Овчи сипаници (барака)

варичела или пролевање на ветрот (Англиски: „варичела“ или „варичела“) е болест што се јавува подоцна примарна инфекција со вирус на варичела-зостер (вирус на варичела зостер или хуман херпес вирус 3, HHV-3). Истиот вирус е одговорен за појавата на патологијата наречена херпес зостер (или ќерамиди, се наведува во англосаксонската литература и како „ќерамиди“), состојба што се јавува кај возрасните, со реактивирање на латентната инфекција со вирус на варичела-зостер.

Овчи сипаници често се сметаат за детско заболување, бидејќи првата инфекција обично се јавува во детството, болеста се пренесува преку воздухот (пренесување преку воздух), ситуација што се рефлектира и со популарниот израз што му се припишува на оваа состојба („пролетен ветер“)., но инфекцијата може да се појави и преку директен контакт со везикулите карактеристични за болеста. Инфекцијата може да се спречи со вакцинација, сепак, вакцината не е вклучена во националната програма за имунизација на Министерството за здравство. Вакцината е достапна или како моно-вакцина или во комбинација ROR-V (сипаници - заушки - рубеола - сипаници, англиски: MMR-V, сипаници - заушки - рубеола - варичела) - тетравалентна вакцина администрирана на барање на родителот (1, 2, 3).

Инциденца и епидемиологија

Според „Извештајот за надзор над варичела“ издаден во 2010 година од страна на EUVAC-Net (мрежа за надзор на заедницата за заразни инфекции што можат да се спречат со вакцини), пријавиле приближно 593 000 случаи на варичела во 18 европски земји во 2010 година. Нашата земја исто така придонесе за надгледување на варичелата, која објави за 2010 година, појава на помалку од 200 случаи на варичела на 100.000 жители. На европско ниво, повеќето случаи биле во возрасна група 1-4 години и во возрасна група 5-9 години, со 41% од случаите, соодветно 38% од случаите. Сепак, извештајот вклучува само земји кои директно придонеле со пријавување случаи на варичела, така што вистинскиот број на случаи е непознат (4). Рафила и соработниците наведуваат, што се однесува до Романија, со инциденца од 238. 2 случаи на варичела на 100.000 жители, засновани на 504.844 случаи на варичела пријавени на национално ниво во периодот 2004 - 2013 година (3).

Вирусот на варичела се претставува капацитет на латентност, така што заразениот домаќин ќе го носи вирусот доживотно. Вирусот варичела-зостер ќе биде ограничен на недопустливи или полу-попустливи клетки (сензорни неврони), кои не дозволуваат вирусна репликација, и ќе зарази попустливи клетки (епидермални клетки на кожата и мукозните мембрани), кои овозможуваат вирусна репликација и инфекција на нови домаќини, но уништени со литички ефект. Латентноста на вирусот се јавува главно во сензорните јадра на кранијалните нерви или во задниот корен на 'рбетниот нерв. (2).

Овчи сипаници се јавуваат почесто во умерената зона, особено во зима и рана пролет, и се пренесува епидемиски (особено од болно дете до здраво), инфекцијата е очигледно универзална. Човекот е единствениот резервоар за вирус на варичела. Во тропските предели, само половина од возрасните имаат овчи сипаници. Причините за оваа преференцијална дистрибуција на инфекција во умерените наспроти тропските региони се непознати. (1, 5, 6).

Причини и фактори на ризик

Овчи сипаници се предизвикани од прва инфекција со вирус на варичела-зостер, исто така повикани хуман херпес вирус 3 (хуман херпес вирус 1 или херпес симплекс вирус 1 и хуман херпес вирус 2 или хуман херпес вирус 2 се етиолошки агенси на херпес), а последното име се смета за актуелно. Вирусот на варичела е а ДНК вирус (DsDNA - линеарна двојна нишка на ДНК), од семејството Херпесвирида, подфамилијата Alphaherpesvirinae (заедно со вирусот херпес симплекс 1 и вирусот на херпес симплекс 2, но и други вируси), родот варицеловирус. Неговиот репродуктивен циклус е краток, тој инфицира варијабилен сет на домаќини, а инфекцијата се карактеризира со интензивно уништување на клетките со лиза на клетките. (2)

знаци и симптоми

Вирусот варичела-зостер ги инфицира епидермалните клетки, со што се карактеризира со лезии на кожата. Течноста пронајдена во везикулите што се појавуваат за време на болеста содржи големи количини на слободен вирус, со што може да се заразат чувствителни домаќини.

Вирусот варичела-зостер, поради неговата посебност да биде ограничен на чувствителните лимфни јазли, е вирус со латентен капацитет, така што човекот ќе биде под влијание на варичела кога ќе се појави првата инфекција (прв контакт со вирус на варичела-зостер), и кога ќе се појави реактивирање, ќе се појави ќерамиди. Во случај на вирус на варичела-зостер, не се зборува за реинфекција, бидејќи вирусот никогаш не го напушта човечкото тело, но со реактивирање на инфекцијата. (1).

