Отпорност на инсулин - Нутриционистичка терапија - FETeV

Инсулинската резистенција обично е претходник на метаболичкиот синдром, кој се смета за најсилен фактор на ризик за кардиоваскуларни заболувања. Нутриционистичката терапија и прилагодувањето на животниот стил се важни камен-темелници за ефикасно спротивставување на самата отпорност на инсулин и нејзините последици.

Медицинска историја и проценка на исхраната

Првиот чекор е да се земе сеопфатна медицинска историја. Ова значи дека терапијата може да биде прилагодена на личните потреби и околности. Деталната проценка се користи за систематско евидентирање Причини и фактори на ризик што е можно подобро Истовремени и секундарни болести.

Ако имате прекумерна тежина, параметрите за проценка на дебелината се исто така погодни за земање анамнеза во случај на инсулинска резистенција.

Антропометриски податоци

Висина, тежина и БМИ
Историја на тежина
Обем на половината/половината; WHR и WHtR
доколку е применливо, состав на тело (дистрибуција на маснотии, процент на мускулна маса, итн.)

Клиничка слика и клиника

Дијагноза (инсулинска резистенција, метаболен синдром) и секундарни дијагнози (дијабетес мелитус, нарушувања на метаболизмот на липидите, дебелина, хипертензија)
Симптоми, тек и компликации
Терапија (досега, планирана)

Лабораториски податоци и медицински прегледи

Шеќер во крвта и HbA1c, доколку е потребно орален тест за толеранција на глукоза (oGTT)
Индекс на Ц-пептид, проинсулин и HOMA
Нивоа на воспаление (CRP)
Вредности на метаболизмот на мастите (вкупен холестерол, ЛДЛ холестерол, ХДЛ холестерол, триглицериди), евентуално липопротеин А
Вредности на црниот дроб (ГОТ, ГПТ, Гама-ГТ), евентуално сонографија на горниот дел на стомакот, доплер-сонографија
Вредности на бубрезите (урична киселина, креатинин, GFR), можеби микроалбуминурија или сооднос албумин/креатинин во урината, електролити
Кардиоваскуларна и васкуларна дијагностика (крвен притисок, EKG), доколку е потребно ергометрија, ехо на срцето, 24-часовно мерење на крвниот притисок, скрининг за апнеја при спиење

Историјат на клиенти

Однесување при движење (колку често, интензитет, времетраење, сила/издржливост)
Потрошувачка на никотин (да/не, колку)
Навики за спиење (заспивање, заспивање, степен на опоравување наутро)
Аспекти на семејната ситуација (бурни, кој готви, кој купува, кој одлучува, итн.)
Образование и професионална состојба (вид на активност, одговорност, патување, итн.)
Дневна светлина и да се биде на отворено
Релаксација (кога, како, колку често)
Стравови и стравови

Снабдување со енергија и густина на енергија на храна (ако имате прекумерна тежина)
квалитативно и квантитативно внесување на јаглехидрати и шеќер; Диететски влакна и внес на протеини
Внес на алкохол (кога, колку, колку често)
Менаџмент на оброци (број, регуларност, грицкање, околина)
Количини и делови
Однесување во шопинг и избор на храна
Друго (вредности, идеи, сакања и не сакања, искуства, верувања, итн.)

Соодветна нутриционистичка дијагноза може да се постави врз основа на снимените параметри. Овие пак се почетна точка за нутриционистички цели, принципи на исхраната и нутриционистички интервенции (мерки за спроведување).

Нутриционистички цели

Промената во исхраната може да ги намали и минимизира параметрите на кардиоваскуларниот ризик, покрај инсулинската резистенција. Некои метаболички нарушувања, како што е веќе развиен замастен црн дроб, може целосно да се третираат. Зголемениот обем на половината и зголемениот крвен притисок исто така можат ефикасно да се намалат. Зголемените нивоа на ЛДЛ холестерол и триглицерид, како и нискиот ХДЛ холестерол можат да се нормализираат. Позитивните ефекти од оваа диета може да се измерат дури и со нормална тежина [Moz 2016].

Губење на тежина

Ако пациентот има прекумерна тежина, примарна цел е губење на тежината прилагодена на пациентот со (последователно) стабилизирање на телесната тежина. Посакуваната мера зависи во голема мера од почетната тежина.

