење на инфекцијата.
- компјутерска томографија: овозможува тродимензионално испитување на зафатеното коскено ткиво, визуелизирање на уништување на коските, ширење на инфекција, ремоделирање и формирање на ново коскено ткиво.
- МНР: овој метод го цени проширувањето на погодената област, има чувствителност од 90%. Но, тој не може да ја открие инфекцијата. Тоа е метод на избор при испитување на 'рбетот, карлицата, а понекогаш и екстремитетите.
-аспирациона биопсија: се изведува со троакар или игла под радиолошко или ултразвучно водство за да се добијат примероци од заразено ткиво, со цел да се утврди дијагнозата.
Третман. Основни во третманот на остеомиелитис се: брзо дијагностицирање на болеста, оптимизација на антибиотска терапија, правилно дозирање на лекови и одржување на терапијата подолго време. Третманот со антибиотици треба да се започне навремено, по можност откако ќе се добијат примероци од крв и ткивна аспирација за бактериска култура. Severalе бидат избрани неколку антимикробни агенси кои покриваат што е можно поголем спектар на микроби. Последователно, според антибиограмот, се започнува соодветна антибиотска терапија. Лековите се администрираат интравенски и се индицираат најмалку 4-6 недели, потоа антибиотската терапија може да се продолжи орално во зависност од видот и локацијата на инфекцијата.
Во случај на агресивни лезии, индицирана е отворена биоза, чија цел е отстранување на коскеното ткиво и девитализирани меки делови, напади, практикување темелен локален хируршки тоалет. На ниво на заразени зглобови, индицирани се артротомија (отворање на зглоб), синовектомија, изобилство миење на зглобовите (миење на зглобот), киретажа.
прогноза. Еволуцијата на оваа состојба е често сериозна, кон хронична форма со болка и попреченост, ампутации во погодените екстремитети, генерализирани инфекции, сепса.
10-15% од пациентите со 'рбетниот остеомиелитис ќе развијат невролошки последици или компресија на' рбетниот мозок.
30% од децата со долг коскени остеомиелитис ќе развијат длабока венска тромбоза.
Стапката на смртност е мала ако не е поврзана со сепса (генерализирана инфекција) или друга основна патолошка состојба.