Отитис надворешен

Отитис надворешен е бактериска инфекција лоцирана во надворешниот слушен канал и ауриката.

Од анатомска гледна точка, аудитивен анализатор се состои од три дела:

надворешното уво, дел кој се состои од ауриката и надворешниот слушен канал;
средно уво, дел што се состои од тимпанична празнина (празнина исполнета со воздух, лоцирана во делот помеѓу надворешниот слушен канал и внатрешното уво, на која се наоѓа тимпанично-осикуларниот систем, со улога во пренесување на звучни вибрации од надворешното уво до внатрешното уво), неговата фалопиева туба Евстахио (канал изработен од коска, влакнесто и 'рскавично ткиво, што ја поврзува тимпаничната празнина со страничниот wallид на назофаринксот, има улога во обезбедување на дренажа и одржување на рамнотежата на притисокот на ова ниво) и мастоидна апофиза (коскена апофиза лоцирана зад надворешниот слушен канал и средно уво);
внатрешно уво, дел кој се состои од бројни шуплини, лоциран во временската карпа, кој се состои од коскени лавиринти (бројни шуплини ископани во темпоралната коска, кои се состојат од предворје, коскени полукружни канали и коскени полжави) и мембранозен (дел лоциран во коскениот лавиринт, во кој се наоѓаат акустични и вестибуларни невросензорни органи: утрикула, вреќа, мембранозен полжав и 3 мембранозни полукружни канали).

Ауриката се наоѓа задниот дел на темпоро-мандибуларниот зглоб, има изглед како инка. Неговата површина е обезбедена со бројни проминенции и вдлабнатини кои интервенираат во преносот на звучните вибрации до надворешниот слушен канал. Во центарот на ауриката се наоѓа депресија наречена конкавна. Ауриката се состои од фиброкартилагинозен скелет завиткан во кожата. Во долниот дел, ауриката има продолжение што не е направено од 'рскавично ткиво, наречено уво лобус.
Надворешниот слушен канал е дел од надворешното уво слично на неправилен цилиндар, кој во хоризонталниот пресек има форма на закосена буква S, долг околу 3 см, обезбеден со влакна и церумозни жлезди (со улога во развојот на церумен) и покриен со кожа. Надворешниот слушен канал се протега од нивото на конкавна (депресија лоцирана во центарот на ауриката) до нивото на тимпаничната мембрана (што го формира надворешниот wallид на средното уво).

Отитис надворешен е всушност инфекција на кожата која го покрива надворешниот слушен канал и ауриката и може да се претстави како добро дефиниран врие или како дифузен инфективен процес што се шири на целата површина на надворешниот слушен канал (состојба позната како уво на пливачот бидејќи тоа е честа појава кај спортистите кои пливаат во валкани води).

Исто така, се нарекува посебна форма на отитис малигнен надворешен отитис или остеомиелитис на темпоралната коска, што е сериозна инфекција на темпоралната коска, што произлегува од инфекција со Pseudomonas aeruginosa. [1], [4], [9], [10], [11]

Класификација на надворешен отитис

Во зависност од почетокот на инфективниот процес, клиничките манифестации на болеста, еволуцијата на болеста и предизвикувачките фактори, опишани се овие форми на надворешен отитис:

Епидемиологија

Отитис надворешен е состојба што може да се најде на која било возраст, но е многу почеста кај деца, адолесценти и млади возрасни лица. Максималната инциденца на болеста е помеѓу 7 и 12 години.
Увото на пливачот е форма на надворешен отитис кој се карактеризира со појава на дифузна инфекција, широко распространета во надворешниот слушен канал и ауриката, многу честа кај пливачите, кои спортуваат во нетретирани води.
Отитис надворешно влијае подеднакво и на мажите и на жените. [1], [4], [10]

Причини и фактори на ризик

Активирачи, во основата на почетокот на инфекцијата на увото се фактори заразна природа:

бактерии: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Streptococci;
габи: Candida albicans, Aspergillus niger.

Тие исто така може да се опишат фаворизирачки фактори вклучени во развојот на инфективниот процес во надворешното уво. Овие можат да бидат:

знаци и симптоми

Пациентите со отитис надворешен може да се жалат на:

интензивна умерена локална болка (тешка оталгија);
пруритус аурикуларен;
појава на серо-гнојни секрети со непријатен мирис;
губење на слухот, предизвикано од оток и опструкција на ушниот канал со секрети;
губење на слух;
тинитус;
треска (поретка кај егзематозен надворешен отитис, кога се преклопува со дерматолошка инфекција);
чувство на притисок во ушите;
чувство на запушени уши;
еритема и едем лоцирани во надворешното уво (пациентот може да наведе дека „увото му е отечено“).

