Пациентите третирани во Центарот за извонредност во операцијата на хернија имаат важни придобивки
Денес, имаме современи методи за лекување на хернија, кои се прилагодени на секој случај. Во Центарот за извонредност при хирургија на хернија при академската болница Пондерас, едноставните и сложени хернии се третираат според протоколи и стандарди за квалитет, што за пациентот значат неколку придобивки, како што се безбедност, намалени компликации и намален ризик од повторна појава. Д-р Јонут Хутопила, Општиот хирург ни кажува за тоа што значи да се биде одличен во лекувањето на хернијата.
Академската болница Пондерас е првата болница во Романија која доби акредитација на Центарот за извонредност во хирургијата на хернија од Корпорацијата за хируршки прегледи (СРЦ) во САД. Кои се придобивките за пациентот кој е опериран во Центар за извонредност во операцијата на хернија?
До неодамна, хернијата ја сметаше пациентот и лекарот "само хернија", а третманот се сметаше за вообичаен и лесен, извршен во сите оддели за општа хирургија, без внимателно постоперативно следење. Делумни, разновидни и незадоволителни резултати за повторување оперирани хернии (повторување) доведоа до преиспитување на начинот на кој се грижат. Така, во моментов, современиот третман на хернија е прилагоден на пациентите и се спроведува според програмата што работи во рамките на центарот за операции на хернија.
Мисијата на Центарот за извонредност во хируршката интервенција на хернија е да му понуди на пациентот најдобар можен третман за конкретната ситуација во која се наоѓа, со најдобри непосредни и далечни постоперативни резултати. Ова се случува во нашиот центар со спроведување и почитување на протоколите и стандардите за квалитет утврдени од непрофитната организација Surgical Review Corporation (САД). Од особена важност е задолжителната состојба на контрола на квалитетот на резултатите од хируршкиот третман што се базира на активна постоперативна и периодична контрола на пациентите. Добиените резултати се користат со цел постојано да се подобруваат модалитетите на лекување.
Центарот за извонредност во хирургијата на хернија е изграден според низа барања: да има специфична опрема и инструменти, хирурзите да бидат посветени на едноставни и сложени хернијални болести со познавање и практикување на сите видови процедури (со класични, лапароскопски и роботски методи), да изврши голем обем на операции и да учествува во програмата за континуирано медицинско образование насочена кон патологијата на хернијата; да има мултидисциплинарен тим на располагање (лекар за снимање, гастроентеролог, кардиолог, дијабетолог, нутриционист, пластичен хирург и баријатриски/метаболен хирург); да има протоколи во врска со предоперативна проценка, анестезија, хируршка тактика и постоперативно следење, и последно, но не и најважно, активно да го информира и едуцира пациентот за состојбата и третманот.
Сите овие се спојуваат во крајните резултати добиени во рамките на Центарот за извонредност во хирургијата на хернија: безбедност на пациентот, зголемена ефикасност на третманот, намалени компликации и намалена стапка на повторување.
Кои комплексни случаи на хернија, кои можеби не биле решени во другите болници, се упатуваат на тимот хирурзи на Центарот за извонредност во хирургија на хернија?
Упатувањето на тешки случаи на хернија во Центарот за извонредност во хируршката интервенција на хернија не е случајно. Овој став е природен, бидејќи тука постојат сите услови потребни за да се изврши оптимален третман. Обележувањето на случаите како „тешки“ се прави од две гледишта: локално - состојба на хернија/евентрација (повторување, обемна со губење на правото на дом) и општа - во врска со медицинската состојба на пациентот (кардиоваскуларни, респираторни, метаболички, дебелина). Уште потешко е кога ќе ги идентификуваме обете ситуации кај ист пациент, а тоа не се случува ретко.
Така, повеќекратните случаи на рекурентни хернии, за кои претходно биле користени хируршки техники со или без вообичаени „мрежи“, имаат корист во рамките на Центарот за извонредност во хирургијата на хернија од искуството на тимот хирурзи кои се обучени да изведуваат сите видови хируршки техники: класичен, лапароскопски и роботски начин. Покрај тоа, постои можност за избор на протетски материјал прилагоден на ситуацијата на секој пациент. Ги имаме сите варијанти на мрежи: синтетички, композитни или биолошки.
