Патеки за пристап во васкуларна хирургија, дел 3 - над-аортни гранки на горните екстремитети SpringerLink

Патеки за пристап во васкуларна хирургија дел 3 - супра-аортни гранки/горниот екстремитет

Резиме

Во голема мера, третманот на васкуларни патологии бара точно познавање и владеење на хируршките патишта за пристап. Оваа статија дава преглед на типичните пристапни патишта во над-аортниот и горните екстремитети. Во продолжение, опишани се разумни модификации на пристапот до каротидната артерија, како и сè по неопходните приоди до централната 'рбетна артерија, субклавијалната артерија и пазувите, поради операцијата на ендоваскуларниот лак. Покрај тоа, прикажани се пристапните точки на горниот екстремитет кои се неопходни за емболектомии или системи за шант.

Апстракт

Третманот на васкуларни патологии бара длабоко знаење и технички вештини за хируршките патишта за пристап до садовите. Овој напис дава преглед на типичните патишта за пристап до над-аортните садови и садовите на горниот екстремитет. Дополнително, последователно се опишани значајни модификации на пристапот до каротидната артерија и, исто така, честопати неопходниот пристап до централната вертебрална артерија, субклавијалната артерија и пазувната артерија за операција на ендоваскуларниот аортен лак. Понатаму, претставени се пристапните патишта на горните екстремитети, кои се неопходни за емболектомија или поставување шант.

Ова е преглед на содржината на претплатата, најавете се за да го проверите пристапот.

Опции за пристап

Купете единечна статија

Инстантен пристап до целосниот PDF документ.

Пресметката на данокот ќе биде финализирана за време на исходот.

Претплатете се на списание

Непосреден пристап до Интернет до сите проблеми од 2019 година. Претплатата автоматски ќе се обновува годишно.

Пресметката на данокот ќе биде финализирана за време на исходот.

литература

Tsantilas P, Knappich C, Schmid S et al (2019) Последниот невролошки настан е поврзан со ризик од болнички мозочен удар или смрт по каротидна ендартеректомија или стентирање на каротидна артерија; секундарна анализа на податоци на германската законска база на податоци за осигурување на квалитет. J Vasc Surg 70: 1488-1498

Waldeyer A, Mayet A (1973) Human Anatomy Vol. 1. De Gruyter, Berlin (S 100-102, 130-132)

Бастонис Е, Бакојанис Ц, Кагианос Ц и сор. (2007) Краток засек за каротидна ендартеректомија. Резултати во намален морбидитет. Eur J Vasc Endovasc Surg 33: 652-656S3

Асадијан А, Сенекович Ц, Пфафелмајер Н и сор. (2004) Инциденца на повреди на кранијалните нерви по каротидна еверзија ендартеректомија со попречен засек на кожата под регионална анестезија. Eur J Vasc Endovasc Surg 28: 421-424

Eckstein HH (2012) Супра-аортни садови. Во: Дебус ЕС, Грос-Фенгелс Х (Ед) Оперативна и Интервентна васкуларна медицина. Спрингер, Берлин, Хајделберг, стр. 391-392

Nowak T, Luther B, Teröde N (2010) Ризици и компликации на васкуларно-хируршките патишта за пристап: 1. Реконструкција на каротидната артерија. Васкуларна хирургија 15: 133-142

Kluk J, Grainger S, Nyamekye IK (2009) Дали ретроројгуларниот пристап е побезбеден од конвенционалниот пристап за ендартеректомија? Светски J Surg 33: 1533-1537

Stehr A, Scodacek D, Wustrak H et al (2008) Ретроројгуларен наспроти вентројугуларен пристап кон каротидна бифуркација за ендарректомија на еверзија: проспективно рандомизирано испитување. Eur J Vasc Endovasc Surg 35: 190-195

Yoneyama F, Sato F, Tokunaga C et al (2017) Постоперативна дисфагија при дегранирање на торакална ендоваскуларна аортна поправка со ретро-езофагеален каротиден-каротиден бајпас. Ann Vasc Surg 43: e1-e315

Loeprecht H (1987) Процеси на хронична оклузија на артериите на горните екстремитети. In: Heberer G, van Dongen RJAM (Ed) Васкуларна хирургија. Од општата и специјалната теорија на работење на Киршнер. Спрингер, Берлин, Хајделберг, стр. 545-556

