PANCREAS PANCREATITIS ACUTE PANCREATITIS ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ

Иако неговата фреквенција е помала од онаа на карциномот на дебелото црево или хранопроводот, тенденцијата е да се зголеми бројот на случаи дијагностицирани со оваа страшна болест, особено по 50-та година од животот. За жал, повеќето стануваат симптоматски кога веќе е доцна. Поради агресивноста (преживување по дијагнозата, дури и под третман, е околу 6 месеци, максимум 1 година во огромното мнозинство на случаи) и отпорност на третман, смртноста е многу висока.

Фактори на фаворит се:

Пушење, алкохол, неурамнотежена исхрана (богата со маснотии, пржена храна, пушена и сиромашна со свежо овошје и зеленчук)
Хроничен панкреатит, без оглед на нејзината причина, над 10 години еволуција
Семејна историја на карцином на панкреас (ако има 2 или повеќе роднини дијагностицирани со оваа болест, ризикот е 50 пати поголем отколку кај оние кои немаат такви случаи во семејството) Семејна историја на полипи на дебелото црево (лесно се претвора во рак на дебелото црево)
Дијабетес на 10 години еволуција

Да разбере симптоми треба да знаеме дека болеста може да се појави на главата, телото или опашката на панкреасот и дека абдоминалната област каде што се наоѓа панкреасот е многу добро васкуларизирана (артерии и големи вени) и инервирана.
Ако карциномниот јазол се формира на ниво главата на панкреасот, болеста ќе се дијагностицира порано бидејќи ќе се појави жолтица со компресија на главниот жолчен канал. Понекогаш, почетокот може да се должи на појава на панкреатит како резултат на компресија на панкреатичниот канал или дијабетес мелитус. Последователно, со инвазија на нервните плексуси, се појавува болка во главата на градите или над папокот, досадна или остра болка, која оди во 'рбетот, а исто така се јавува и ноќе. Почнува да се појавува треска, недостаток на апетит со големо слабеење (дури 20 кг за неколку месеци).
Ако се појави во тело или опашка, симптомите ќе започнат подоцна, бидејќи не го компресира жолчниот канал, па затоа не се појавува жолтица. Така, има болка во левиот абдомен, под ребрата, што оди кон левото рамо сечило. Подоцна, се јавува губење на тежината и треска.

Двете локации напредуваат во метастази во црниот дроб, перитонеумот (асцит) и коските.

дијагноза се утврдува како што следува:

Анемија, високи леукоцити, ESR и висок фибриноген се предизвикани во крвта
Маркерот за тумор на крв CA 19-9 е многу зголемен
Абдоминалниот ултразвук може да го открие туморот, ако е доволно голем и особено ако доведе до проширување на жолчните канали и панкреатичниот канал, со компресија.
Со цел да бидете сигурни дека карцином на панкреас е откриен на ултразвук и да се утврди колку е распространет во соседните органи, подоцна ќе се изврши абдоминална томографија со контрастна супстанција или МНР.
Понекогаш се потребни посебни дополнителни истражувања како ехоендоскопија или ERCP (видете ги методите на истрага).

Третман се утврдува различно за секој пациент, во зависност од неговата општа состојба, степенот на туморот во соседните органи и присуството или отсуството на метастази и се состои од:

Операција за отстранување на туморот - за жал, само 10% од пациентите се дијагностицираат во почетната фаза на болеста, кога ракот може да се отстрани
Хемија и радиотерапија
Ендоскопија - може да се стави пластична протеза за да се задржи жолчниот канал или панкреатичниот канал отворен
Третман на болка, што понекогаш може да биде мачен, па дури и бара хируршка интервенција за дисекција на нервите во регионот

Спречување на рак на панкреас:

Исклучување на пушење и алкохол
Диета богата со свежо овошје и зеленчук, без животински масти, пржена храна, пушено месо
Периодичен преглед кај гастроентерологот ако:
1. Имаме случаи на рак на панкреасот во семејството
2. Имаме случаи на полипи на дебелото црево во семејството
3. Имаме хроничен панкреатит веќе подолго време
4. Имаме дијабетес веќе подолго време

Претставува акутно воспаление на панкреасот, со различен степен на сериозност, што влијае дури и на нормалното функционирање на целото тело во тешки фази .

Најчестите причини се:

1. камења во жолчката (мали камења кои можат да мигрираат од жолчното кесе кон холедокусот) кај жени - билијарен панкреатит

2. Акутна потрошувачка на алкохол, во големи количини кај мажи - етанолен панкреатит

Освен овие, постојат мноштво други причини, како што се: вирусни, бактериски или паразитски инфекции, високи триглицериди, хиперкалцемија, некои лекови, лезии кои го компресираат главниот жолчен канал итн.

1. абдоминална болка во главата на градите, "во шипката", враќање назад, во 'рбетот, отпорна на вообичаените аналгетици

2. гадење и повраќање со храна што не попуштаат на лекови, туку само на поставување на назогастрична цевка

3. треска, низок крвен притисок, висок пулс, отежнато дишење, прекинување на елиминација на гасови на дното и намалена количина на урина во случај на тежок панкреатит

Дијагнозата содржи:

1. крвни тестови кои покажуваат: зголемена амилаза и липаза, зголемени леукоцити, зголемен фибриноген и CRP, трансаминази, зголемен билирубин и алкална фосфатаза кај билијарен панкреатит

2. абдоминален ултразвук покажува зголемување на панкреасот, како и евентуално причина за панкреатит (камен во жолчка со холедохална дилатација)

3. Компјутеризирана томографија, особено со контрастна супстанција е индицирана за да открие во која фаза е болеста во дадено време и да ги идентификува можните компликации

4.ColangioRMN го истакнува жолчниот камен мигриран на холедохална и може да се направи дури и при бубрежна слабост (креатинин над 2 mg%)

5. ERCP (видете ги методите на истрага) е индициран за екстракција на камен во случај на тежок билијарен панкреатит

Акутниот панкреатит е гастроентеролошки итен случај, затоа мора да се лекува во болница!

Третман е модулиран во зависност од сериозноста на ударот:

1. во случај на благ панкреатит, не се потребни исклучителни мерки за поддршка, течна диета, антибиотици, аналгетици и назогастрична цевка одржани неколку дена се доволни за еволуција кон закрепнување без последици

2. Ако почетокот на панкреатитисот е тежок, потребни се мерки за ребаланс на вода и електролити дури и во единицата за интензивна нега во некои многу тешки случаи. Секако списокот компликации е долг во овие ситуации:

- инфекција на некротичните области на панкреасот, понекогаш со формирање на апсцеси за кои ќе биде потребна хируршка или радиолошка дренажа

-цистите (всушност псевдоцисти) се течни области без прецизно разграничување, кои се појавуваат околу 1 месец по нападот и се развиваат во зависност од нивната големина: да исчезнат, ако се мали или да се компресираат соседните органи, кога мора хируршки да се исцедат, радиолошки или ендоскопски

-надворешни дигестивни крварења како што се хематемеза и мелена, предизвикани од појава на проширени вени на хранопроводот или желудникот поради тромбоза на слезината вена, прекин на псевдоаневризма или стресен гастритис неговата функција треба да биде компромитирана, барајќи дополнување на липазата на панкреасот во форма на Креон, Панкреаза, Амраза, итн.

Еволуција на акутен панкреатит:

-акутен напад со резолуција во денови или месеци

-постојан напад во текот на 2 недели

-повторливи напади во жолчни камења, затоа по ремисија на епидемија на панкреатит, треба да се изврши холецистектомија за да се спречи повторување на панкреатитис

Претставува еволутивна фаза на повторен акутен панкреатит, најчесто кауза на:

1. Дневна потрошувачка на алкохол поврзана со пушење и диета со многу маснотии

2. непознати фактори, т.н. идиопатски панкреатит.

Други причини за хроничен панкреатит: триглицериди над 1000 мг%, рак на главата на панкреасот, автоимуни болести, генетски причини. Може да се појави или со повеќе камења и во панкреасот и во неговите канали, или како јазол што мора да се разликува од рак на панкреас.

