Панкреасна псевдоциста

Псевдоциста на панкреасот е локализирана колекција која се состои од празнина, внатре во која има течност богата со амилази и други ензими на панкреасот, крв и некротичен детритус, а на периферијата е ограничена со влакнеста мембрана која не е обложена со ниту еден епител.

Панкреасни псевдоцисти може да се појави осамен или може да биде повеќекратен, најчесто, повеќе псевдоцисти се поврзани со алкохолизам. Големината на псевдоцистите може да варира помеѓу 2 см и 30 см, најчесто се наоѓа во опашката на панкреасот (две третини од псевдоцистите), додека во главата на панкреасот е сместена една третина од псевдоцистите на панкреасот.

Псевдоциста на панкреасот е одговорен за околу 75% од сите тумори на панкреасот и најчесто има компликации на акутен и хроничен панкреатит. (1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10)

Епидемиологија

Псевдоциста на панкреасот најчесто се јавува како компликација на акутен панкреатит или хроничен панкреатит. Кај акутен панкреатит, инциденцата на панкреасна псевдоциста е помеѓу 5% и 16% од случаите, додека панкреасната псевдоциста се јавува со фреквенција помеѓу 20% и 40% кај пациенти со хроничен панкреатит. Највисоката инциденца е забележана кај пациенти со хроничен панкреатит и кои се хронични корисници на алкохол, процентот варира помеѓу 70% и 78%. Втора најчеста причина за псевдоциста на панкреасот е хроничен идиопатски панкреатит, со процент од 6% до 16% и литичен панкреатит, со процент од 6% до 8%. (1, 2, 3, 5)

Причини и фактори на ризик

Псевдоциста на панкреасот се јавува како резултат на панкреатитис, почесто како резултат на хроничен панкреатит, и во помал процент како резултат на акутен панкреатит. Панкреатит предизвикан од потрошувачка на алкохол е почесто поврзана со појава на псевдоциста на панкреас отколку во други форми на панкреатит, а етанолот е докажан фактор на ризик во етиологијата на псевдоциста на панкреасот.

Други причини за псевдоциста на панкреасот се:

камења во жолчката;
абдоминална траума;
вродени;
постоперативни компликации;
несакани ефекти како резултат на администрација на лекови. (1, 2, 4, 6, 7, 8, 9)

Класификација

Во 1991 година Д’Еџидио и Шеин предложија класификација на псевдоциста на панкреасот заснована врз нејзината етиологија, анатомијата на панкреатичниот канал, присуството на комуникација помеѓу псевдоцистата на панкреасот и панкреатичниот канал и опишаа 3 типа на псевдоцисти на панкреас:

тип I: се јавува по епизода на акутен панкреатит, со нормални извештаи, и најчесто без комуникација помеѓу псевдоцистата и панкреатичниот канал:
тип II: се јавува по епизода на акутен или хроничен панкреатит и често постои комуникација помеѓу псевдохисот и панкреатичниот канал;
тип III: се јавува по епизода на хроничен панкреатит, постојат затегнувања на панкреатичниот канал и комуникации помеѓу панкреатичниот канал и псевдоцистата.

Неалон и Валсер предложија друга класификација на псевдоцистата на панкреасот според анатомијата на панкреатичниот канал:

тип I: нормален панкреасен канал; панкреатичниот канал не комуницира со псевдоцистата;
тип II: нормален панкреасен канал; панкреатичниот канал комуницира со псевдоцистата;
тип III: нормален панкреасен канал, покажува стриктура; панкреатичниот канал не комуницира со псевдоцистата;
тип IV: нормален панкреасен канал, покажува стриктура; панкреатичниот канал комуницира со псевдоцистата;
тип V: нормален панкреасен канал со целосна опструкција;
тип VI: хроничен панкреатит; панкреатичниот канал не комуницира со псевдоцистата;
тип VII: хроничен панкреатит; панкреатичниот канал комуницира со псевдоцистата. (1, 3, 4, 8)

патофизиологија

Псевдоциста на панкреасот се јавува како резултат на распаѓање на панкреатичниот канал што се јавува за време на епизода на панкреатит или како резултат на траума проследена со екстравазација на сокот од панкреасот. Две третини од пациентите со псевдоциста на панкреасот имаат лезии на панкреатичниот канал. Кај други пациенти, се смета дека псевдоциста на панкреасот се јавува како резултат на воспалителна реакција што резултира со лезија во панкреатичниот канал.