Минимизирање на последователните ризици

Во зависност од нивото на инсулинска резистенција и придружните болести, важно е да се минимизираат или спречат секундарните ризици (на пример, намалување на крвниот притисок, подобрување на метаболизмот на липидите, подобрување на шеќерот во крвта на постот и HbA1c, итн.)

Снабдување со енергија и хранливи материи за покривање на побарувачката

Препораките за исхрана се прилагодени на соодветната професионална и лична ситуација. Потребното снабдување со енергија и есенцијални хранливи материи исто така мора да се гарантира со диета за енергија и/или ниско-јаглени хидрати или помали оброци и порции.

Оптимизирање на однесувањето при јадење и пиење

На долг рок, фокусот е на оптимизирање на однесувањето во исхраната и пиењето. Овие вклучуваат, на пример:

Реално проценете ги сопствените енергетски барања, а со тоа и потребното снабдување со енергија
утврдете ја индивидуалната толеранција на јаглени хидрати (рамнотежа на внесот на јаглени хидрати и вежбање) и преведете ја во избор на соодветна храна

Нутритивните цели се разработени и формулирани заедно со пациентот/клиентот.

Принципи на исхрана

Една се препорачува за губење на тежината диета намалена за енергија. Степенот на намалување на енергијата зависи од почетната тежина, како и од посакуваната тежина и времетраењето на диетата. Треба да се избегнуваат екстремни и еднострани диети. Намалувањето на енергијата не смее да го загрозува здравјето и треба да обезбеди снабдување со есенцијални хранливи материи на среден и долг рок. Понатамошни стратегии за губење на тежината може да се најдат во написот Дебелина - нутриционистичка терапија.

За ублажување на шеќерот и метаболизмот на инсулин е диета со малку јаглени хидрати супериорен во однос на исхраната со намалени маснотии тука. Ова е поврзано со мала потрошувачка на шеќер. А. поголем процент на протеини многу пациенти се сметаат за корисни во однос на ситоста. А. поголем внес на влакна исто така се препорачува во оваа смисла.

Во случај на нарушувања на метаболизмот на липидите е еден променет квалитет на маснотии пожелно.

Конечно е А. оптимално управување со оброците поволна.

Практична имплементација

Камен-темелниците на нутриционистичката терапија се базираат на диета прилагодена на јаглени хидрати со многу растителни влакна, доволно протеини за полнење и висококвалитетни масти, земајќи ги предвид и придржувајќи се на индивидуалните потреби и потрошувачка на калории. Генерално, квалитетот на храната игра поголема улога од количината на одделни групи храна. Ова првенствено значи: помалку гарнитури и безалкохолни пијалоци, како и сокови, доволно храна богата со протеини, како што се месо, риба и/или млечни производи, ореви и мешунки.

Нутриционистичката терапија може да се подели на индивидуални опции, при што опциите може да се комбинираат една со друга во зависност од степенот на инсулинска резистенција и по проценка на индивидуалниот ризик.

Опции засновани на докази

Вкупното снабдување со енергија не треба да го надминува условот на долг рок. Ако имате прекумерна тежина, привремено намалување на внесот на енергија под условот може да биде корисно.
Во овој контекст, се претпочита храна со мала густина на енергија, но висока густина на хранливи материи. Традиционална храна, која природно има поголема содржина на одредени хранливи материи, треба да се претпочита. За ова, потрошувачката на преработена храна треба да се намали. Овие често се богати со шеќер, со многу скроб, со малку растителни влакна и со многу индустриски трансмасни киселини.

Јаглехидрати намалени Храна (→ јаглехидрати и модифициран внес)

