Парентерална исхрана
Повеќето неонатолози ја прифаќаат идејата дека неповолните нутриционистички фактори (глад) веројатно нема да имаат корисни ефекти ако детето веќе е под силен стрес. Напорите за минимизирање на времетраењето и сериозноста на глад треба, доколку е потребно, да се засноваат повеќе на обезбедување парентерална исхрана. Хормоналната средина што предиспонира предвремено родени бебиња на нетолеранција на глукоза ја ограничува нашата способност да обезбедиме поддршка од исхраната. Но, во рамките на овие ограничувања, внесот на исхраната мора да се зголеми и да се започне што е можно порано. Ентералната исхрана треба да се продолжи во текот на ова време, туку да се храни цревата отколку бебето.
Индикации и време на започнување
Колку е помладо детето, толку е поголема потребата за парентерална исхрана и итноста за нејзино започнување. Затоа, новороденчињата со тежина помала од 1500 g при раѓање, со малку исклучоци, треба да добиваат рутинска парентерална исхрана (NPT). Овие деца треба да добијат целосна парентерална исхрана најдоцна во рок од 48 часа. Нема причина да се воздржите од обезбедување парентерална исхрана на овие деца на подолг период отколку што се бара од техничките проблеми поврзани со започнување на НПТ. Одложувањето на почетокот на НПТ значи поголеми недостатоци на хранливи материи и подолго траење потребно за враќање на дефицитите.
Од друга страна, постарите деца бараат парентерална исхрана само кога ентералната исхрана не е можна за периоди подолги од неколку дена. Бидејќи потешките новороденчиња имаат поголеми хранливи резерви, итноста за започнување на поддршка од исхраната е помала отколку кај помладите родени бебиња.
C. Препишување на парентерална исхрана
Три решенија за неонатална венска исхрана (NVN) се достапни. Нивните главни компоненти се наведени во Табела 16.
Табела 16 - Состав на неонатални раствори за парентерална исхрана 1 (на литар)
1 Сите раствори исто така обезбедуваат (на литар): 2 mg цинк, 0,4 mg бакар, 0,2 mg манган, 4 μg хром, 10 μg селен;
2 тропамин или аминосин PF; цистеин се додава на 14 mg/kg аминокиселини
3 Повисоко кога се додава калиум (на пример, 30 mEq кога K е 20 mEq)
Стандардните и богати со амино киселини раствори се разликуваат само во содржината на аминокиселини. „Стандардното“ име на растворот што содржи 1,4% аминокиселини е задржано, иако растворите со високи аминокиселини се користат исто толку често и денес. Стандардниот раствор обезбедува во 100 mL/kg/ден количина од 1,4 g аминокиселини/kg/ден, сметана како доза на одржување. Ако е пропишан раствор со поголема концентрација, во волумен од 60 - 70 mL/kg/ден, се постигнува истиот внес на аминокиселини, но во помал волумен. Кај пациенти со нестабилно ниво на електролити и/или гликоза во крвта, на преостанатите течности може да им се обезбеди гликоза и раствори на електролити кои можат веднаш да се променат како одговор на промените на потребите. Кога е потребно, по првите неколку дена, калиумот треба да се препише одделно. Растворот без електролити нема Na +, K + и Cl -. Наменет е за мали предвремено родени бебиња во текот на првите денови од животот и обезбедува максимална флексибилност при решавање на нивните вообичаени хидро-електролитички нарушувања. Откако ќе се решат нарушувањата на електролитите за кои е потребна употреба на раствори без електролити, мора да се обезбедат дополнителни електролити или раствор на амино киселина што содржи електролити.
Витамини (детски МВИ) треба да се препишуваат одделно. Дозата е 2 mL/kg/ден за новороденчиња со тежина до 2,5 kg. Деца> 2,5 кг добиваат максимална доза од 5 mL на ден.
D. Дозирање аминокиселина
Не постои рационална основа за внес на аминокиселина помала од 1,4 g/kg/ден (доза на одржување во таб. 17) во кое било време, дури и на првиот ден од NPT. Секогаш кога внесот на енергија надминува 40 kcal/kg/ден, внесот на аминокиселини треба да надмине 1,4 mg/kg/ден. Општо кажано, мора да се одржува сооднос на аминокиселина/енергија од 3,5 g/100 kcal. Ова осигурува дека новороденчето прима доволно аминокиселини во секое време, особено кога се воспоставува раст. Кај постарите деца се користи сооднос помал од 3 g/100 kcal.