Wind GG (2013) Аксиларна артерија. In: Wind GG, Valentine RJ (ed.) Анатомска експозиција во васкуларна хирургија, 3. издание. Волтерс Клувер Здравје, Филаделфија, стр. 155-159

Leitz KH (1981) Пристап до аксиларната артерија. In: Leitz KH (ed.) Начини на пристап во васкуларна хирургија. Спрингер, Берлин, Хајделберг, стр 32-40

Haladaj R, Wysiadecki G, Dudkiewicz Z, Polguj M, Topol M (2018) Високото потекло на радијалната артерија (брахиорадијална артерија): нејзините анатомски варијации, клиничко значење и придонес во снабдувањето со крв на раката. Биомед Рес Интер. https://doi.org/10.1155/2018/1520929

Накатани Т, Танака С, Мизуками С (1997) Преписка. Површна брахијална артерија продолжува како заедничка меѓуребрена артерија. Каибогаку Заши 191: 155-157

Челик Х.Х., Саргон МФ, Конан А, Курал Е (1996) Бифуркација на висока брахијална артерија: извештај за 2 случаи. Асоцијација на бикови Анат 80: 13-14

Roos DB (1971) Искуство со прва ресекција на ребра за синдром на торакален излез. Ам Сург 173: 429

благодарноста

Му благодариме на д-р. Толар за помош при креирање на репрезентации за пристап до фотографии.

Информации за авторот

Придружници

Клиника за васкуларна хирургија, васкуларен центар Бармерциге Бридер во Регенсбург, болница Бармерциге Бридер во Регенсбург, ул. „Чакингер“ 86, 93049, Регенсбург, Германија

Т. Бец, проф. Д-р. M. Steinbauer & I. Töpel

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar

Соодветен автор

Етички декларации

Конфликт на интереси

Во согласност со упатствата на Спрингер Медизин Верлаг, од авторите и научните директори се бара да достават целосна декларација за нивните финансиски и нефинансиски интереси во контекст на подготовка на ракопис и одобрување на ракопис.

Автори

T. Betz наведува дека не постои финансиски судир на интереси. Нефинансиски интереси: Постар лекар, Клиника за васкуларна хирургија, болница Бармерциге Бридер, Регенсбург | Членство: ГГГ. М. Штајнбауер наведува дека не постои финансиски судир на интереси. Нефинансиски интереси: Главен лекар, Клиника за васкуларна хирургија, болница Бармерциге Бридер, Регенсбург | Членства: Германско друштво за васкуларна хирургија (ДГГ, потпретседател), Здружение на баварски хирурзи (ВБЦ, претседател). I. Тепел наведува дека не постои финансиски судир на интереси. Нефинансиски интереси: Виш консултант задолжен, Клиника за васкуларна хирургија, болница Бармерциге Бридер, Регенсбург | Членство: ГГГ.

научен менаџмент

Целосната декларација за судир на интереси на научниот менаџмент можете да ја најдете на овластениот курс за напредна обука на www.springermedizin.de/cme.

Издавачот

изјавува дека нема да одат пари за спонзорство кај издавачот за објавување на оваа обука за CME.

Авторите не спроведоа никакви студии за луѓе или животни за овој напис. Етичките упатства дадени таму се однесуваат на наведените студии.

дополнителни информации

научен менаџмент

Прашалник за ЦМЕ

Која изјава за супраортални васкуларни интервенции е точна?

Повеќе од 50% од сите интервенции на каротидната артерија се изведуваат ендоваскуларно денес во Германија.

Транспонирањето на 'рбетниот артерија и субклавијалната артерија се застарени во ерата на ендоваскуларната терапија.

Дарежлив стандарден пристап на предната маргина на стерноклеидомастоидот од југулумот до ушниот лобус овозможува пристап до сите важни над-аортни садови (каротидна артерија, субклавијална артерија, 'рбетна артерија) и треба да се користи по можност.

Зголемувањето на операциите на ендоваскуларниот аортен лак доведува до зголемување на операциите за дегранирање и отворени хируршки изложености на централните над-аортни садови.

