Панкреас; Бенигни и малигни неоплазми на панкреасот

Во сегашно време, вистинска рана дијагноза на рак на панкреас не е можна ниту со методите за сликање, ниту со таканаречените тумор маркери. Кај огромното мнозинство на пациенти кои страдаат од овој тумор, дијагнозата се поставува во момент кога не само што нема веќе куративна терапија, туку и третман за продолжување на животот. Фокусот на клиничката грижа за овие пациенти е насочен кон подобрување на нивниот квалитет на живот и ублажување на нивните симптоми.

Клиника за рак на панкреас

Дијагностика и диференцијална дијагноза

Прегледот со високофреквентни ултразвучни глави, кои се применуваат директно на stomachидот на желудникот и дванаесетпалечното црево преку ендоскопија, е најчувствителната постапка денес за карциноми на панкреасот помала од 1,5 см. Според неодамнешните студии, ова не важи само за невроендокрини тумори на панкреасот и исто така вклучува тумори во корпусот и опашката на панкреасот. Проценката на големите перипанкреасни садови во однос на инвазијата на тумор, исто така, честопати се чини дека е успешна со употреба на ендоскопски ултразвук. Понатамошните клинички студии ќе треба да покажат до кој степен е можна сигурна диференцијација помеѓу воспалителни и малигни промени со помош на ендосонографија, особено ако се знае дека е присутен хроничен панкреатит.

Во томографијата на емисија на позитрон, навлегувањето на радиоактивно обележани метаболити е прикажано на пресечна слика. Голем број на понови испитувања на овој метод укажуваат на тоа дека кога се користи флуор-2-деокси-Д-глукоза, карциномот на панкреасот може да се разликува од хроничен панкреатит со специфичност од 88% поради неговиот поголем промет на гликоза. ПЕТ на панкреасот не дава многу информации за точната локација и степенот на карциномот, но можноста за разликување помеѓу воспалителните и неопластичните маси може да го направи овој метод важен во дијагностиката на панкреасот во иднина.

Пред воведувањето на компјутеризирана томографија и ултразвук, ангиографијата на абдоминалните и перипанкреасните садови беше неопходен метод за проценка на ресектабилноста на карциномот на панкреасот (слика 10). Денес нивната улога е помалку критична, но многу хирурзи сакаат ангиографски приказ за подобра анатомска проценка на хируршкото место и за планирање на хируршка стратегија.

неоплазми
ERCP е многу точен метод за дијагностицирање на рак на панкреас. Ова главно се должи на фактот дека карциномите на панкреасот доведуваат до стеснување на системот на панкреасните канали во 80-90% од случаите. Друга предност е можноста за добивање секрети на панкреасот за молекуларните генетски прегледи споменати на почетокот и за цитологија. Од друга страна, не само системот на панкреасните канали, туку и жолчните канали може да се процени и, доколку е присутна холестаза, може да се создаде палијативна дренажа со вметнување пластичен стент за време на истиот преглед. Ако е присутен класичниот знак на двојни канали, т.е. ограничена стеноза и во заедничкиот жолчен канал и во Вирсунгиевиот канал, постои 90 процентна веројатност за карцином на панкреас.

Многу пациенти со карцином на панкреас доживуваат значителна болка во стомакот. За терапија со чекор според шемата на СЗО, се применува она што е наведено во делот за болка кај хроничен панкреатит. Првично, треба да се користат периферни аналгетици (парацетамол, АСА, метамизол), проследено со комбинација на првично слаби аналози на опијат (трамадол) и подоцна силни аналози на опијат (Табела 6). И индивидуалните супстанции и комбинациите не треба да се земаат по потреба, туку во фиксни интервали во текот на денот. Со оглед на многу ограничената прогноза на болеста, ризикот од навика на навика или зависност од лекови против болки мора целосно да се игнорира, а слободата на пациентот од болка е една од најважните терапевтски цели. Кај многу пациенти, долгорочното ослободување од болка може да се постигне со невролиза на целијачниот плексус (обично со инстилација на 50 проценти алкохол). Ова може да се направи или транскутано водено од КТ или интраоперативно за време на палијативна интервенција спроведена од други причини.

Лерч М.М. и Клиниката за акутен панкреатит Шмид Р. Акта Чир. Австри. 1995; 27: 186-189.

Слој П. и Лерч М.М. Акутен панкреатит - конзервативна терапија. во: Винкелтау Jеј. и Лерч М.М. (Ед) Гастроентеролошка итна терапија. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1996 стр109-117.

Mössner J. Хроничен панкреатит - дијагноза, терапија и долгорочни резултати. Недела на терапија 1996; 26: 1452-1460.

Baer H.U., Wagner M, Sadowski C, Büchler M.W. Рак на панкреас - хируршка терапија. Therapeutische Umschau 1996; 53: 394-400.

Шмал С.Ф. и Мекдоналдс Ј.С. Хемотерапија на аденокарцином на панкреасот. Семин. Онкол. 1996; 23: 220-228.


Табела: Релативна фреквенција на неоплазми во егзокриниот панкреас

* серозен цистаденом 1%

* дуктални аденокарциноми 92%

* муцино-цистични тумори 2%

Табела: почетни клинички симптоми на рак на панкреас

по Хауард и Jordanордан 1977 година

Тумор во главата на панкреасот Тумор во корпусот и опашката

Слабеење 92% 100%

Абдоминална болка 72% 87%

Губење на апетит 64% 33%

Повраќање 37% 37%

Табела: Очекуван животен век за разни малигни тумори на панкреасот

По 1 година После 5 години

* дуктален аденокарцином 17% 1%

* Гигантски карцином 0% 0%

* Аденосквамозен карцином 5% 0%

* Микроаденокарцином 0% 0%

* Ацинарозен карцином 14% 0%

* Муцинозен аденокарцином 33% 0%

* Муцинозен цистаденокарцином 100% 40-80%

Табела: TNM класификација на рак на панкреас

Туморот Т1 е ограничен на панкреасот

Т2 Крст-органски тумор со вклучување на дуоденумот,

Билијарен тракт или стомак

T3 Напредно, незадржливо локално ширење