Доминантен и почетен симптом е болка во градите, која оди до 'рбетот, се зголемува со пиење алкохол и храна и се јавува ноќе. Обично болките се опишуваат како епизоди од неколку дена, проследени со долги асимптоматски периоди, но исто така можат да бидат трајни, со егзацербации. Во еволуцијата на болеста се појавува стеатореја (дијареа со голем волумен и масни капки кои лебдат во вода во тоалетот) и витамин А, Д, Е, К, Б12, па дури и недостатоци на протеини и шеќер, што доведува до сериозно слабеење.

Дијагнозата е тешко да се постави во почетните фази, повеќето биохемиски и слични промени се случуваат кога панкреатитисот е тежок, со променет 90% од панкреасот. Амилазата и липазата во крвта се зголемуваат во егзацербации, инаку се нормални. Кога се појавува дијабетес, се појавува висок шеќер во крвта. Абдоминалниот ултразвук и томографијата ги гледаат доцните промени на хроничен панкреатит, покорисни за дијагностицирање на компликации. слична на онаа поставена на стомакот при редовен ултразвук) и холангиоРМН (МНР инјектира контрастно средство за жолчните канали и панкреасните канали). Најточна дијагноза може да се постави со биопсија на панкреас, но таа не се спроведува рутински, а промените во хроничниот панкреатит не се дифузни во раните фази на болеста, така што биопсијата направена на хроничен панкреатит на почетокот може да биде нормална. Постојат тестови за проценка на функциите на панкреасот, но тие не се рутински во Романија.

Така, дијагнозата на хроничен панкреатит се поставува со крвни тестови и методи на сликање кои периодично се изведуваат кај пациенти со повеќе епидемии на акутен панкреатит.

Компликации што може да се појават се:

1.цисти произведени од егзацербации предизвикани од консумација на алкохол на голем оброк, богат со животински масти. Многу цисти се ресорбираат спонтано, но некои остануваат, дури растат сè додека не станат компресивни врз соседните структури и мора да се изврши операција или ендоскопија за да се исцедат.

2. Хроничен панкреатит може да доведе до дигестивни крварења, екстернализирана како хематемеза или мелена или и двете со:

-руптура на циста во желудникот или дуоденумот

-варикси на хранопроводот или желудникот со тромбоза на спленична вена

-чир на желудник или дуоденум

-руптурирана псевдоаневризма во желудникот, дуоденумот или дури и во главниот панкреатичен канал (кој се отвора во дуоденумот)

3. псевдоаневризми се појавуваат доста често во еволуцијата на хроничен панкреатит, се создаваат со оштетување на theидовите на голема артерија во непосредна близина на панкреасот од страна на ензимите произведени од него

4. фиброза или нодули кои се појавуваат кај хроничен панкреатит може да го оштетат главниот жолчен канал што го преминува панкреасот во неговиот терминален дел, што доведува до механичка жолтица

5.фистули се јавува со прекин на циста во перитонеумот или плеврата, со појава на асцит и панкреатичен плеврит

6. рак на панкреасот-Хроничен панкреатит е фактор на ризик за нејзино појавување, особено наследна форма. За рано дијагностицирање на карцином, се предлага периодично да се изведува маркер на тумор CA 19-9 и абдоминален ултразвук, со дополнување на истрагите кога тие се ненормални.

7.dezvoltarea дијабетес со уништување на ендокриниот панкреас кој лачи инсулин, 20 години по еволуцијата на хроничен панкреатит

Третманот се состои од:

- хигиенско-диетален режим (видете дел за преземање)

- третман на болка со помош на гастрични заштитници, панкреасни ензими и аналгетици. Понекогаш болката е отпорна на третман со лекови, потребна е невролиза на целијачниот плексус со алкохол (хируршко, ендоскопско или радиолошко уништување на овој нервен плексус) или ресекција на главата на панкреасот. И компликации од хроничен панкреатит може да предизвикаат болка (цисти, оштетување на жолчните канали).

- Третман на стеатореја со помош на панкреасни ензими (за оброк потребни се најмалку 25.000 единици на липаза) и антибиотици за синдром на бактериско загадување (Нормакси или Нолицин). Панкреасот е главниот орган вклучен во варењето на липидите, преку произведената липаза, така што недостатокот на овој ензим ќе доведе до елиминација на несварените маснотии од телото (стеатореја) и недостатоци на витамини растворливи во масти (за кои треба липиди да се апсорбираат од цревата).

- Третман на дијабетес, доколку го има