Отстранување на жолчното кесе; Центар за ортопедска хирургија
Црн дроб и жолчката
Кога се користи колоквијалниот израз „жолчката“, всушност се подразбира жолчното кесе (Vesica fellea или biliaris, латински: vesica за „мочен меур“, fallis или bilis за „жолчка“).
Theолчното ќесе е шуплив орган што се користи за складирање и задебелување на жолчката произведена од црниот дроб (вистинска „жолчка“), која е потребна за варење на маснотиите во цревата. Како и кај соседниот панкреас, овие дигестивни сокови се ослободуваат во дуоденумот преку билијарен тракт.
Humanолчното кесе на човекот е обично 6-10 см долго и широко помалку од 4 см и има крушка. Сместено е во јамата на жолчното кесе на долната страна на црниот дроб, но може да биде затворено и од ткиво на црниот дроб. Помеѓу оброците, жолчните канали обично се затвораат со мали сфинктери и жолчката се акумулира во жолчното кесе, каде што е задебелена и збогатена за следниот дигестивен процес.
Како се формираат камења во жолчката?
Камењата во жолчката може да имаат многу причини. Следното обично се смета како промовирачки фактор:
Предуслов за ова е секогаш промена во рамнотежата на растворот помеѓу жолчните киселини и другите растворени супстанции (калциум, билирубин, холестерол). Се повеќе и повеќе супстанции се акумулираат околу „јадрата за кристализација“ како први отпадни производи, така што цврстите структури постепено се развиваат. Камењата во жолчката се наоѓаат скоро исклучиво во жолчното кесе. Кај многу млади луѓе, причината може да биде и таложење на црвениот пигмент во крвта (порфирија), чии производи претходници ги оштетуваат клетките на жолчните канали.
Болест и симптоми
Во повеќето случаи, камењата во жолчката не предизвикуваат никакви симптоми. Наместо тоа, тие се откриваат чисто случајно за време на преглед на стомакот (на пример, со ултразвук).
Околу една третина од носителите на камен се жалат на типични симптоми, кои вклучуваат нетолеранција на маснотии, гадење и болки во горниот дел на стомакот од десната страна. Болна колика, која се јавува особено по оброци со многу маснотии, е јасен показател за болест на жолчни камења. Иритацијата на wallидот на жолчното ќесе од камењата може да доведе до воспаление на жолчното кесе (холециститис), што во хроничен тек може да доведе до акумулација на гној во жолчното кесе и прекин на жолчното кесе. Ако камењата лежат пред или во билијарен тракт, жолчната течност е попречена да се исцеди („конгестивна жолчна кеса“) и не е невообичаено за жолтица (акумулација на жолчниот пигмент во крвта со жолта кожа и очи). Бидејќи калциумот во жолчката тогаш веќе не се транспортира, тој се таложи во wallидот на жолчното кесе, предизвикувајќи стврднување на жолчното кесе („порцелански жолчен меур“). Ако панкреатичниот канал е блокиран, тоа може да доведе до сериозно воспаление на панкреасот.
Постапка за истрага
Ако постои сомневање за болест на жолчното кесе или присуство на жолчни камења, постојат неколку опции за дијагностичко работење:
Рачен преглед
Здрав жолчен меур не може да се почувствува. Сепак, ова може да биде можно со холециститис или метеж во жолчното кесе. Во областа на крајниот лак обично постои и чувствителност на притисок при вдишување.
Ултразвучно испитување (сонографија)
Најважниот метод за разјаснување на жолчни камења е дијагностичко снимање со помош на ултразвук. Честопати камењата веќе може да се видат јасно на сликата со ултразвук.
Исто така еден Тест на крвта може да биде многу корисно за проценка на можна болест. Да се дијагностицираат евентуално други причини во случај на нејасни поплаки, а Гастроскопија да се изврши. Понатамошни опции за дијагностицирање би биле КТ (компјутерска томографија) или МРТ (томографија со магнетна резонанца) или ERCP (ендоскопска ретроградна холангиографија).
Хирургија на болести на жолчни камења
Третманот и, доколку е потребно, оперативната постапка, но исто така и можните ризици и компликации, се дискутираат со пациентот во детална прелиминарна дискусија.
Како по правило, можни се следниве опции за терапија:
Отстранувањето на жолчното кесе се воспостави како стандардна терапија и после сè е најчестата операција на стомакот по отстранувањето на слепото црево. Терапијата со лиза и литотрипсијата не мора да се фаворизираат поради нивните слаби резултати или очекувани компликации.
Оперативен пристап
Theолчното кесе може да се отстрани при отворена операција или лапароскопски. Во 1985 година се случи првото лапароскопско отстранување на жолчното кесе. Лапароскопија (лапароскопија) е метод во кој абдоминалната празнина и органите лоцирани во неа се прават видливи преку мали отвори во абдоминалниот wallид со помош на специјален оптички инструмент (ендоскоп). На овој начин, жолчното кесе се изложува и се отстранува под погледот на камерата со дополнителни инструменти вметнати во стомакот.
Во меѓувреме, минимално инвазивната лапароскопија („операција на клучалката“) стана „златен стандард“ во третманот на жолчни камења. Во споредба со конвенционалниот, отворен метод, лапароскопската техника има голем број сериозни предности:
Несакани ефекти и компликации
Како и со која било друга хируршка процедура, одредени ризици или, во многу ретки случаи, компликации не можат да бидат исклучени целосно, дури и ако хируршкиот тим води голема грижа. Во детална лична дискусија пред операцијата, можностите и границите на користениот метод, како и можните несакани ефекти и ризици, се дискутираат со пациентот.
постапка
Во повеќето случаи, операциите на жолчното ќесе се одвиваат под стационарни услови во болница која соработува со нашата пракса. Престојот во болница е обично 2-3 дена. Овде пациентите се грижат од страна на нашите доктори, како и лекарите од клиниката.
После стационарниот третман, понатамошна грижа обезбедува матичен лекар или внатрешен специјалист.