Испитувањето на слушниот апарат е многу тешко да се изврши. За време на инспекцијата, може да се забележи присуство на метеж, отечен, влажен надворешен слушен канал, покриен со изобилство гнојни секрети. При палпација, влечењето на ауриката и притисокот врз трагусот предизвикува силна болка.

Во случај на инфекции на ушите предизвикани од Aspergilus, при отоскопско испитување, може да се забележи присуство на жолти или темно сиви дамки (наречени габични конидиофори) на површината на кожата на надворешниот слушен канал, околу кој има материјал сличен на памук. (наречени габични хифи).

Во случај на инфекција на увото со Кандида, може да се забележи присуство на бели секрети на кремаста конзистентност во внатрешноста на надворешниот слушен канал. [3], [4], [5], [9], [10], [11], [12]

Дијагностички

Дијагнозата на надворешниот отитис се поставува по целосната анамнеза (причините зошто пациентот се претставил на лекар - клинички симптоми на болеста: болка, пруритус, губење на слухот; болести од кои страда пациентот; моментот кога започна инфекцијата) и објективен преглед - отоскопија (со присуство на клинички знаци на инфекција на кожата на увото).

Диференцијална дијагноза на надворешен отитис треба да се направи со:

перфориран отитис медиа;
траума на ушниот канал;
вриење на увото;
Синдром на Рамзи Хант;
фистула и преаурикуларна циста;
кавернозен синусен тромбоза;
карцином на ушниот канал;
Кондрита;
интракранијален апсцес;
парализа на кранијалниот нерв;
аурикуларни туѓи тела;
губење на слух;
ерупција на забот на мудроста;
остеомиелитис на основата на черепот;
атопичен дерматитис;
акутно или хронично воспаление на тимпаничната мембрана;
егзостоза и остеома;
формирање на приклучок за ушна маст. [4], [6], [11], [13]

Параклинички истраги

Лабораториски тестови - хемолеукограмот во случај на надворешен отитис е нормален, без патолошки аспекти. При биохемиско испитување на крвта, може да се забележи зголемување на вредностите на ESR.

Компјутерска томографија (КТ) и Нуклеарна магнетна резонанца (МНР) дава информации за степенот на инфективниот процес во коскената структура и меките ткива, со рана идентификација на ерозиите на коските и е корисен за избор на вистинско место за изведување на биопсија на увото. Исто така, КТ и МРИ се корисни во присуство на туѓи тела во ушниот канал, наведувајќи ја нивната локација.
Биопсијата на увото вклучува земање фрагмент од ушниот канал што ќе биде подложен на хистопатолошки преглед за да се исклучат други кожни инфекции лоцирани на ова ниво и бенигни или малигни тумори.

отоскоп е истрага преку која се испитуваат надворешниот слушен канал и тимпаничната мембрана. За да се изврши оваа истрага, на лекарот му треба предно огледало (специфична ENT алатка), извор на светлина и уво спекулум. Техниката се изведува на следниов начин:

изворот на светлина е проектиран на ниво на надворешниот слушен канал;
се одвива влечењето на ауриката;
воведувањето на ушниот спекулум во внатрешноста на каналот и вистинскиот преглед на регионот.

Сцинтиграфијата на коските со Галиум овозможува откривање на коскени ерозии кои произлегуваат од продолжување на инфективниот процес (почеста кај некротизирачки отитис). [1], [2], [13]

Третман

Профилактички третман
Превенција на надворешен отитис може да се постигне со наводнување на надворешниот слушен канал по секое пливање, со раствор на денатуриран алкохол и оцет. Алкохолот ја отстранува водата од увото, оцетот обезбедува одржување на кисела pH вредност на надворешниот слушен канал.

Локален третман има за цел изведување на ригорозно тоалетирање на заболеното уво со аспирација на гнојни секрети и локална примена на средства за дезинфекција (како што се Риванол или борна алкохол).

Симптоматски третман има за цел администрација на аналгетици за намалување на локалната болка (ацетаминофен, оксикодон) и антиинфламаторни лекови за намалување на локалното воспаление (ибупрофен, аспирин, хидрокортизон и др.).

