Патничка дијареја
дијареја е најчестиот здравствен проблем за патниците од индустријализираните земји во земјите во развој, особено во тропските предели. Патничка дијареја се јавува како резултат на конзумирање на контаминирана вода или храна. Така, секое лице што ќе се вклучи во патување мора да обрне внимание при изборот на храна и пијалоци што ги консумира.
Во земјите во развој, водата се смета за контаминирана и не е индицирана за пиење или четкање или во форма на коцки мраз. Безбедни пијалоци се оние шишиња кои припаѓаат на познати производители, топло кафе и топол чај кои се подготвуваат со зовриена вода. Познато е дека ГОТВЕЕ е најефикасниот и најевтиниот метод за стерилизација, бидејќи многу микроби се уништуваат на 100ºС.
Стерилизација на вода со хемикалии (хлор или јод) е помалку ефикасен, но може да се користи кога не е можно вриење. Сепак, треба да се избегнува јодирање на вода кај луѓе со алергија на јод, кај пациенти со нестабилна болест на тироидната жлезда или кај бремени жени.
Храната е уште еден извор на болести во овие региони, бидејќи може да биде контаминирана со ентерични патогени, паразити или микробиолошки токсини. Храната треба да се подготвува термички и да се сервира свежа за да се избегне размножување на бактериите со контаминација по готвењето. Треба да се избегнуваат незагреани месни производи.
Означени се овошја што можат да се излупат (банани, портокали), а свежиот зеленчук не треба да се јаде неподготвен. Зеленчукот кој има најголем ризик од заболување е оној со висока содржина на вода (зелена салата).
Етиологија
Дијарејата на патниците влијае на приближно 30% до 50% од патниците. Главниот микроб инкриминиран во патологијата на оваа состојба е ентеротоксиген Ешерихија Коли (ETEC). Други микроби кои предизвикуваат значителен број случаи на дијареја кај патниците во Азија се Шигела и Кампилобактер. Меѓу изолираните бактерии од овие пациенти се Аеромонас, Плесиомонас и Вибрио.
Во околу 5-15% од случаите на дијареја кај патниците, вирусите на Ротавирус и Норволк се инкриминирани. Меѓу паразитите, iardардија е одговорен за 5% од случаите, а повремено се открива протозоа, Cyclospora cayetanensis. Кај имунокомпромитирани лица, предизвикувачки агенс на дијареја е Cryptosporidium parvum. Иако е редок микроб во овие случаи, треба да се посомнева во Entamoeba histolytica и да се бара кај секој пациент со крв во столицата.
знаци и симптоми
Физички преглед
Обезбедува информации за сериозноста на дијарејата. Го проценува крвниот притисок и пулсот на пациентот што може да се намали поради дехидрација. Мерењето на температурата е уште еден важен параметар (треската информира за воспалителната природа на дијарејата).
Испитувањето на абдоменот може да открие отсуство на цревни звуци, абдоминална дистензија, хепатомегалија.
Дијагностички
Лабораториски истраги
Во случај на развој на дијареја во првите денови по враќањето од патувањето, постои сомневање за дијареја на патникот. Првиот избор е институција антибиотик 3-5 дена. Дијареата треба да се реши во следните 24-48 часа.
Ако пациентот се врати од област позната по маларија и има треска и дијареја, се прави размаска на периферна крв за да се исклучи инфекцијата со плазмодиум (одговорна за маларијата).
Водена дијареа која опстојува подолго од 10 дена под третман со антибиотици најчесто е предизвикана од Giardia lamblia. Извршен е копропаразитолошки преглед (три прегледи) на кој се бараат iardардија, Критоспоридиум (кај лица со имунитет), Циклоспора и Исоспора.
Ентамеба Хистолитица е осомничен за хронична крвава дијареја. Дијагнозата вклучува идентификување на цисти и трофозоити во столицата; методот може да даде лажно позитивни резултати. Во столицата се претпочита да се идентификуваат антигените или ДНК (со методот PCR) на паразитот или присуството во серумот на антиамебните антитела.
Ако постои сомневање за инфекција со Клостридиум дифицил, се прават култури на измет.
Во случај на недостаток на одговор на антибиотици и метронидазол, се вршат испитувања на слики: горната дигестивна ендоскопија со биопсија на тенкото црево, флексибилна сигмоидоскопија и биопсија на ректалната мукоза.
Студиите за апсорпција на цревата можат да помогнат во лоцирање на состојбата во тенкото црево.