Првиот контакт на човечкото тело со вирусот варичела-зостер доведува до појава на варичела. Тоа е болест која главно ги погодува децата, многу заразна, што обично се пренесува во заедницата од други деца со овчи сипаници или од возрасни со ќерамиди (се истиот вирус). Вирусот се пренесува натаму дишните патишта, со аеросоли (оттука и популарното име - „пролеано од ветрот“), репликацијата започнува во горниот респираторен тракт, а периодот на инкубација е помеѓу 10 и 21 ден (во просек две недели). На варичелата претходи умерен продром. Пациентите се заразен 48 часа пред осип на меурчиња и ќе остане инфективен околу 4-5 дена по осипот, сè додека сите плускавци не бидат покриени со кори. Болеста е само-ограничувачка (може да трае една недела или дури и помалку), се карактеризира со појава на плускавци што се појавуваат во бранови и предизвикуваат пруритус (чешање), треска, губење на апетит, главоболка, мијалгија, артралгија и променета општа состојба, што може се појави 1-2 дена пред ерупцијата. (1, 5, 6)

Дијагностички

Клиничка дијагноза се заснова на идентификација на осипот, кој има центрипетален карактер, се шири од лицето и скалпот до трупот (најпогодениот регион), потоа до екстремитетите. Ерупцијата еволуира на следниов начин: папули - везикули - пустули - кори. Лезиите коегзистираат (осипот се појавува во бранови, така што во исто време ќе бидат присутни сите видови лезии) и се чешаат. Клинички критериуми се доволни за да се разјасни дијагнозата. (5, 6)

Папулите се мали, елементарни (примарни) лезии на кожата кои се мали, излегуваат од кожата, имаат дијаметар помал од 0,5 см и може да се детектираат со палпација, но не содржат течност. Плускавците се елементарни лезии на кожата со истите карактеристики како и папулите (цврсти, мали, испакнати од кожата, со дијаметар помал од 0,5 см), со споменување дека пликовите содржат чиста течност, обично про transирна. Пустулите се лезии слични на везикули, освен што тие имаат гноен ексудат, кој се состои од леукоцити со или без клеточни остатоци, ексудат што може да биде стерилен или може да содржи бактерии. Корите се секундарни лезии на кожата кои произлегуваат од сушење на ексудат. (7)

Параклиничка дијагноза (лабораторија)

Клинички преглед е доволен за да се дијагностицира варичелата. Како што се вршат лабораториски испитувања:

електронска микроскопија за визуелизација на вирусот во везикуларна течност или изолирана на клеточните култури;
серолошка дијагноза заснована на присуство на анти-варицела-зостер вирус IgM антитела, корисни за демонстрација на серонегативноста на ризичните групи и потребата за администрација на имуноглобулин;
верижна реакција на полимераза (PCR) за откривање на вирусна ДНК, особено во цереброспиналната течност ако постои сомневање за оштетување на централниот нервен систем. (6)

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза се поставува со други причини за појава на плускавци: генерализирана инфекција со вирусот на херпес симплекс кај имуносупресиви, ентеровируси, синдром на рака и нога-уста со инфекција со вирусот Коксаки. (6)

Третман

Терапевтската санкција кај овчи сипаници е сомнителна кај деца, во случај на некомплицирани форми, но се покажува дека администрацијата на ацикловир го намалува времетраењето на болеста за околу еден ден, а исто така ја намалува сериозноста. Антивирусни од класа на нуклеозидни аналози (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) се препорачуваат во препорачаната доза од 800 mg ацикловир орално пет пати на ден во тек на 7 дена. (6)

Третман со интравенски ацикловир е задолжителен кај пациенти со трансплантација, деца со леукемија и новороденчиња. (6)

Чешањето може да се олесни со земање антихистаминици или локална апликација на лосион за каламин. Кај децата, ноктите треба да се исечат за да се намали ризикот од инфекција од гребнатини. Аспиринот треба да се избегнува кај деца поради ризик од Рејев синдром. (6)

Во живо атенуирана вакцина против вирусот варичела-зостер се препорачува за сите лица изложени на ризик, постари од 12 месеци, како особено ефикасни. На имунокомпромитирани пациенти и бремени жени може да им се дадат имуноглобулини во првите 96 часа по изложувањето за да се спречи болеста. (5)

компликации

компликации најчестиот Меѓу имунокомпетентните домаќини се бактериска инфекција на мочниот меур, пневмонија од овчи сипаници (почеста кај возрасни, 1: 400 со најмалку субклиничко оштетување на белите дробови) и енцефалитис (0. 1 - 0. 2% од случаите кај возрасни). Во литературата се споменуваат и следниве компликации: малиот мозок атаксија (губење на мускулната контрола при доброволно движење), хепатитис, стерилитет (кај мажи) и акутна инсуфициенција на црниот дроб. Компликациите се ретки кај имунокомпетентни деца, но може да се појават кај возрасни со примарна инфекција со варичела и кои немале овчи сипаници во детството. Инфекцијата е сè поопасна бидејќи првата инфекција се јавува на постара возраст. (1, 5)

Кои се ризичните групи за варичела?

Ризичните групи за варичела се како што следува:

лица имунокомпромитиран, кои страдаат од имунодефициенција, како што се ХИВ-позитивни лица (ХИВ + или оние кои преминале во СИДА) или оние кои примаат имуносупресивен третман: на пример, пред откривањето на ацикловир (антивирусен лек што се користи за лекување на инфекција со варичела-зостер), деца кои биле лекувани од леукемија, развиле вирусна пневмонија или ширење на инфекцијата во повеќе органи;
бремени жени (значителна смртност, инфекцијата претставува проблеми особено ако се појави во првиот триместар од бременоста, кога се одвива органогенезата);
новороденчиња (висока стапка на смртност во отсуство на третман). (1)

Во Романија, вакцината не е вклучена во списокот на задолжителни. Се дава во две дози: првата помеѓу а.

Овчи сипаници се честа, многу заразна заразна болест предизвикана од вирус на варичела-зостер. Мај.

Познато е дека овчи сипаници (овчи сипаници) и сипаници се најчестите состојби што се јавуваат во текот на в.