Парализа на лицето Како да ја реанимирате насмевката

Лензен-Шулте, Мартина

Ако мускулите на лицето се парализирани од едната страна, погодените сметаат дека нарушувањето на долната половина на лицето е особено катастрофа при смеење. Во меѓувреме, микрохирургијата не само што успеа да регрутира нови нерви, туку има и замени за изгубени мускули.

Околу 70% од пациентите со парализа на фацијалниот нерв кои ги лекува проф. медицински Претставувајќи го Стефен Ајзенхард, не можете да го најдете преку лекар, туку преку ваше сопствено истражување на Интернет. „Многу колеги многу ретко ја гледаат клиничката слика и не знаат за можностите на терапијата“, вели одделот за реконструктивна микрохирургија на Универзитетскиот медицински центар Фрајбург. Бидејќи има временски прозорец по кој одредени оперативни варијанти повеќе не ветуваат успех, ова се крајно лоши вести. Добрата вест е дека оштетувањето на нервите, со неговите често драматични последици по животот на погодените, сега може да се третира со години и со се повеќе импресивни резултати.

Кога смеата е искривена

Од медицинска гледна точка, парезата на фацијалниот нерв е најголемата штета предизвикана од парализа на затворањето на очниот капак. Трепкањето не успева, како резултат на што погодените не можат повеќе да го навлажни окото и им се заканува кератоконјуктивитис. „Најлошото нешто за пациентите е тоа што нивното лице е асиметрично дури и во мирување и нивните карактеристики стануваат целосно искривени кога се насмевнуваат“, вели др. медицински Андреас Керер, постар лекар задолжен за одделот за пластична, рачна и реконструктивна хирургија на Универзитетската клиника Регенсбург. Бидејќи откажувањето на мускулите на лицето првенствено се должи на нарушената подвижност на аголот на устата.

Дури и на одмор, аголот на устата виси надолу на парализираната страна. Ако пациентот се обиде да се насмевне со затворена уста, долната половина на лицето станува уште поизвиткана. „Смеењето со отворена уста честопати го обезличува лицето, така што погодените честопати се повлекуваат целосно социјално“, вели Керер.

На фацијалниот нерв има аксони

Со цел да се добие материјал за средното парче за таков трансфер на нерв преку лице (CFNT), хирурзите сега претпочитаат да жртвуваат кожни нерви, на пример, суралниот нерв од потколеницата, чие отстранување не остава лузни и само минимално губење на чувствителност.

Друга варијанта, која станува сè поважна, се состои во поврзување на дел од друг функционален моторен нерв со мускулите на лицето од парализираната страна. Во минатото, хијоидниот нерв, хипоглосалниот нерв, често се користеше за оваа намена. Сепак, оваа постапка честопати резултираше со масовни движења на лицето и непријатна синкинезија кога пациентот го користеше јазикот. Јазикот често делумно се атрофираше затоа што таму веќе не добиваше нервни импулси, бидејќи дел од хипоглосалниот нерв беше користен за изрази на лицето. Покрај тоа, честопати имало потешкотии при зборување, голтање и џвакање (4).

Може ли терапевтот за масажа да стори повеќе?

Ова е причината зошто сега стана утврдено да се претпочита масетеричниот нерв пред хипоглосалниот нерв. Ова е затоа што моторниот дел од тригеминалниот нерв е недопрен од парализираната страна и ги придвижува џвакалните мускули. Предностите се многу. Функцијата за џвакање е задржана, иако хирургот и тука разгранува делови од нервот. „Тоа е нерв со голем капацитет на аксон, тој е практично многу моќен. Тој исто така може да ги активира мускулите доволно во неговата нова функција “, објаснува Керер. Новорастените гранки на фацијалниот нерв од спротивната страна понекогаш не успеваат да го направат тоа самостојно, бидејќи аксоните пропаѓаат за време на никнувањето и на долгиот пат до спротивната страна. Затоа се почесто се бара комбинација од двата методи (5).

„Предноста на комбинацијата е што здравиот нерв на лицето од спротивната страна гарантира таканаречена емоционална или спонтана насмевка посигурно отколку масовниот нерв“, вели Ајзенхард. Долго време, фацијалниот нерв всушност се сметаше за единствениот нерв што може да произведе спонтана насмевка што не подлежи на доброволни моторни вештини, т.е. тој исто така функционира ненамерно. Тоа беше, како што беше, единствената продажна точка на мускулите на лицето.

Но, благодарение на зголеменото искуство во враќање на функциите на лицето, хирурзите научија нешто ново за насмевката. Барем кај некои од оперираните, доаѓа до спонтана насмевка после некое време само со масовниот нерв, што веројатно зависи од вежбањето и возраста. Децата најверојатно ќе го направат тоа, веројатно благодарение на поголемата пластичност на помладиот мозок. Исто така, забележано е дека жените имаат поголема веројатност да научат да се насмевнат спонтано отколку мажите (6). Најголемата студија до сега се спроведува во Фрајбург за да се утврди дали ова може да има врска со фактот дека некои пациенти несвесно го користеле масетеричниот нерв додека се смееле пред да имаат парализа на лицето. Таквата коактивација може да се мери електромиографски, така што може да се утврди пред операцијата во која мерка се разликуваат пациентите во овој поглед. Ако тоа успее, во иднина може да се дискриминира за кој пациент е доволна врска само со масетеричниот нерв (7).