Нивото на шеќер во крвта се зголемува во различни степени во зависност од количината на апсорбирани јаглехидрати (и нивната апсорпција како гликоза во крвта). Ако нивото на шеќер во крвта се зголемува непропорционално одново и одново подолго време, отпорност на инсулин може да се развие во случај на преоптоварување, со сериозни последици.
Докажано е дека премногу висок внес на јаглени хидрати, како и слаб квалитет на јаглени хидрати во комбинација со недостаток на вежба значително придонесуваат за инсулинска резистенција [Бар 2017].
„Толерантната“ и непроблематична количина на јаглехидрати варира многу од личност до личност и може да се менува во текот на животот, дури и за една иста личност. Мерка за ова е чувствителност на инсулин, која е одредена од физичка активност, истовремени болести, возраст, како и генетска предиспозиција и начин на живот.
Општите препораки за внесување јаглени хидрати не се ниту можни ниту корисни. Наместо тоа, квалитетот на јаглени хидрати е од клучно значење, бидејќи влијае на регулацијата на гладот и ситоста, метаболизмот на црниот дроб, централниот систем на наградување, како и цревната флора и енергетскиот метаболизам [Moz 2016].
Квалитетот на јаглени хидрати зема предвид неколку критериуми:
- содржината на јаглени хидрати во храната
- содржината на влакна во храната
- и се поврзани со него гликемискиот индекс и гликемиското оптоварување на храна или оброк.
Храната со мало гликемиско оптоварување и висока содржина на влакна става значително помал товар на метаболизмот на инсулин и шеќер отколку јаглехидратите од преработена храна со голема содржина на шеќер и/или рафиниран скроб. Ако постои инсулинска резистенција, намалувањето на гликемиското оптоварување е најефикасната мерка од нутриционистичка гледна точка [Noa 2017] [Fei 2015].

Диета со намален шеќер (→ шеќер и модифициран внес)

Од научна перспектива, постои јасна врска помеѓу потрошувачката на додаден шеќер и ризикот од метаболички нарушувања, како што е дијабетес мелитус тип 2. Наб observedудуваните ефекти беа независни од телесната тежина и потрошувачката на енергија [Бас 2013].
Премногу снабдување со фруктоза, исто така, има јасно негативно влијание врз метаболизмот на црниот дроб и маснотиите [Sta 2011]. Ефектите на фруктозата се посилни отколку со иста количина на глукоза или скроб.
СЗО препорачува да не се троши повеќе од 10% од дневниот внес на енергија во форма на шеќер. Германското друштво за исхрана е. В. (ДГЕ), германското друштво за дебелина е. V. (ДАГ) и германското друштво за дијабетес е. V. (ДДГ) ги одобри овие препораки во заеднички документ за консензус.

Во врска со квалитетот на јаглени хидрати, содржината на влакна во храната исто така игра улога. Како што се зголемува количината на растителни влакна, зголемувањето на шеќерот во крвта по внесувањето на јаглени хидрати се одложува. Многу добар маркер за проценка на квалитетот на јаглехидратите е количникот на јаглени хидрати и влакна во храната. Количник од 10: 1 може да се смета како не препорачан извор на јаглени хидрати [Moz 2016].
Покрај тоа, диеталните влакна имаат позитивни ефекти врз нашата цревна флора, нашиот имунолошки систем, вредностите на метаболизмот на липидите во крвта и воспалителните процеси. Сите овие ефекти се исто така поддржувачки во терапијата на инсулинска резистенција и нејзините последици.

Диета со висококвалитетни масти (→ масти и модифициран внес)

По повеќе години лажни претпоставки и контроверзни дискусии, сега е релативно јасно дека само вкупната количина на маснотии не е фактор на ризик за развој на дебелина или кардиоваскуларни болести. Како и со јаглехидратите, препорачаните количини за внесување маснотии не се ниту можни ниту корисни [Moz 2015].
Исто така сега е признаено дека холестеролот во исхраната нема значително влијание ниту на нивото на холестерол во крвта ниту на кардиоваскуларната смртност [Moz 2015]. Ова значи дека содржината на холестерол во храната не е критериум за избор при третман на инсулинска резистенција, метаболен синдром или кардиоваскуларни болести.
Покрај тоа, научните студии сугерираат дека општото избегнување на заситени масни киселини во храната е исто толку мала предност тука [Har 2017] [de S 2015]. Вистина е дека заситените масни киселини во комбинација со јаглехидрати што брзо се апсорбираат може да имаат неповолен ефект врз метаболизмот. Сепак, се чини дека ова не се применува во природниот композит на храна [Пра 2016].
Во терапијата на метаболички синдром и придружни болести, замената на заситените масни киселини со јаглехидрати се покажа како неефикасна или неповолна [Moz 2015]. Во поединечни случаи, дури беа забележани негативни ефекти врз ЛДЛ холестеролот, ХДЛ холестеролот и триглицеридите [Мажи 2003].
Така, земајќи ги предвид сите фактори, заситените масни киселини имаат тенденција да имаат неутрален ефект врз кардиоваскуларниот ризик.
Слична е состојбата и со мононезаситените масни киселини. Нема докази за значителни ефекти врз профилот на кардиоваскуларниот ризик. Позитивните ефекти често опишани за маслиновото масло веројатно се однесуваат на содржината на секундарни растителни супстанции или други супстанции [Сх 2014].
Полинезаситените масни киселини се поделени на омега-6 и омега-3 масни киселини. Омега-6 масните киселини не покажаа позитивно влијание врз инсулинската резистенција или кардиоваскуларниот ризик во студиите [Рам 2016]. Омега-3 масните киселини вклучуваат алфа-линоленска киселина (АЛА), еикозапентаеноична киселина (ЕПА) и докозахексаеноична киселина (ДХА).
АЛА, која се јавува главно во растителна храна, е биолошки тешко ефикасна и само малку се претвора во ЕПА и ДХА. Масните киселини EPA и DHA кои се наоѓаат во животински организми, сепак, имаат широк спектар на позитивни ефекти врз крвните садови, статусот на воспаление, функцијата на мозокот и срцето и можат да ја поддржат терапијата на инсулинска резистенција и метаболички синдром.
Во исхраната, балансиран сооднос на омега-6 со омега-3 масни киселини е особено важен. Сепак, бидејќи изборот на храна не дозволува да се извлечат добри заклучоци за односот заради различните содржини и биорасположивоста на масните киселини [Sch 2013], употребата на т.н. индекс Омега-3 се препорачува во пракса за луѓето со ризик [Sch 2011]. Целта е индекс помеѓу 8 и 11%, додека индексот е поддршка на опции

