Оваа пренасочување ги прави дебелите луѓе тенки - ДОБРО
Во оваа земја, гастричниот бајпас сега е најчестата операција за постојана терапија на дебели пациенти
Абдоминалните ленти речиси никогаш не се користат. Вградените туѓи тела можат да го иритираат ткивото
Операциите на гастроинтестиналниот тракт за лекување на луѓе со сериозна прекумерна тежина сега се рутински. Различни методи се развиени со текот на годините. Но, кој метод ветува најголем успех? Почнувајќи од денес, експерти од Германија, Австрија и Швајцарија ќе разговараат за најновите трендови, долгорочните резултати и предностите и недостатоците на индивидуалните хируршки процедури на Симпозиумот за дебелина во Нордерстет, близу Хамбург.
Ваквите операции се вршат во Германија на пациенти со толку голема тежина што имаат индекс на телесна маса (телесна тежина во килограми поделено со квадратот на висината во метри) од најмалку 40. Ако веќе имате дијабетес, доволно е БМИ од најмалку 35.
„Најчеста во Германија е гастричен бајпас“, вели Беате Хербиг, главен лекар на клиниката за дебелина на клиниката Шон во Хамбург-Ејлбек. Тенкото црево се влече нагоре и е поврзано со мал дел од желудникот. Останатиот стомак и дванаесетпалечното црево се поврзани со тенкото црево со второ шиење подолу. Тука дигестивните сокови влегуваат во цревата и се мешаат со храната. „Работата на гастричен ракав е скоро исто толку честа сега. Стомакот е значително намален во големина. Од околу 6000 операции на дебелина минатата година, 45 проценти биле тубуларни стомаци “, вели хирургот. Сè уште не е јасно разјаснето кои пациенти имаат најголема корист од кои постапки. За тоа мора да се одлучува од случај до случај.
Но, гастричниот бајпас е на прво место. Од ова се знае „дека може да предизвика долгорочно стабилно слабеење“, вели Хербиг. Сепак, пациентите мора редовно да пијат витамини за да спречат симптоми на недостаток. Овој ризик е помал кај стомакот со ракав. Операцијата е исто така полесна. „Од друга страна, долгорочните резултати покажуваат дека пациентите често не губат телесната тежина доволно и треба да направат уште една операција по три до четири години и да добијат бајпас на желудник“, вели Хербиг. Методот е неповолен за луѓе кои цело време јадат многу слатки или ситници или се дијабетичари. Гастричниот ракав е исто така најдобра алтернатива на бајпас на желудник ако пациентот е премногу дебел или ако претходните операции во стомакот резултираа со сериозни адхезии.
Пациентите со бајпас или стомак со ракав имаат највисок квалитет на живот. „Идеално, тие не чувствуваат дека биле оперирани, немаат болка во стомакот, можат да јадат помалку и значително да ослабат“, вели Хербиг. Со гастричен бајпас, обично може да се постигне намалување од 60 до 80 проценти од дебелината во првите дванаесет месеци по операцијата.
Покрај тоа, постојат позитивни ефекти врз истовремени болести: паѓа крвен притисок, се намалува депресијата, се подобрува подвижноста на зглобовите. Најважниот ефект, за кој во моментов нема објаснување: Две третини од дијабетичарите го нормализираат нивото на шеќер во крвта непосредно по операцијата, така што повеќе не им требаат никакви лекови.
Бајпас за омега јамка, кој честопати погрешно се нарекува мини бајпас, е предмет на интензивна дискусија. „Но, тоа е само една варијанта на бајпас на желудник. Со Омега јамката, мерите околу два метра во тенкото црево и го поврзувате со тесен, но нешто подолг дел од стомакот, а потоа имате само една нова врска “, објаснува Хербиг. Застапниците на овој метод нагласуваат дека операцијата трае помалку време, овозможува повеќе губење на тежината и овозможува подобра регресија на дијабетесот отколку нормалното бајпас.
Критичарите истакнуваат дека со овој метод жолчката доаѓа во контакт со цвест. „Оваа состојба беше откриена и кај пациенти чиј стомак мораше да се отстрани. И се сомнева дека е одговорен за зголемената стапка на малигни тумори на трупецот на желудникот. Исто така постои ризик дека жолчката може повторно да тече во хранопроводот затоа што веќе нема природен гастричен сфинктер “, вели Хербиг.
Гастричните ленти веќе никогаш не се користат. „Се покажа дека вграденото туѓо тело доведува до реакции. На долг рок, резултатот е сè поголем број компликации, како што се лизгање на гастричната лента, замор на материјалот и потоа обновување на телесната тежина “.
Исто така, може да се случи долниот езофагеален сфинктер да се истроши и храната да се собере под хранопроводот. „Додека сфинктерот е недопрен, се чувствува чувство на ситост. Ако се истроши, ефектот го нема. Потоа треба да ги извадите лигаментите бидејќи храната може да работи назад во хранопроводот за време на спиењето, да влезе во душникот и да предизвика пневмонија “.
Исто така се дискутира дали таканаречените ендолуминални процедури ги прават операциите излишни. „Еден вид пластична кеса е закотвена ендоскопски на излезот на желудникот, кој го обложува целиот дуоденум како тапет, така што храната тече по должината на внатрешноста на оваа позадина и дигестивните сокови што се додаваат во дуоденумот, остануваат на надворешната страна на тапетата. Мешањето се одвива само по 50 до 60 сантиметри. Се чини дека тоа е доволно за да се врати метаболизмот во нормала кај дијабетисот “, вели Хербиг. Ова се спроведува во некои клиники во Германија и исто така доведува до значително намалување на телесната тежина. „Но, мора да ја отстраните оваа пластична кеса најдоцна по една година.
И тука лежи дилемата: дебелината како доживотна болест има потреба и од доживотна терапија. Тогаш се поставува прашањето: дали користите втора „пластична кеса“ или мора да го оперирате пациентот? “