Вториот диференцирачки аспект е управување со придружните болести што ги имаат овие пациенти и кои, во повеќето случаи, се слабо контролирани. Во рамките на центарот, се прави целосна проценка на пациентот предоперативно и се прави обид да се добие контрола на овие болести од страна на мултидисциплинарен тим на лекари - сликари, гастроентеролози, кардиолози, дијабетолози, нутриционисти, баријатристички хирурзи итн. На пример, посебна и сè почеста ситуација е онаа на пациент со абдоминална хернија и дебелина, за кого хируршки раствор на хернија бара посебни услови соодветни на вишокот тежина. За правилен и низок ризик од повторна појава, треба да се направи првиот чекор за слабеење, така што нутриционистот и баријатрискиот хирург се дел од мултидисциплинарниот тим кој се грижи за такви пациенти.
Кога треба да се оперира хернија?
Откако ќе се утврди дијагнозата на хернија, третманот е само хируршки, а времето на операцијата треба да се утврди што е можно поскоро, пред развој на компликации.
По дефиниција, хернијата е дефект на абдоминалниот wallид, „дупка“ во мускулите што не лечи спонтано и за која не постои нехируршки третман (лекови, абдоминални ремени, вежбање). Затоа, природната еволуција на нелекуваната хернија е кон зголемување на големината и веројатност за опасни по живот компликации. Во овие ситуации, идната операција за поправка станува потешка, а резултатот е бавно закрепнување, со евентуален неправилен лек.
Какви компликации можат да имаат нетретираната хернија?
Преку „дупката“ во абдоминалниот мускулен wallид може да се зафатат надворешните органи во внатрешноста на стомакот (црево, оментум - масно ткиво, мочен меур, јајцевод, јајници). Компликациите што можат да се појават се поврзани со страдањето на органот што влегол во хернијата. Тенкото црево е многу подвижно и, според тоа, најчесто се случува да биде хернија. Така, ако органот што продирал во „дупката“ во мускулите направил адхезии („зглобови“), тој не може да се врати во стомакот и се смета дека хернијата е комплицирана од затворање (затворена хернија). Покрај тоа, ако некој орган во стомакот влезе во хернија и е фиксиран, затегнат, така што крвта е блокирана и повеќе не достигнува до неа, се појавува задавена хернија. Може да прерасне во исхемија („смрт“) на заболениот орган, и ако се зафати дебелото црево, дури и перфорација може да се појави со појава на перитонитис. Заглавената хернија и перитонитисот треба да се третираат како итни!
Кои хируршки опции за лекување на хернија постојат?
Во Центарот за извонредност во операцијата на хернија, пациентите со хернија ги имаат на располагање сите варијанти на хируршки третман, почнувајќи од класичните техники и продолжувајќи со најнапредните процедури поддржани од сегашниот технолошки напредок - лапароскопска хирургија и роботска хирургија. Разликите помеѓу овие техники главно се претставени со начинот на кој хирургот ја „достигнува“ хернијата, без разлика дали „мрежите“ се користат за зајакнување на париеталниот дефект и каде се позиционирани.
Класична или отворена операција за третман на хернија
Класична или отворена операција за третман на хернија вклучува правење единствен, голем засек, соодветен на големината на хернијата. Овој засек продира во стомакот и го поправа дефектот со или без мрежна протеза. Ако се користи мрежата, тогаш постојат неколку видови операции во зависност од тоа како мрежата е поставена кон мускулите (позади, помеѓу слоевите или над мускулот). Најприфатената опција е ретромускулна постапка (зад мускулот). При отворена хирургија, широката дисекција на слоевите на абдоминалниот wallид носи повеќе недостатоци поврзани со постоперативната еволуција: посилна болка, одложена мобилизација, локални компликации и зголемена стапка на повторување.
Лапароскопска хирургија за третман на хернија
Лапароскопската хирургија за третман на хернија е минимално инвазивна техника. Се состои од правење мали засеци (3 мм -10 мм), без потреба од единствен, голем и трауматски засек при отворена хирургија. Работна површина се прави во стомакот со инсуфилација на јаглерод диоксид, а хирургот гледа внатре со помош на видео камера што ја репродуцира сликата на мониторите со висока резолуција, кои се распоредени околу пациентот. Преку овие пристапни точки, хирургот воведува специфични инструменти за лапароскопија, операцијата се одвива зад видливата хернија на стомакот на пациентот. Теоретски, кога париеталните дефекти се мали, лапароскопската техника може да се изврши без париетална протеза, но во пракса е индицирано да се користат „мрежи“ за сите видови на абдоминална хернија без оглед на големината. Докажано е дека присуството на мрежата го намалува ризикот од повторна појава!
Мешан хируршки пристап, првично лапароскопски, а потоа класичен
Во случај на голема хернија/евентрација, хируршкиот пристап може да се меша, лапароскопски првично и главно за фиксирање на мрежата, а потоа класичен, за ексцизија на хернијалната кеса (т.н. куќа на хернијата) - не отстранувањето може да биде извор на локални постоперативни компликации.
Роботска хирургија за третман на хернија
Друга минимално инвазивна хируршка опција за третман на хернија е роботска хирургија. Во Центарот за извонредност во хируршката интервенција на хернија, ја користиме најнапредната варијанта на роботскиот систем во светот - робот Да Винчи Кси. Покрај предностите на стандардната лапароскопија, употребата на роботот од страна на хирургот носи важна техничка добивка со реална 3Д-HD визуелизација, зголемена над 10 пати, со употреба на специјални минијатурни алатки кои се виткаат и ротираат повеќе од човечката рака, во подобрување на точноста и контролата. Овие технички придобивки претставуваат плус во изборот на роботска хирургија за третман на тешки хернии и повторливи настани, чие решение се состои во сложена реконструкција на абдоминалниот wallид.
Протетски материјал - "мрежа"
Протетичкиот материјал („мрежа“) е избран во согласност со посебната состојба на секој пациент, хирургот со оглед на големината на хернијата, без разлика дали е примарен или рекурентен (настан), контаминиран или не, и местото каде што ќе биде поставено, пријавено мускулатурата. Така, постојат различни синтетички, композитни или биолошки мрежи кои можат да се прилагодат на секој пациент.
Во зависност од кои фактори е избран одреден хируршки пристап за лекување на хернијата? Постојат прецизни индикации за секој вид на операција или сите хернии можат да се третираат класично или лапароскопски?
Не постои единствен метод на хирургија кој е идеален за третман на секаков вид хернија и на кој било пациент. Затоа, апсолутно е потребно изборот на хируршки раствор да се изврши заедно со пациентот, од страна на хирургот кој има постојано искуство и во класичната хирургија и особено во лапароскопската хирургија. Со оглед на придобивките од минимално инвазивниот пристап и кога нема контраиндикации за општа анестезија, првата намера за лекување на хернија е лапароскопска. Постојат две главни индикации: третман на примарни хернии (хернии кои не се оперирани): хијатална, епигастрична, папочна, феморална, ингвинална хернија и особено за билатерални ингвинални хернии, од една страна, и повторливи абдоминални хернии по класична хирургија, од друга страна. друга страна. Стомакот со лузни по отворена операција веќе не е контраиндикација за лапароскопија, сè додека операцијата ја изведува искусен тим. Нова фаза во минимално инвазивната хирургија е претставена со роботска хирургија, која наоѓа свое место во процедурите за реконструкција на абдоминалниот wallид за повторливи хернии.
Кои се придобивките на пациентот од операцијата на лапароскопска хернија?
Сите технички придобивки што ги нуди лапароскопијата се рефлектираат во квалитетот на операцијата, а функционалните и естетските резултати се супериорни во однос на отворената париетална хирургија. Станува збор за намалена постоперативна болка, мали постоперативни лузни, намалени париетални компликации, помалку инфекции на рани, добро физичко закрепнување, со брзо продолжување на професионалната активност. Друга техничка предност на лапароскопијата е тоа што овозможува истовремено решавање на други абдоминални хируршки состојби. Особено во случај на операции за еднострана ингвинална хернија, лапароскопската техника овозможува дијагностицирање и третман во исто време на хернија на спротивната страна, клинички непозната предоперативно (приближно 30% од пациентите имаат безболна ингвинална хернија, недијагностицирана предоперативно од другата страна).
Која е предоперативната подготовка на пациентот?
