Отвратителен од инсекти Како да се намали ризикот од убод
Рахленбек, Сибила; Милер-Сцвер, Ирмела; Догет, Стивен
Производите против инсекти не се лековити производи, но сепак е потребно одобрување. Ефективноста и толеранцијата мора да се докажат.
Со летото, се зголемуваат прашањата од пациентите кои сакаат да се подготват за патување на југ. Тие очекуваат совети за вакцинација и профилакса на лекови, но исто така прашуваат за репеленти, нивната ефикасност и можна употреба.
Исто како и лековите и медицинските производи, репелентите против инсекти и крлежи кои се нанесуваат на кожата бараат одобрување. Сојузниот институт за медицина при работа и безбедност при работа е одговорен за репелентите кои се класифицирани како биоциди. Ова проверува дали се исполнети условите за одобрување, меѓу другото, во врска со човечката и еколошката компатибилност, како и доволната ефикасност пред да се продаде репелент. Доколку е одобрено национално одобрување, може да се аплицира за заемно признавање на производот низ цела Европа.
Со влегувањето во сила на Уредбата за биоцидни производи (БПР, ЕУ бр. 528/2012), од септември 2013 година ќе биде можно и одобрување на Унијата во цела Европа, за кое мора да се аплицира во Европската агенција за хемикалии во Хелсинки. Следните активни состојки во моментов се користат во локалните репеленти: DEET, Икаридин, EPAAB и PMD, како и масните киселини каприца и лауринска киселина. Правилно користени, репелентите можат да го намалат ризикот од убод за повеќе од 75 проценти.
Репелентите делуваат како невидливо палто со мирис
Супстанцата може да дејствува како отвратителен само ако нејзиниот притисок на пареа или точката на вриење се движат помеѓу 100-300 степени Целзиусови, бидејќи само испарувањето од кожата овозможува активната супстанција да „достигне“ до комарците. Репелентите делуваат како невидлив слој со мирис кој одбива инсекти или ги спречува да го согледаат мирисот на потенцијален домаќин. Ако концентрацијата на активната состојка во обвивката на мирисот стане послаба по некое време, лицето повторно станува осетливо на комарците и затоа е привлечно (С02, млечна киселина) - се повторуваат обиди за осилото.
Овој „просечен период на заштита“ на производот е определен со стандардни тестови и често се наведува на пакувањето. Многу репеленти се формулирани на таков начин што ги одбиваат комарците во просечен период на заштита до четири, шест или осум часа, со крлежи овој пат честопати е значително пократок (до околу четири часа). Сепак, времетраењето на заштитата може да варира индивидуално и зависи од други фактори - како што се температура, влажност, ветер, пот. Ефективноста на европските производи најчесто се тестира против два комарци: обичен комарец (домашен комарец) Culex pipiens и против тропски видови, претежно жолт треска комарец Stegomyia (Aedes) aegypti, многу агресивен и дневен комарец.
Мирисните органи на инсектите лежат на антените. Тие се сензорни влакна кои се состојат од ситни испакнатини со клетки чувствителни на мирис (сензила) на кои лежат рецептори, дендритите на невроните на рецепторот за миризба (ОРН). Во овошната мушичка, на пример, има околу 1.200 такви ОРН на секоја антена, кај комарците значително повеќе. Досега се идентификувани пет различни хеморецептори на сензилата; ова одговара на пет потенцијални механизми на дејствување, кои во голема мера функционираат слично кај различни видови инсекти, што предизвикува слични реакции кај различните видови. Крлежите имаат и соодветен орган со таканаречениот Халеров орган во предниот тарси (дистален сегмент на нозете).
Поголема концентрација не е нужно поефикасна
DEET: N, N-диетил-м-толуамид, патентиран од страна на американската армија во 1946 година, се смета за најефикасен репелент и одбива комарци, коњски мушички, црни муви, муви и крлежи. Затоа се смета за златен стандард. Од друга страна, DEET не е или е далеку помалку ефикасен против вошки, болви, пчели и оси. Во Европа се нудат агенти со концентрација помеѓу десет и 30 проценти DEET; Во САД се достапни и производи со значително поголема концентрација.
DEET е лек по избор за употреба во тропските предели. На пазарот повеќе од 50 години (и користени милијарди пати), сериозни несакани ефекти се пријавени кај помалку од 50 лица, од кои многу се должи на неправилна употреба. DEET ги иритира мукозните мембрани, се апсорбира дермално и може да има непожелни ефекти врз нервниот систем (на пример, парестезија); нападите се опишани во неколку случаи.
Со соодветна диспозиција, треба да се обесхрабри примена од големи размери (> 20 проценти од површината на телото), особено за луѓето кои користат производи за нега на кожата кои промовираат апсорпција на кожата (на пример, агенси што содржат уреа или салицилат). DEET може да ја иритира кожата и да ги раствори синтетичките влакна, како што се оние содржани во рацете за очила за очила или ремени за часовници. Не се препорачува за време на бременост и доење, како и кај деца под три години.
Икаридин: Икаридин (исто така пикаридин; 1- (1-метилпропил карбонил) - 2- (2-хидроксиетил) пиперидин обично се нуди во производи со десет до 20 проценти активна состојка и има сличен спектар и времетраење на дејството како DEET, па затоа се брои Икаридинот се апсорбира дермално во помала мера од DEET и е подобар за кожата од DEET; тој исто така не напаѓа пластика. Производите што содржат икаридин не треба да се користат кај мали деца под две години; сепак, нема ограничувања за бремени жени и доилки.
EBAAP: Времетраењето на дејството на Ethylbutylacetylaminoproprionat (EBAAP, IR 3535) е многу пократко од DEET и Icaridin, но исто така е ефикасно против оси, пчели и песочни мушички. Неговата кожна и орална токсичност е пониска од онаа на DEET и Icaridin. Поради својата добра толеранција (досега не се пријавени несакани ефекти за 20 години употреба), тој се користи особено во умерените ширини. Се нуди во концентрации помеѓу десет до 20 проценти и треба да се користи само кај деца по првата година од животот.
ПМД: Ретко постојат активни билни активни состојки чија ефикасност е близу до онаа на конвенционалните агенси. Цитридиол (п-ментан-3,8-диол [ПМД]) од есенцијално масло од еден вид еукалиптус, роден во Кина (еукалиптус макулиран цитриодон) е едно такво. Сепак, производите содржат синтетички PMD, за кои е побарано одобрување како биоцидна активна состојка. Според неговиот ефект и добра толеранција, тој може да се спореди со Икаридин. PMD често се комбинира со други активни состојки. За жал, до денес има неколку токсиколошки студии и затоа ПМД не треба да се користи кај деца под тригодишна возраст. Во Канада, PMD се препорачува како алтернатива за луѓе кои се алергични на конвенционалните активни состојки.
Масни киселини: Познато е дека некои заситени масни киселини имаат добри ефекти на одбивање од инсекти и крлежи: на пример кокосово масло, каприц и лауринска киселина. Иако времетраењето на дејството е пократко од тоа на производите со конвенционални активни состојки, тие се исто така погодни за употреба кај деца и бебиња поради нивната добра толеранција на кожата. Некои масни киселини, на пример, лауринска киселина, исто така, имаат ефект против крлежите. Вториот е продаден како отвратителен од крлежи.
Исто така достапни во продавниците се производи што испаруваат активни состојки за да ги задржат инсектите неколку часа. Краткорочни пиретроиди се користат за такви електрични испарувачи, кои делуваат како инсектицидни контактни отрови и ги држат инсектите подалеку поради нивните токсични ефекти. Претежно, тука се користат мали таблети натопени со активна состојка, кои се вметнуваат во грејниот елемент кој е вклучен во штекер. Активните состојки испаруваат во собниот воздух и нудат заштита за една ноќ со ефект од осум до дванаесет часа.
Сепак, активните состојки се иритирачки за мукозните мембрани и не се без проблеми за чувствителните луѓе, така што тие треба да се користат само во ендемски области или за време на чума од комарец. Во некои тропски земји се користат калеми од темјан, кои исто така (претежно) содржат пиретроид и работат на сличен начин како и електричните испарувачи.
Импрегнирани мрежи за кревети предизвикуваат „жешки нозе“
Импрегнирани мрежи за кревети: Светската здравствена организација препорачува импрегнирање на креветски мрежи во тропските предели со инсектициди, имено со долгорочен пиретроид со ниска нестабилност (делтаметрин, α-циперметрин, λ-цихалотрин; етофенпрокс, перметрин). Вакви долготрајни инсектицидни мрежи против комарци (LLINs) веќе долго време се користат во Африка за профилакса на маларија. Тие исто така штитат од други инсекти и треба, во зависност од големината на видовите што се појавуваат во областа на употреба, да имаат големина на решетката од еден до 1,2 милиметри; за заштита од мушички од песок, големината на решетката треба да биде 0,6 mm.
