Панаритиу - Паронихија
Паронихија (панаритиум) е инфекција на меките ткива околу ноктот. Паронихијата се јавува во две форми: акутен и хроничен. Етиологијата, инфективниот агенс и третманот се различни во секоја форма, а двете форми се сметаат за посебни ентитети.
Паронихијата се наоѓа главно во инфекции на рацете, што претставува приближно 35% од сите инфекции на рацете. Подложни лица се оние со професии кои бараат подолго потопување на рацете во вода, имуносупресивни лица, оние со ХИВ или стероидна терапија се исто така склони кон панаритиум.
Пациенти со акутна паронихија презентира претходно о мала траума во близина на ноктот во мекото ткиво. Тие обвинуваат болка, нежност и оток на страничното преклопување на ноктот. Нелекуваната инфекција може да доведе до оштетување на епонихиумот, како што се нарекува епоничи. Прогресивното зголемување доведува до инфекција околу ноктот. Хронична паронихија претставува постојаност на симптомите во текот на шест недели. Болка, воспаление и еритема се јавуваат епизодно.
Staphylococcus aureus е најчестиот заразен организам. Организми како што се Streptococcus и Pseudomonas, грам-негативни и анаеробни бактерии се други етиолошки фактори. Хроничната паронихија е главно предизвикана од Candida albicans. Други состојби што доведуваат до аномалии на наборите на ноктите и предиспонираат за паронихија вклучуваат псоријаза, кожна кандидијаза, токсичност на лекови.
Третманот за панаритиум зависи од степенот на инфекцијата. Ако акутната паронихија која не апсцесирала се дијагностицира рано, може да се лекува без операција. Ако е развиен апсцес, треба да се изврши засек и дренажа. Хируршки дебридман може да биде потребно доколку е присутна фулминантна инфекција. Паронихијата и инфекцијата со херпес мора да се разликуваат бидејќи третманите се тотално различни. Паронихијата може да предизвика сериозни инфекции на прстите, септички теносиновитис или остеомиелитис.
Патогенеза на панаритиум
Анатомија на ноктите
ноктот на прстот се надоврзува надолжно со две странични набори или перионихиум. Проксималот е покриен со епонихиум. Оддалечен од перионихиумот, регионот веднаш под слободниот раб на ноктот е хипонихиумот. Хипонихиумот служи како физичка бариера за да се спротивстави на бактериски инфекции. Ноктот седи на креветот за нокти. Креветот на ноктите се состои од два дела вклучени во производството, миграцијата и одржувањето на ноктот. Проксималниот дел се нарекува матрица на ноктите, содржи активни клетки и е одговорен за генерирање на новиот клинец. Дисталниот дел претставува стерилна матрица, носи дебелина и должина на ноктот. Видливиот бел раб на матрицата на ноктите е лунула. Бело е поради слаба васкуларност.
Причини и фактори на ризик
Акутна паронихија
- резултира со помала траума што ја нарушува одбранбената бариера на ноктите и дозволува влегување на бактериите
- може да се активира со каснување од инсекти, цицање прст, онихофагија, маникир
- Staphylococcus aureus е најважниот инфективен агенс, проследен со Streptococcus, Pseudomonas, анаеробни и грам-негативни бактерии.
- може да се појави и како манифестација на болести како што е пемфигус вулгарис.
Хронична паронихија
- главно се определува од Candida albicans
- Други ретки причини за хронична паронихија вклучуваат вирусни, бактериски и микобактериски инфекции
- метастатски карцином, субунгвален меланом и сквамозен карцином
- може да се појави кај луѓе кои постојано ги изложуваат своите раце на влажна средина, имаат повторен контакт со надразнувачи, како што се киселини и благи бази или други хемикалии
- Други патолошки состојби поврзани со паронихија вклучуваат псоријаза, мукокутана кандидијаза, токсичност на лекови за ретиноиди и инхибитори на протеаза.
- индиавир е антиретровирусен предизвикувач на паронихија кај лица третирани за ХИВ.
знаци и симптоми
Акутна паронихија
Хронична паронихија
Пациентите генерално пријавуваат симптоми подолго од 6 месеци. Воспаление, болка и оток се појавуваат епизодно или по изложеност на вода и влажна средина. Оток, еритема и нежност на ноктот без флуктуација се карактеристични за хронична паронихија. Ноктот станува густ и обезцветен, со изразени попречни линии. Кутикулите и наборите на ноктите можат да се одделат од ноктот, формирајќи простор за инвазија на микроорганизми.
Дијагностички
Лабораториски студии:
- Флуктуирачката паронихија е предизвикана од бактерии, па затоа боењето со грам помага да се идентификува телото
- Третманот со калиум хидроксид може да помогне во дијагностицирањето
- Тзанк се третира ако постои сомневање за инфекција со херпес.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести: кандидијаза, целулит, контактен дерматитис, кожни манифестации на ХИВ, херпес, онихолиза, пемфигус вулгарис, сквамозен карцином.