Во врска со диети со малку јаглени хидрати, честопати се дава препорака за најголемо можно време помеѓу оброците. Откако ќе се изедначи ослободувањето на инсулин предизвикано од храна, телото има што е можно повеќе време да согорува маснотии. Врз основа на ова, особено се препорачува да се избегнува храна богата со јаглени хидрати навечер, со цел да се одржи вечерното и ноќното ослободување на инсулин на соодветно ниско ниво и да се поддржи согорувањето на мастите во ова време.
Како по правило, се планираат 3 оброци со интервал од околу 5 часа.

вистинските количини и делови (Sizes големини на порции и управување со оброци)

Помали количини и порции со многу оброци истовремено го намалуваат внесот на калории и на овој начин го олеснуваат метаболизмот на шеќерот и инсулинот.

адекватни навики во исхраната (→ промена на навиките во исхраната)

Покрај тоа, психолошките, социјалните и факторите на животната средина, исто така, мора да бидат земени предвид во терапијата, која ја презентираме на друго место (види на пример на тема навики во исхраната).
Важно е да се вметнат препораките малку по малку во секојдневниот живот на пациентот и да се земат предвид дадените околности. Честопати, само неколку промени достигнуваат значително подобрување во одредени параметри. Обично нема потреба да се одржува „совршен“ начин на живот. Овие се прилично помалку мотивирачки цели кои брзо се исфрлаат во океанот.

Стекнување знаење

Ветување е стекнување основни знаења за енергијата и содржината на јаглени хидрати во храната. Познавањето на квалитетот на исхраната на различните групи на храна и различните степени на обработка е исто така корисно. Дури и ако оваа постапка одзема многу време, во голема мера придонесува за подобрување на хранливата свест. За разлика од чистото броење калории, во кое фокусот е насочен само на испорачаната енергија, пациентот учи на овој начин да ја класифицира својата храна според хранливата вредност и здравствените придобивки.

Промени во животниот стил

Спиењето помалку од 6 часа на ноќ во подолг период се смета за недостаток на сон. Препорачуваме помеѓу 7 и 9 часа сон за една ноќ.
Вежбањето од најмалку 3 часа неделно и дневниот престој на отворено подолго од 30 минути исто така се покажаа ефикасни.
Воздржувањето од пушење и консумирање алкохол исто така се сметаат за корисни 1 2

најава за членови

Серија на написи

медиуми

Достапно бесплатно на членовите

Инсулин - регулација на шеќерот во крвта и механизми на дејствување

Отпорност на инсулин - камен-темелник на нутриционистичката терапија

Отпорност на инсулин - клиничка слика

Литература и врски

Билтен за блогазин

Ние ќе ве информираме бесплатно за нови написи, ажурирања и медиуми (билтенот во моментов е паузиран):

Може да се отпишете во секое време: