Панкреас; Акутен панкреатит - внатрешна терапија
До денес, не постои каузална терапија за акутен панкреатит. Како и да е, напредокот во медицината за интензивна нега во последниве години значително ја подобри прогнозата на пациентите со тежок акутен панкреатит. Во следното, се сумираат сегашните концепти за конзервативен третман на акутен панкреатит и накратко се презентираат терапевтските пристапи кои сега се застарени.
Обука за пациенти или грижа за пациенти надвор од пациенти
Апстиненција на храна или ентерално хранење
Цевка за хранење или орална храна
Профилакса на улкус и гастритис
Пациентите со тежок акутен панкреатит, особено оние под интензивна нега или механичка вентилација, имаат зголемен ризик од развој на чир или гастритис. Затоа, во повеќето случаи, корисна е профилакса на чир на стрес врз основа на лекови. Тука, антагонистите на хистамин-2 и исто така малку заборавениот сукралфат ја докажаа својата вредност, додека антацидите не нудат никаква предност во однос на овие лекови. Нема профилакса на чир кај индивидуи кои не се вентилираат на орална диета. Кај пациенти со вентилација, мора да се земе предвид ризикот од бактериска колонизација на желудникот во алкална средина. Титрацијата на pH на 3,5 се покажа како компромис помеѓу ризикот од развој на чир и оној на аспирациона пневмонија. За ова може да се користат антагонисти на H2 или инхибитори на протонска пумпа (омепразол, пантопразол). И.в. Со оглед на фармакокинетиката на овие супстанции, администрацијата еднаш на ден дозволува рН на желудникот да се искачи накратко над 4, што веројатно спречува бактериска колонизација на желудникот без да се зголеми ризикот од чиреви.
Лекови против болка
Пентазоцин (Fortral 30mg IV)
Бупренорфин (Темгезик 0,3 мг IV)
Пиритрамид (дипидолор 7,5 мг IV)
Петидин (Долантин 50mg i.v.)
Третман со антибиотици
Ставот кон третманот на акутен панкреатит со антибиотици се смени неколку пати во последниве години. Поновите истражувања покажаа убедливо дека општата антибиотска профилакса не нуди никакви предности и помага само при избор на резистентни патогени микроорганизми. Спротивно на тоа, пациентите со докажана некроза на панкреасот треба да имаат корист од третман со антибиотици. Прашањето за профилактичка администрација на антибиотици кај акутен панкреатит сè уште не е решено со апсолутна сигурност, и понатаму, потребни се повеќецентрични студии кои исклучуваат пациенти со лесен и некомплициран тек. Додека не се достапни јасни податоци, профилактичката антибиоза е индицирана само кај пациенти со компликации, со јасно докажана некроза на панкреасот или со билијарна опструкција. Во случај на едематозен панкреатит, администрацијата на антибиотици не може да биде оправдана од споменатите причини.
Ако постои сомневање за заразена панкреасна некроза (25-72% од некросите се заразени во зависност од интервалот помеѓу болеста) или апсцес, мора да се дадат антибиотици. За да се потврди клиничкото сомневање и за бактериолошко испитување и утврдување на отпорност, може да се изврши (главно сонографски насочено) аспирација за фина игла. Изборот на антибиотик е од особено значење. Покрај однесувањето на отпорноста на патогенот, мора да биде можно да се постигнат доволни ткивни концентрации на антибиотикот во самиот панкреас. Ова не е загарантирано со аминогликозиди, на пример, додека имипенемот или комбинацијата на хинолони со метронидазол се покажаа ефикасни. Во случај на септички тек на болеста, покрај заразената некроза, се разбира, холангитис, перитонитис и пневмонија, исто така, мора да се земат предвид како причини и да се воспостави соодветна култура.
Ако има конкременти или тиња во заедничкиот жолчен канал или пред папилата, индикацијата за ендоскопска папилотомија е јасна. И покрај стапката на компликации од 6-9%, позитивниот ефект на брза папилотоматија (ако е можно во првите 24 часа по приемот) и екстракција на камен за прогноза на тежок панкреатит треба да се смета за толку висока што папилотомија би се извршила денес дури и ако каменот не бил јасно утврден. Ако активирачкиот жолчен камен веќе поминал во цревата и билијарниот тракт може безбедно да се изложи без камења, нема индикации за итна папилотомија. Иако обично е сè уште релативна стеноза во областа на сфинктерот по отстранувањето на каменот, според сегашните сознанија, ова не ја оправдува терапевтската папилотоматија.
Неефикасни и необезбедени терапевтски пристапи
Инхибиција на протеолитички ензими
Претпоставка дека акутниот панкреатит е прашање на само-варење на панкреасот од сопствените, физиолошки неактивни протеази сугерира интрапанкреатична инхибиција на дигестивните протеази како ветувачки терапевтски принцип. По бројните позитивни студии врз животни кои покажаа дека инхибиторите на протеаза со ниска молекуларна тежина можат да спречат акутен панкреатит, беа спроведени две повеќецентрични клинички студии. Не може да се покаже убедлив терапевтски ефект во третманот на акутен панкреатит во двете студии. Причината за неуспехот на оваа терапија, која се заснова на патофизиолошки принципи, е веројатно тоа што инхибицијата на протеазата се започнува предоцна по почетокот на панкреатитисот и или веќе не ги достигнува соодветно подрачјата на органите или повеќе нема позитивно влијание врз веќе манифестираната некроза.
Инхибиција на секрецијата на панкреасот
Неефикасни и застарени терапевтски пристапи
Атропин глукагон калцитонин соматостатин
Антифибринолитика (EACA, AMCA, PAMBA) Апротинин (Трасилол) Камостат (Фоипан)
Gabexat Mesilat (Foy) (ефикасен во превенцијата на ERCP панкреатит)
Перитонеална лаважа Октреотид (Сандостатин)
Кислородни радикални чистачи (Na селенит, каталаза, супероксид дисмутаза)
Лексипафант (антагонист на фактор на активирање на тромбоцити)