Otitis media mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 01/2014 година Последна промена: 10/2018 година

содржина

Ажурирање 10/2018:
Нови препораки за антибиотска терапија

1. Епидемиологија

  • До третиот месец од животот, секое десетто дете претрпело епизода на акутен отитис медиум (АОМ), а врв на возраста е помеѓу 6 и 15 месеци возраст (1)
  • До 10-годишна возраст, скоро 40% од сите деца имаат барем еден АОМ (1)
  • Идната студија за ЛИСА (2) покажа кумулативна преваленца на АОМ во текот на првите шест години од животот од 61,4%. Средниот број на епизоди на отитис медиа во текот на првите две години од животот бил 2,2 по дете
  • АОМ е редок во зрелоста.

2. Патогенеза

  • ОМ е болно, претежно бактериско воспаление на мукозните мембрани на средното уво, обично предизвикано од растечка инфекција преку Евстахиевата туба во случај на постоечка или претходна инфекција на горните дишни патишта. Вирусни инфекции честопати се пионери. Одводнувањето е попречено од оток на цевката, така што може да се случи пробив низ тапанчето однадвор
  • Патоген: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, пневмококи, Streptococcus pyogenes.

3. Клиника и дијагностика

  • Симптоми: Ненадејно уво, губење на слухот, треска, губење на апетит, раздразливост, плачење, намалена AZ
  • Дијагноза: Тимпаничната мембрана (ТФ) зацрвенета, жолтеникава или заматена во отоскопија. Дијагнозата е веројатна ако ТФ е закривена нанадвор и се диференцира, може да се забележи ниво на течност зад тапанчето или присутно е перфориран ТФ и/или отореја
    Известување: ТФ може да биде и малку црвен кај болести на горниот респираторен тракт. Само црвенило на ТФ не е сигурен знак за АОМ
  • Компликации (ретко): мастоидитис **, губење на слухот (привремено или трајно), менингитис, синусна тромбоза, релапси
    Известување: Ладните може да укажуваат на сепса или синусна тромбоза
    ** Знаци на мастоидитис: типично болката во увото одеднаш се интензивира и треската се зголемува. Ткивото над мастоидот е отечено, зацрвенето и чувствително на притисок, а ауриката излегува поради оток, а надворешниот слушен канал е стеснет. Повеќето од децата се сериозно болни. Итно упатување до специјалист за ОРЛ!Известување: Чувствителност на притисок се јавува и кај болести на горниот респираторен тракт како резултат на отечени аурикуларни лимфни јазли.

4. Терапија

цел: Скратување и ублажување на болката и другите симптоми и спречување на компликации.

4.1. Симптоматска терапија (аналгетици) (4)

Парацетамол и НСАИЛ се лекови по избор за ублажување на болката.

  • Парацетамол (на пример, сируп Дафалган, сок од Бен-у-рон)
    дозирање: вкупна дневна доза за деца максимум 50 mg/kg телесна тежина. Времетраење на дејството: приближно 6 ч
    • Доенчиња 3-6 месеци (4-6 кг): 4 супозитории од 60 mg (= 240 mg)
    • Доенчиња 6-12 месеци (7-10 кг): 4 супозитории од 125 мг (= 500 мг)
    • Доенчиња од 1-3 години (10-15 кг): 5 супозитории од 125 мг (= 625 мг)
    • Деца 3-6 години (15-22 кг): 4 супозитории од 250 мг (= 1.000 мг)
  • НСАИЛ
    дозирање
    • Ибупрофен (Алгифор ® јуниор, Алгифор ® Доло јуниор) 20-30 мг/кг телесна тежина на ден, поделена на три до четири единечни дози (времетраење на дејството: приближно 8 ч), или
    • Диклофенак (капки Волтарен) 2-3 мг/кг телесна тежина на ден (но не и за бебиња!).

  • Локална деконгестија (спреј за нос или NaCl) или системска деконгестија (Rhinopront) - без докази од студиите (3), но се чини разумно во случај на истовремен ринитис
  • Про- и пребиотиците немаат профилактичко дејство и можат Не да се препорача (5).

4.2. Антибиотска терапија (4, 6-15, 17-18)

  • Антибиотиците доведуваат до побрза деферценција и го намалуваат времетраењето на болката. неповолна положба: Потенцијални несакани ефекти и промовирање на развој на отпорност
  • индикација: Во повеќето случаи нема потреба од антибиотици. Приближно 80% од АОМ заздравуваат со симптоматска терапија. Wouldе мора да лекувате 15-20 деца со антибиотици, така што едно од нив е исто така без болка по 2-7 дена (7).

mediX препорачува: Кај пациенти со некомплициран акутен отитис медиа без фактори на ризик, соодветно е чекање од 24-48 часа (видете ја и сликата во додатокот). Се применуваат следниве правила на палење:

  • сек. ОД
  • Years 2 години: Со непроменета аналгезија на ТФ и повторна проценка по 48 часа, со постојаност или влошување -> сек. ОД
  • Можеби резервно снабдување со антибиотици за родителите.

А. основно Антибиотска терапија може да се препорача во следниве ситуации

  • Гнојна отореја (перфорација на ТФ, слаба AZ)
  • Интактен ТФ, но билатерален АОМ, само слушно уво, дете со склоност кон отитис, анатомска малформација, имунолошки дефицит.

  • Превенцијата од мастоидитис не е разумна индикација за примарна АБ терапија, бидејќи оваа компликација е преретка. NNT:> 4.000 (13)
  • Обично е постојана серозна ефузија на тимпаничната празнина никој Индикација за антибиотици и деконгестивни капки за нос (16).