Комарците кои сакаат да слетаат тука буквално добиваат „жешки нозе“. Овој таканаречен ефект на жешки нозе ги спречува да слетаат на третираните површини. Облека подготвена на овој начин е исто така достапна за надворешна употреба. Перметринот се споменува повторно и повторно, особено како заштита од крлежи.
Алтернативни методи: Нараквици и ѓердани, како и електрични уреди за ултразвук кои би требало да ги истераат комарците акустично, се сметаат за неефикасни. Таканаречените светлосни стапици (УВ стапици) електрокутираат комарци, но привлекуваат и корисни животни, кои потоа исто така се убиваат. За други мириси, како мирис на тело променет со витамин Б1 или лук, се вели дека имаат ефекти врз некои инсекти; Сепак, студиите досега не беа во можност да демонстрираат доволен ефект.
Правила на однесување: Мора да се направи суштинска разлика помеѓу употребата во умерени географски широчини и во ризични области: Додека каснувањата од комарци се (главно) непријатни само во оваа земја, тие претставуваат сериозен извор на опасност во (суб) тропските земји. Различни видови на комарци, исто така, се разликуваат во нивното однесување, нивната активност, како и чувствителноста на репеленти. Меѓутоа, за двата региона, профилакса на изложеност е „првиот третман по избор“. Само почитувањето на неколку едноставни правила на однесување е корисно: изборот на соодветна облека особено е заштитен.
Ако се користат репеленти, тие треба да се нанесуваат рамномерно на сите изложени области на кожата. Ова треба да се повтори откако ќе истече времетраењето на дејството наведено на пакувањето.
Секој што се занимава со спорт, треба да забележи дека комарците ги привлекува мирисот на потење; времетраењето на заштитата може да биде пократко. Од истата причина, туширањето навечер го намалува ризикот од каснување од инсекти. Кога користите крема за сончање истовремено, репелентот не треба да се нанесува само околу 20 минути подоцна.
Профилаксата на изложеност е од голема вредност кај децата
Одбранбени мерки за посебни ризични групи како мали деца се од особено значење. За „рекреативна употреба“ во умерените географски широчини во Европа, пред сè, треба да се исцрпат опциите за пасивна заштита и да се почитуваат правилата на однесување. Во случај на две активни состојки (DEET, PMD), употребата кај деца се препорачува само од тригодишна возраст (еТабела 2) .
За време на престојот во област со ризик од маларија или денга, профилаксата на изложеност е од голема важност. Покрај употребата на мрежи против комарци, таму не може да се издаваат хемиски репеленти. Соодветно на тоа, препораките на експертите за тропска медицина засновани врз проценка на ризик-корист мора да бидат различни од препораките на производителите за употреба во Европа. Американската академија за педијатрија препорачува употреба на репеленти (како што се DEET, Icaridin, Цle) на возраст од два месеци кога престојувате во области со ризик, канадските здравствени власти и британските и француските специјалисти за тропска медицина од шест месеци. Различно се дискутира за фреквенцијата на употреба, како и максималната концентрација на активни супстанции, особено DEET (еТабела 1) .
Изгледи: Сега се чини веројатно ширењето на инфекции поврзани со вектори во северните региони („појава на заразни болести“). Зголемувањето на појавата на некои комарци кои пренесуваат арбовируси, на пример, азискиот тигар-комарец Stegomya (Aedes) albopictus (не само) во јужните делови на Европа може дури да значи дека може да се очекуваат домородни појави. Ова се однесува на денгата, што доведе до епидемии во Мадеира, јужна Франција и Хрватска, како и на чикунгуња (Италија, 2007 година). Напредувањето на дневниот комарец тигар кон јужна Германија е веќе документирано и се следи како дел од програмата за следење.
Во моментов, нашето знаење за ефективноста на репелентите кај некои членконоги кои имаат компонента за вектори е сè уште нецелосно. Ова се однесува, на пример, на песочните мушички што почесто се јавуваат во Европа, кои, меѓу другото, можат да пренесат лајшманиоза и флеботомус треска (тоскански вирус). Ефективноста на репелентите врз различните видови крлежи исто така треба да се испита поблиску.
Д-р медицински Сибиле Рахленбек,
Берлин
Д-р медицински Ирмела Милер-Сцвер
Универзитетска клиника во Дизелдорф, Брза помош за тропска медицина
Д-р Стивен Догет
Одд. за медицинска ентомологија, болница Вестмид, Сиднеј, Австралија