Оние пациенти кои не успеваат спонтано да се насмевнат, сепак можат да се насмевнат - свесно и преку обука. Потоа ја контролирате функцијата за џвакање, но научете да ја пренесете оваа намера на смеење - за да можете да се насмевнете без истовремено да гризете. Иако ова не е спонтана насмевка, не може да се разликува од неа чисто надворешно (8). Некои експерти затоа се залагаат за комбинација на нервен трансфер од фацијалните и масетеричните нерви. На овој начин можете да ја користите нервната моќ на нервот на образите и истовремено да добиете можност за фино прилагодување на вашите емоции со помош на фацијалниот нерв (9).

Маснотии наместо мускули на лицето

На последно, но не и најмалку важно, обновата на затворањето на очниот капак и функцијата на трепкање е од голема важност, инаку остануваат само капки, масти и стаклени завои или платина или златни тежини за горниот очен капак да пасивно го измери. Но, и тука операцијата може да направи повеќе. Со репозиционирање на темпоралниот мускул (M. temporalis) и нова формација на фасцијална јамка околу окото, можно е дури и активно затворање на капакот. Секогаш кога е можно, треба да се претпочитаат динамички решенија од чисто пасивни (14). Важно е да се врати симетријата на положбата на веѓите во случај на пареза на гранката на челото на фацијалниот нерв (ramus frontalis). Не само затоа што спуштениот веѓа го ограничува видното поле. Луѓето веќе согледуваат отстапување од само 3 мм, така што симетријата е приоритет за многумина кога станува збор за задоволство од резултатот (8).

Ајзенхард сега ги реконструира функциите на нервите на лицето околу 3 пати неделно. Во светот нема дури 10 центри со сличен број случаи. Ајзенхард исто така додаде на упатствата на AWMF за идеопатска парализа на лицето и ги опиша опциите за операција (15). Тоа е најчестата форма со околу 60 до 75%. Иако многу случаи заздравуваат, сепак постои сериозна пареза. Сепак, фацијалниот нерв е повреден и за време на неврохируршки интервенции, како што е отстранување на акустичен невром. Колку е поголем почетниот тумор, толку е поголема веројатноста да се очекува (16).

Не двоумете се премногу долго

Ако нема подобрување по 6-7 месеци, пациентот не треба да се одложува да чека. Затоа што тогаш постои ризик мускулите неповратно да исчезнат. Но, исто така, за вродена пареза на лицето кај децата е важно да се има предвид факторот време. Бидејќи не се презема никаква интервенција во раното детство, мускулите кај децата исто така треба да бидат заменети, бидејќи нервот е парализиран уште од раѓање. Исправка треба да се изврши најдоцна во возраста на основното училиште. „Сега често постигнуваме одлични резултати“, вели Ајзенхард. Бидејќи кај децата, брчките во сврзното ткиво под мускулите на лицето не се продлабочија како кај возрасните кои се смееле цел живот. Ова го олеснува производството на симетрични движења. „Децата чисто избегнуваат насмевка“, е искуството на хирургот. Може да се замисли каков товар би бил ако децата и младите продолжија да ја потиснуваат смеата. „Затоа е уште поважно да им ја вратиме оваа функција што е можно порано.“

Д-р медицински Мартина Лензен-Шулте

Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit2418
или преку QR-код.

Лекарите и пациентите можат да најдат детални информации за различните форми и опции за третман на парализа на фацијалниот нерв, за научните резултати и примери од пациентите на следните веб-страници:

www.fazialis.de
http://daebl.de/YF35

Симптоми и последици од парализа на лицето

Фацијалниот нерв ги контролира сите 21 мускули на лицето од едната страна на лицето. Во зависност од степенот на неуспесите и возраста, овие симптоми се појавуваат во целост или делумно.

Асиметрија на лицето во состојба на мирување (аголот на устата на погодената страна виси надолу, носот од здравата страна е извртен и назалното дишење е попречено)
Неможност за смеење или насмевка (лицето се грчи гротескно во обидот); Нарушувања на артикулацијата
Орална инконтиненција со недоволно затворање во аголот на устата (губење на храна и течност; нарушувања на артикулацијата)
Храната останува во торбичката на образите, се отвора мукозната мембрана на образите
Нецелосно затворање на очните капаци (лагофталмус и ектропија со ризик од кератоконјуктивитис)
Неможност за намуртеност и подигнување и спуштање на веѓата (птоза на веѓите; ограничување на визуелното поле)