Пред операцијата за третман на хернија, потребна е проценка на состојбата на пациентот преку лабораториска анализа, испитувања на слики и интердисциплинарни консултации, како што е соодветно. Овој став е апсолутно неопходен за да се идентификуваат и подобрат или поправат факторите што можат да го загрозат заздравувањето. Така, шансите за оптимален резултат го зголемуваат усвојувањето мерки како престанок на пушење, контрола на дијабетес, телесна тежина, корекција на неухранетост, како и подобрување на срцевата и респираторната функција.
Пред хоспитализација за закажана операција, сите пациенти се подложени на тест за скрининг на кожата за предоперативна идентификација на Staphyloccocus Aureus MRSA - бактерија отпорна на третман со вообичаени антибиотици. Многу луѓе се носители на оваа бактерија, која може да биде одговорна за инфекција на раната, па дури и за нето контаминација. За пациенти основани како носители, се применува протокол за деконтаминација 7 дена пред операцијата.
Питер Повеќето пациенти, тренирањето ден пред операцијата е ограничено на само течна диета. Ретко, може да има ситуации кога е потребно да се испразни цревата.
Утрото на операцијата, на пациентот повеќе не му е дозволено да јаде или пие и ќе биде опремен со гранула за предоперативни лекови. Кожата ќе се подготви во зависност од видот на операцијата со отстранување на влакната од абдоменот или срамната област. Локален и општ тоалет ќе се изведува под туш со употреба на супари за бетадин.
Кои се можните компликации на операцијата со лапароскопска хернија?
Видовите на можни компликации се слични на оние во класичната хирургија (хронична болка, париетална и општа компликација), разликата и имплицитно предност, претставена со помал процент на компликации кога интервенциите се изведуваат лапароскопски. Оваа придобивка значително се зголемува ако интервенцијата се спроведе во услови на Центар за извонредност во хирургија на хернија. Стапката на компликации е 65% помала во споредба со интервенциите извршени надвор од ваков објект.
Што е инвенцијација (инцизионална хернија) и како се третира?
Евенција или инцизивна хернија е руптура што се јавува кај постоперативни лузни. Често, тоа се случува по класична операција и многу поретко по лапароскопска хирургија. Настанот може да има различни димензии во зависност од еволутивната фаза (мала, голема, обемна). Единствениот третман е хируршки, што може да биде со класичен или лапароскопски пристап и по можност со материјал за зајакнување на wallидовите, како што е "мрежата". Ако дефектот е голем и мускулно-скелетните структури не можат да бидат блиски, тогаш е потребно да се вежба техника на одделување на компонентите за да се одржи добрата функционалност на абдоминалниот wallид. Лапароскопскиот пристап е првата опција за третман, бидејќи предизвикува само намалена траума на структурите и овозможува позиционирање на мрежата во оптимални услови. Ова ги обединува техничките аспекти што доведуваат до брзо закрепнување.
Што е џиновска хернија и како се третира?
Ако хернијата е санирана, пациентите сè уште треба да се вратат на постоперативните прегледи?
Без оглед на големината на хернијата, видот на оперирана хернија, употребената техника, важно е пациентите да доаѓаат на редовни постоперативни прегледи. Особено ако употребената техника беше комплексна, со реконструкција на абдоминалниот wallид, во која беа создадени нови простори во кои може да се развијат акумулации на течности. Евалуацијата на пациентот мора да биде и клиничка и слика (ултразвук на меко ткиво или други истражувања во зависност од ситуацијата), за да се процени состојбата во дебелината или зад слојот на абдоминалниот мускул.
Исто така, мора да се следи присуството на мрежата во внатрешноста на телото до целосна интеграција. Целта е да се одржи позицијата на мрежата и да се идентификуваат можните ограничени случаи на реакција на отфрлање.
Во постоперативната еволуција може да има ситуации со неправилно заздравување, особено преку париетални компликации (сероми, хематоми, инфекции), за кои соодветниот третман применет навремено може да спречи оштетување на мрежата. На овој начин, може да се спречат некои од хернијалните повторувања.
Кој е најсложениот случај на хернија?
Имаме големо задоволство секогаш кога пациентот ќе се врати на редовните постоперативни прегледи и ќе ни каже за прошетките што сега ги прави секојдневно.