Отстранување на матка (хистеректомија) DocMedicus Gesundheitslexikon

На хистеректомија (НЕ; хистеректомија) тоа е отстранување на матката (Матка).

Womenените со симптоми, завршено планирање на семејството и недостаток на одговор на конзервативна терапија може да имаат корист од хистеректомија [2].

Индикации (области на примена)

Бенигни (бенигни) болести[2]:
- Бенигни тумори на матката како што се миома (бенигни мускулни израстоци) /Uterus myomatosus - Фиброидите кои растат значително, соседните органи се погодени и предизвикуваат обилно крварење што не може да се запре поинаку
  - Хистеректомија за симптоматски миоматозус на матката, завршено планирање на семејството, неуспех на алтернативи за третман и/или барање на пациентот
- Дисфункционални нарушувања на крварењето на матката ("матката") По исклучувањето на фокалните патологии како причина за крварење, во областа на ендо- и миометриум (обвивка на матката и мускули на матката), г. Х. претходно исто така исклучување на премалигни и малигни промени; Во случај на неуспех на хормонска терапија и завршено семејно планирање, ендометријалната аблација (метод Голднетц; синоним: отстранување на обвивката на матката) е опција за третман
  - Хистеректомија ако не успее ендометријалната аблација
- Ендометриоза (болен хроничен раст на обвивката на матката (ендометриум) надвор од матката) /Аденомиоза матка (= Ендометријални острови/острови на мукозната мембрана во рамките на миометриумот/мускулите на матката (ендометриоза утерија интерна)); Потврда на дијагнозата со сонографија; ако постои сомневање за екстрагенитална ендометриоза, исто така треба да се изврши лапароскопија
  - Хистеректомија во случај на изразени симптоми на болка, неефикасност на други стратегии за третман и завршено планирање на семејството, се смета дека хистеректомијата е индицирана како дел од хируршка терапија
- Цитолошко сомневање за преканцероза на сквамозни клетки; По успешното лекување на CIN 2/3, овие жени треба внимателно да се следат со цитологија и колпоскопија или со помош на ХПВ-тест.
  - Хистеректомија во длабоки ендоцервикални остатоци на CIN 2/3 по конизација (операција на грлото на матката, во која се сече конусен ткиво (конус) од грлото на матката, а потоа се испитува микроскопски)
  - Профилактичка хистеректомија ако пациентот не сака или не е во можност да направи вакви контролни прегледи
- Цитолошко сомневање за лезии на преканцерозни жлезди (Инциденцата на аденокарцином in situ (AIS) е 1,25/100 000 жени годишно, значително помала од онаа на CIN 3 со 41,4/100 000); За да се потврди дијагнозата, се наведува конизација со ендоцервикален киретажа ("стружење") на високиот цервикален канал (цервикален канал) со цел да се исклучи инвазивниот аденокарцином. Во случај на хистолошка дијагноза на аденокарцином in situ (AIS) на грлото на матката, не треба да се прави хистеректомија, туку да се изврши конизација со ендоцервикален киретажа на високиот цервикален канал со цел да се исклучи инвазивниот аденокарцином.
  - Хистеректомија за длабоки ендоцервикални остатоци од неоплазма на жлезда после конизација
- Атипична ендометријална хиперплазија во хистологија на аспирација или во материјал за киретажа
  - Хистеректомија за ендометријална хиперплазија со атипија со завршено планирање на семејството
- Децензус (утерус) - чекор подлабоко/спуштање на матката (матка)
  Според консензусот на експерти засновани на упатството Descensus genitalis кај жените, матката може да се остави на место за време на хируршки третман на Descensus genitalis [3]. Треба да се исклучи присуство на малигнитет.
  Треба да има посебна индикација за хистеректомија за проблеми со инконтиненција.
- Инфекции на внатрешните генитални органи кои не можат да се контролираат - може да бидат индикација за хистеректомија
- Неперпурална итна хистеректомија (траума, нарушување на коагулацијата, крварење, инфекција).
Малигни заболувања:
- Малигни тумори на матката, како што се карцином на грлото на матката (карцином in situ) - Операцијата со ТРВ е контраиндицирана овде
- Малигни заболувања на грлото на матката (карцином на колум) или на телото на матката (карцином на корпус) - сепак, мора да се третираат индивидуално, т.е. во зависност од стадиумот на болеста.
- Малигни примарни тумори надвор од женските генитални органи (на пр. Хистеректомија поради дебалукирање/намалување на туморското ткиво кај колоректалните карциноми и уротелијалните карциноми)

Може да се направи разлика помеѓу различни форми на хистеректомија:

Абдоминална хистеректомија - Отстранување на матката преку абдоминалниот wallид
- со лапаротомија (абдоминален засек)
- со лапароскопија (лапароскопија)
Хистеректомија на вагината (VH) - Отстранување на матката од вагината
Лапароскопска асистирана вагинална хистеректомија (LAVH) - Отстранување на матката од вагината, во комбинација со лапароскопија, со цел подобро олабавување на можните адхезии
Лапароскопска супрацервикална хистеректомија (LASH) - ова вклучува отстранување на матката преку абдоминалниот wallид; Сепак, грлото на матката (грлото на матката) не е отстрането

Приближно 55% од сите вагинални хистеректомии (НЕ) се должат на извршени бенигни (бенигни) болести на женските генитални органи; кај 23% од целото ТЕХ или во 12% од целото ТЕ поради За бенигни заболувања, извршена е билатерална оофоректомија (отстранување на јајниците од двете страни). Извршена е субтотална хистеректомија кај околу 4% од целото ХЕ (оваа постапка го отстранува само телото на матката. Грлото на матката останува.) [1].