Избор на антибиотик

  • 1 избор: Амоксицилин 25 mg/kg телесна тежина 2 x/d p.o. за 5 (-10) г.
  • 2-ри избор: Кларитромицин за алергија на пеницилин 7,5 мг/кг телесна тежина 2 х/ден 5 дена, цефуроксим 15 мг/кг телесна тежина во 2 дози на ден за 5 (-10) дена (види белешка)
  • Ако треската се задржи> 72 часа, релапс во рок од 4 недели: Амоксицилин клавуланат 40-45 mg/kg телесна тежина два пати на ден p.o. за 5 (–10) г (17, 18) (види белешка).

Забелешка: Кај деца 2 епизоди/6 месеци или 4 епизоди/година) една 10-дневна терапија препорачано (види www.pigs.ch); ова е малку поефикасно од 5-дневната кратка терапија (17).

  • Првенствено деконгестивни капки за нос и антиинфламаторни и аналгетски лекови, Антибиотици само ако болката трае 3 дена со симптоматска терапија!

Избор на антибиотик

  • 1-ви избор: А.моксицилин 3 x 750 mg/d p.o. за 5 г.
  • 2-ри избор: Цефуроксим 2 x 500 mg/d p.o. 5 дена, со тешка алергија на пеницилин доксициклин 2 x 100 mg/ден p.o. за 5 г.
  • За втората епизода, амоксицилин/клавуланска киселина 1 g понуда p.o. во рок од 1 месец.

5. Литература

  1. Клајн ЈО: Епидемиологија на отитис медиа. Pediatr Infect Dis J 1989; 8 Додаток 1: 9.
  2. Schnabel, E, et al.: Оптоварување на отитис медиа и пневмонија кај деца до 6 годишна возраст: Резултати од групата за раѓање LISA. J. Педијатр. 2009 година; 168: 1251-1257.
  3. Флин Калифорнија, Грифин Г.А., Шулц ЈК: Деконгестиви и антихистаминици за акутен отитис медиа кај деца (Преглед на Кохран). Во: Библиотеката Кокрајн, број 3, 2004 година.
  4. УБАВО Упатство за отитис медиа: УБАВО 03/2018.
  5. Коен Р, и сор.: Пробиотици и пребиотици во спречување на епизоди на акутен отитис медиа кај деца со висок ризик: Рандомизирана, двојно слепа студија, контролирана со плацебо. Весник за детски инфективни болести. 32 (8): 810-814, август 2013 година.
  6. Sanders S, et al.: Антибиотици за акутен отитис медиа кај деца. Cochrane Review, 2010. Cochrane Review 06/2015.
  7. Venekamp RP: Антибиотици за акутен отитис медиа кај деца. Cochrane Review, 2013. Cochrane Review 06/2015.
  8. Tähtinen PA et al.: Плацебо контролирано испитување на антимикробен третман за акутен отитис медиа. НЕЈМ 2011; 364: 116-26.
  9. Хоберман А и сор.: Третман на акутен отитис медиа кај деца под 2-годишна возраст. НЕЈМ 2011; 364: 105-15.
  10. Клајн ЈО: Дали акутниот отитис медиа може да се лекува болест? НЕЈМ 2011; 364: 168-9.
  11. Акутен отитис медиум: придобивка од антибиотици. Телеграма за лекови 2011; 42: 17-18.
  12. Козирскиј А, класи ТП, Мофат М, Харви К: База на податоци за Кохрен Сист. Рев. 2010 година 8 септември; (9): CD001095. дои: 10.1002/14651858.CD001095.pub2. Антибиотици со краток тек за акутен отитис медиа. Кокрајн преглед 09/2010.
  13. Томпсон ПЛ: Ефект на антибиотици за отитис медиа врз мастоидитис кај деца: ретроспективна кохортна студија со користење на база на податоци за истражување на општата пракса на Обединетото Кралство. 2009 февруари; 123 (2): 424-30. Педијатрија 02/2009.
  14. Koopmann, L, et al.: Антибиотска терапија за да се спречи развојот на асимптоматска ефузија на средното уво кај деца со акутен отитис медиа. Мета-анализа на индивидуални податоци за пациентите. Арх Отоларингол Хирургија на вратот на главата. 2008; 134 (2): 128-132. дои: 10.1001/архото.2007 година.3. ЈАМА 02/2008.
  15. Van Zon A, et al.: Cochrane Database Syst Rev. 2012 септември 12; 9: CD009163. дои: 10.1002/14651858.CD009163.pub2. Антибиотици за отитис медиа со излив кај деца. Кокрајн преглед 09/2012.
  16. Грифин Г, Флин Калифорнија: Антихистаминици и/или деконгестанти за отитис медиа со излив (ОМЕ) кај деца. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2011 година, број 9. Бр. Уметност: CD003423. ДОИ: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  17. Упатства за антибиотици Архипелаг Берн.
  18. Клајн ЈО, Пелтон С: Акутен отитис медиа кај деца: Третман. UpToDate 05/2019.

6. Додаток

отитис медиа

7. Отпечаток

уредник
Д-р медицински Феликс Хубер

редакција (одговорен)
Д-р медицински Уве Бејзе

Автори
Д-р медицински Феликс Хубер
Д-р медицински Уве Бејзе

Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

упатствата за mediX се развиваат и се проверуваат со големо внимание, но mediX Швајцарија не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.