Етиолошки третман има за цел администрација на антибиотици според антибиограмот за искоренување на инфективниот агенс вклучен во појавата и развојот на инфекцијата на увото. Меѓу антибиотиците администрирани во случај на инфекција со Pseudomonas aeruginosa ги споменуваме Cefatzidim, Ticarcillin или Piperacillin, во комбинација со аминогликозид. Во случај на надворешен отитис предизвикан од Staphylococcus aureus или габи, споменуваме: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Гентамицин, Бацитрацин, Неомицин, Тобрамицин, Полимиксин или Цефалексин. Антибиотиците се даваат интравенски. Третман со антибиотици може да се даде и во форма на комбинации: Тобрамицин + Дексаметазон (Тобрадекс), Ципрофлоксацин + Дексаметазон (Ципродекс), Ципрофлоксацин + Хидрокортизон Хемисуцинат (Кипар ХЦ).

Во случај на рани инфекции, времетраењето на третманот со антибиотици е 2 недели. Во случај на понапредни инфекции, антибиотска терапија се администрира 6 или 8 недели, во зависност од тежината на клиничките манифестации.
Во дифузен отитис надворешен, се препорачува локална администрација на антибиотици. Кортикостероидите се исто така ефикасни. Првично, потребно е да се отстрани заразениот детритус од надворешниот слушен канал со аспирација или со помош на сув памучен брис.

Третманот на надворешниот отитис во раните фази може да се постигне со локална администрација на 2% оцетна киселина, 5 капки три пати на ден, за промена на локалната pH и локална администрација на хидрокортизон хемисуцинат, 5 капки три пати на ден, за да се намали воспалението.

Во случај на умерен надворешен отитис, покрај оцетна киселина и хидрокортизон хемисуцинат, се администрира и антибактериски раствор како што се Бацитрацин, Ципрофлоксацин, Неомицин или Полимиксин.
Во случај на сериозно воспаление на надворешниот слушен канал, се препорачува да се нанесува памук натопен во лековити супстанции четири пати на ден. Локалната апликација ќе трае помеѓу 24 и 72 часа, сè до значително намалување на локалниот оток, така што може да се постигне локална апликација на капките директно на ниво на надворешниот слушен канал.

Дифузниот надворешен отитис бара системска администрација на антибиотици како што се Ципрофлоксацин 500 mg два пати на ден или Цефалексин 250 mg 4 пати на ден или 500 mg два пати на ден. Ако пациентот има реакции на преосетливост кон пеницилин, се препорачува да се замени со еритромицин. Исто така, се препорачува да се администрираат аналгетици како што се ибупрофен, ацетаминофен или опијати во првите 48 часа по почетокот на дифузниот надворешен отитис за да се намали силната болка.

Третманот на надворешен отитис на етиологија на габите се изведува со чистење на надворешниот слушен канал и локална примена на супстанции со антифунгално дејство како што се Клотримазол, крезил ацетат, гентијан виолетова, Нистатин. [3], [4], [7], [8], [9], [10], [11], [14]

Еволуција, прогноза, компликации

Во повеќето случаи, по добивањето на соодветен третман, надворешната инфекција на увото се решава без компликации. Прогнозата е поволна во случај на акутен отитис надворешен. Во првите 48-72 часа по администрацијата на третманот може да се забележи подобрување на здравствената состојба на пациентот. По околу 7 или 10 дена третман со антибиотици, инфективниот процес се опоравува целосно.

Во случај на малигнен надворешен отитис прогнозата е резервирана. Неуспехот да се спроведе соодветен третман може да резултира со смрт на пациентот.

нетретиран, Дифузниот надворешен отитис може да се прошири не само на соседните структури, туку и на основните структури, предизвикувајќи некроза на ткивата што со текот на времето може да стане малигна или да премине до смрт (со тоа што влијае на инфективниот процес на важните крвни садови). Во отсуство на третман, смртноста кај пациенти со нетретиран дифузен отитис надворешен е приближно 50%.

Тежок надворешен отитис може да предизвика некои компликации, како:

тешка оталгија со потреба за администрација на опијат;
лимфаденит на лицето или вратот;
целулит на лицето или вратот;
мастоидитис;
хондритис на ауриката;
продолжување во интракранијалниот регион;
инфекции на централниот нервен систем;
коскени ерозии на основата на черепот (остеомиелитис на основата на черепот);
септикемија.

Неповолна прогноза на нетретиран надворешен отитис е забележана кај пациенти со дијабетес мелитус, СИДА, кај неопластични пациенти кои се подложени на хемотерапија или оние кои биле подложени на трансплантација на органи, подложени на третман со имуносупресиви. [4], [5], [9], [10], [12]