LAVH и вагинална хистеректомија (VH) се поврзани со значително помалку резултати во постоперативната болка.

Пред операцијата

Пред операцијата, пациентот не треба да зема ацетилсалицилна киселина (АСА), апчиња за спиење или алкохол околу четиринаесет дена. Ацетилсалицилна киселина (ја инхибира агрегацијата на тромбоцити) и други аналгетици го одложуваат згрутчувањето на крвта.
Доколку се планира хистеректомија за фиброиди, предоперативната подготовка со аналози на GNRH или Улипристал може да ја намали големината на фиброидите и матката, така што големината на вагиналната хистеректомија е полесна и позитивно влијае на недостатокот на железо и анемијата (анемија) пред операцијата [2].

Забелешка: Постои право на второ мислење во случај на хистеректомија.

Хируршките процедури

Во абдоминална хистеректомија отстранувањето на матката е или со а Абдоминален засек (лапаротомија) или еден Лапароскопија извршени. При лапароскопија, хируршките инструменти се вметнуваат во абдоминалната празнина преку мали засеци. Со помош на овие уреди, матката е отсечена. За да се отстрани, прво мора да се смачка со таканаречен морцелатор. Абдоминалната хистеректомија со лапароскопија бара многу искуство од страна на хирургот.

Во вагинална хистеректомија матката е отстранета од вагината. За таа цел, апаратот за задржување слично на сврзното ткиво и садовите за снабдување на матката се отсечени и матката се отстранува преку вагината.

Во лапароскопски асистирана вагинална хистеректомија Ако матката се отстрани преку вагината како во вагинална хистеректомија, матката е одвоена од апаратот за приближување на сврзното ткиво и снабдувачките крвни садови со лапароскопија. Овој тип на хистеректомија главно се спроведува во случај на адхезии во стомакот по неколку абдоминални операции.

На супра в ервична хистеректомија е посебна форма на абдоминална хистеректомија, во која се отстранува само телото на матката и останува грлото на матката. Може да z. B. во многу голема матка или изведена лапароскопски. Оваа хируршка постапка многу ретко се изведува.
Предностите на оваа форма на хистеректомија се пократки времиња на операција, пониски стапки на компликации (нема подготовка на мочниот меур, помал ризик од повреда на уретерот), подобро заздравување на раните, бидејќи површините на раните се помали и побрзо закрепнување. Еден од најважните - но досега не научно докажани аргументи - е дека зачуваниот интегритет на карличниот под спречува проблеми со поплаки за доделување и инконтиненција. Недостаток на оваа постапка е ризикот од карцином на грлото на матката (карцином на грлото на матката).

Хистеректомијата сега е стандардна операција. Операцијата се изведува под општа анестезија.

Можни компликации

Нарушувања на заздравувањето на раните и инфекции на рани
Крварење
Оштетување на нервите или крвните садови
Инсуфициенција на конците (растворање на конците) во областа на одвоената матка
Повреда на уретерите и/или мочниот меур, уретрата
Повреда на цревата или други внатрешни органи
Келоид (прекумерна лузна)
Предвремена менопауза (менопауза)

Споменатите компликации може да се појават кај сите форми на хистеректомија со различни фреквенции.

Повеќе информации

Во меѓувреме вкупните емисии Лапароскопска хистеректомија за ендометријален карцином (Рак на матка) долгорочни резултати што се добри како и отстранување преку абдоминален пристап [4].

Стенг А, Мерил Р.М., Кус О: Хистеректомии во Германија. Deutsches Ärzteblatt, 2011, том 108, број 30: 508-14
Упатство за С3: хистеректомија, индикација и методологија. Бајерише Арцтеблат 01/02 2016 година
Упатство за S2e: Десцензус на женски гениталии, дијагноза и терапија. (Регистарски број на AWMF: 015-006), долга верзија во април 2016 година
Andaанда М и сор.: Ефект на тотална лапароскопска хистеректомија наспроти тотална абдоминална хистеректомија врз опстанок без болести кај жени со рак на ендометријал во фаза I. Рандомизирано клиничко испитување. ЈАМА. 2017 година; 317 (12): 1224-1233. дои: 10.1001/јама.2017.2068

Упатство за S2e: Десцензус на женски гениталии, дијагноза и терапија. (Регистарски број на AWMF: 015-006), долга верзија во април 2016 година
Упатство за С3: хистеректомија, индикација и методологија. Бајерише Арцтеблат 01/02 2016 година