Трауматски или јатрогени повреди на над-аортните садови се јавуваат исклучително ретко и обично може да се третираат ендоваскуларно.

Која изјава за пристап до каротидната вилушка е точна?

Трансверзалниот пристап нуди многу подобар преглед, особено за неискусниот хирург.

Вентројугуларниот пристап може да резултира во повеќе периферни нервни лезии.

Предоперативната сонографска репрезентација на целните садови од страна на хирургот е ирелевантна.

Со долгиот стандарден пристап (надолжен пресек од југулумот до ушниот лобус), досадни контрактури на лузни може да се појават како доцни компликации.

Со ретроројгуларниот пристап, вагусниот нерв е значително позаштитен откако вената е поместена предната страна.

Која изјава за спречување на лезии на периферните нерви или лезии на кранијалните нерви при дисекција на каротидната артерија е точна?

Повторливиот ларингеален нерв треба да се расчлене и да се изложи.

За време на дисекција на заедничката каротидна артерија (ACC) и каротидна вилушка, глософарингеалниот нерв обично тече од страничната страна преку хируршката област.

Во случај на попречни засеци на кожата во една од наборите на вратот, фацијалниот нерв е многу ранлив.

Во кранијалната област на работа, хипоглосалниот нерв тече странично преку внатрешните и надворешните каротидни артерии и треба да се идентификува за заштита.

Вагусниот нерв обично се одвива медијално кон ACC и обично не е во хируршката област со ретроројгуларниот пристап.

Која изјава во врска со изложеноста на централната/проксималната заедничка каротидна артерија (ACC) е точна?

За бајпас на каротидокаротиден кросовер, корисен е поголем препарат од донаторската страна отколку од страната на примателот и треба да се насочи поткожен/предтрахеален премин за.

За да се изложи централниот/проксималниот ACC, средниот супериорен вентил на омохиоидеусот е отсечен и нервниот вагус е поштеден.

Оштетувањето на грлото на матката (синдром на Хорнер) не се јавува како компликација.

Нервните лезии не се релевантни со овој пристап.

Транспозиција на субклавијалната артерија и вертебралната артерија не може да се изврши преку овој пристап.

Еден пациент имал постојана засипнатост со дисфагија по операција на каротид. Кои терапевтски/дијагностички мерки започнувате?

Кранијална компјутерска томографија (ККТ)

Која изјава за супраклавикуларниот пристап до субклавијалната артерија е точна?

Хорнер синдромот не е една од компликациите што треба да се објаснат.

Една од најважните структури што треба да се зачуваат при подготовка на субклавијалната артерија е хипоглосалниот нерв.

Повреда на торакалниот канал со лимфна компликација е можна од десната страна.

Индивидуалните мали фасцикули на брахијалниот плексус може да се одделат без клиничка важност.

Присуството на „буре градите“ (пулмонален емфизем) може да го отежни пристапот до субклавијалната артерија преку супраклавикуларен пристап многу тежок.

Која изјава за анатомијата на субклавијалната артерија е точна?

Субклавијалната артерија произлегува лево од брахиоцефаличното стебло.

Првиот артериски излез од субклавијалната артерија е тиреоцервикалниот плексус.

Субклавијалната артерија е придружена дорзокранијално со хипогастричен плексус.

Субклавијалната артерија го напушта градниот кош предниот мускул на предниот скаланус.

Најважната гранка од субклавијалната артерија е 'рбетниот артерија.

Пациент се јавува со отежнато дишење по субклавијална транспозиција лево. Клинички, постојат неиритирачки состојби на рани со оток во пристапната област и ослабен звук на дишење лево. Кое од наведените е диференцијална дијагноза малку веројатно?

Која изјава е точна за хируршкиот пристап до артериите на горниот екстремитет?

До аксиларната артерија може да се пристапи ретроругуларно.

Со трансаксиларниот пристап, се прави инцизија на кожата во форма на S во областа на пазувите.

Брахијалната артерија во областа на лактот се изложува кубитално преку правилен засек на кожата.

До аксиларната артерија се пристапува со адуктираната рака.

За да се открие брахијалната артерија во лактот, брахијалната фасција мора да се подели.

Која од наведените анатомски структури останува неповредена за време на дисекцијата на аксиларната артерија во сегментот 1?