Механизмот на појава на псевдоциста на панкреасот кај пациенти со хроничен панкреатит не е целосно познат. Се претпоставува дека се вклучени два различни механизма, првиот се состои во појава на егзацербација на хроничен панкреатит, а вториот вклучува појава на пречка во панкреатичниот канал што ќе доведе до екстравазација на панкреатичен сок во паренхимот, со појава на псевдоциста на панкреас. (1, 5)

Клинички манифестации и компликации

Клинички манифестации на псевдоциста на панкреасот може да варира, некои пациенти може да бидат дури и асимптоматски, но повеќето пациенти (приближно 90%) имаат болка постојана болка во стомакот. Оваа болка може да биде поврзана со хроничен панкреатит или може да се појави како резултат на епизодата на акутен панкреатит. Гадење, повраќање, сенација на рана ситост и губење на тежина се вообичаени манифестации што можат да се најдат во панкреасната псевдоциста. Тие ретко можат да се појават жолтица или сепса како резултат на ширење на инфекцијата кај заразена псевдоциста на панкреас.

На клиничкиот преглед присутни пациенти абдоминална осетливост, и околу половина од пациентите имаат а формирање на тумор што може да се палпира. Треска и асцит може да се појават кај пациенти со псевдоциста на панкреас.

компликации Панкреасната псевдоциста е поделена на акутни компликации и хронични компликации.

крварење (најчесто се должи на псевдоаневризма на слезината артерија);
инфекција;
руптура на псевдоциста.

Хронични компликации:

пилорна стеноза;
билијарна опструкција;
тромбоза на 'рбетниот вена или порталната вена со појава на гастрични варикси како резултат на портална хипертензија. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Дијагностички

Дијагнозата на псевдоциста на панкреасот се заснова на клинички преглед и параклинички тестови. Параклинички тестови вклучуваат употреба на биолошки методи и методи на сликање.

Биолошки методи имаат секундарна улога во дијагнозата на псевдоциста на панкреасот. Ензими на панкреас (амилаза и панкреасна липаза) може да има високи вредности, но во некои случаи тие можат да бидат во нормални граници. Функцијата на црниот дроб се проценува со одредување на вредностите на плазматските концентрации на билирубин и але трансаминази што може да биде над горната граница во случај на билијарна опструкција, надворешна компресија од псевдоциста или како резултат на хепатопатија. Ц-реактивен протеин е воспалителен маркер кој може да се зголеми во псевдоцистата на панкреасот. хипокалцемија и зголемени вредности на триглицериди во плазмата може да укаже на етиологија на псевдоциста на панкреас (панкреатит).

Методи за сликање користени во дијагнозата на псевдоциста на панкреасот се претставени со: абдоминален ултразвук, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца и холангиопанкреатографија со магнетна резонанца, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија и ехоендоскопија.

Третман

И лековите и хируршкиот третман може да се користат во третманот на псевдоциста на панкреасот.

Терапија со лекови се состои во администрација на течност интравенски, аналгетици и антиеметици. Исто така се препорачува диета со малку маснотии. Администрација на октреотид откриено е дека ја намалува секрецијата на панкреасот и ја промовира ресорпцијата на псевдоцистата.

Хируршки третман тој е индициран во случај на симптоматски псевдоцисти на панкреас или во случај на компликации.

Одводнувањето може да се изврши надворешно, перкутано, под ултразвучно водство или со компјутерска томографија. Хируршка дренажа се практикува кај пациенти чија надворешна дренажа не успеала. Ендоскопска дренажа има тенденција да стане склопот на техника за отстранување на псевдоцистите на панкреасот поради високата стапка на долгорочен успех и фактот дека оваа техника е помалку инвазивна од другите техники. (1, 2, 3, 8)