Ако биопсијата е позитивна на тропски спру, се започнува со терапија со тетрациклин.
Доколку не се идентификува причина за дијареја, на пациентот му се препорачува да следи симптоматски третман.
Третман
Првата фаза е тоа рехидратација, за замена на течности и електролити изгубени преку дијареја, што се прави со раствор на рехидрирачки соли (натриум хлорид, калиум хлорид, глукоза и трисатриум цитрат) администриран орално. Ако дехидрацијата и повраќањето се важни, се прави интравенска рехидратација.
Симптоматска терапија вклучува лекови како што се лоперамид, субсалицилиран бизмут и каолин. Лоперамид е агенс кој ја намалува интестиналната подвижност и има антисекреторни својства. Во третманот за дијареја, патниците со антибиотска терапија го намалуваат времетраењето на дијарејалната епизода. Овие лекови треба да се избегнуваат во случај на крвава или воспалителна дијареја. Иако е помалку ефикасен, субсалицилираниот бизмут ги ублажува симптомите кај пациенти со дијареја кај патниците.
антибиотици
Важни се две мерки: профилакса на дијареја со антибиотици и во случај на дијареја итно внесување на антибиотици.
Профилакса на дијареја со антибиотици
Најефективниот метод е антибиотска профилакса. Се препорачуваат доксициклин, триметоприм-сулфаметоксазол и хинолони.
Доксициклин е проучен во Кенија, Мароко и Мексико каде спречи 81-86% од случаите на дијареја. Но, микробите, како што се Шигела, ЕТЕЦ и други ентеропатогени, развија отпорност на доксициклин, што го направи овој антибиотик сè помалку да се користи за оваа намена.
Триметоприм-сулфаметоксазол е тестиран во Мексико каде единечна доза обезбедува 95% заштита за две недели. Во ендемските области, отпорноста на лекови и несаканите ефекти (алергии, ретко Стивен-Johnонсон синдром) имаат ограничена употреба на антибиотици.
Најкористените антибиотици денес се хинолони. Единечна доза на Норфлоксацин од 400 mg на ден е ефикасна во 93% од случаите во Египет и 88% од случаите во Мексико. Дневна доза на Ципрофлоксацин од 500 mg беше ефикасна во 94% од случаите во една студија во Тунис. Кинолоните не се ефикасни во Тајланд каде што дијарејата кај патниците е предизвикана од Кампилобактер, отпорен на хинолони и за кој се администрира азитромицин.
Несакани ефекти на антибиотска профилакса се развој на отпорност и несакани ефекти. Затоа профилакса не се препорачува рутински. Сè уште има две ситуации во кои е неопходна профилакса: краткорочни патувања од околу две недели во ендемско подрачје и за лица кои не можат да толерираат епизода на дијареја поради лошо здравје гастроинтестинални нарушувања).
Антибиотска терапија за епизодата на дијареја
На секој патник му се препорачува да снабдува со антибиотици потребни за лекување на дијареја. Ако дијарејата е крвава, поврзана со силна болка во стомакот и висока температура, јавете се на медицинската служба.
За прв напад, се препорачува тридневно лекување со хинолони. На патниците до Тајланд и Југоисточна Азија им се препорачува 3-5 дена азитромицин. Дијареата треба да се реши во рок од 24-48 часа по третманот. Истражувањата покажаа дека единечна доза на ципрофлоксацин (500 mg на коска) го намалува времетраењето на дијарејата на патникот од 50 часа на 24 часа и бројот на течни столици од 11 на 5 столици. Метронидазол се администрира за Giardia. Во случаи отпорни на метронидазол, се администрира нитазоксанид.
Нови методи на лекување
Уште во студио, рифаксимин е антимикробен агенс кој се чини дека е исто толку ефикасен како ципрофлоксацин во третманот на дијареја кај патниците.
Се испитуваат нови методи на лекување: вакцини за ентеротоксигена Е коли и Шигела (во тестови во фаза I), профилакса со неапсорбирачки ентерични антибиотици.
Друга мерка за безбедност на храната е јонизирачко зрачење.
За дијареја предизвикана од вирусот Норвалк, се администрираат антисекреторни лекови кои ја намалуваат подвижноста. Иако во моментов нема антивирусни агенси, репликацијата на вирусот може да се инхибира со интерферон и рибавирин чијшто терапевтски потенцијал се проценува. Се предлага парентерална или орална администрација на имуноглобулини, но оваа терапија не е вклучена во клиничка студија.