Патофизиологија, клинички карактеристики и дијагноза на хиперхидроза SpringerLink

Патофизиологија, клинички карактеристики и дијагноза на хиперхидроза

Дефиниција на хиперхидроза

Зголемено потење во смисла на хиперхидроза е функционално нарушување на регулацијата на екрините потни жлезди заради симпатична и парасимпатичка дисфункција [4].

Хиперхидроза е кога секрецијата на пот го надминува нивото потребно за терморегулација или е несоодветно за емоционалната ситуација.

Затоа хиперхидрозата не е дефинирана врз основа на објективната количина на пот, туку врз основа на неправилно функционирање на потните жлезди [6].

класификација

Хиперхидрозата е поделена на примарна суштинска или идиопатска форма и секундарна соматска или симптоматска форма [6, 12]. Симптоматски форми на хиперхидроза се јавуваат кај ендокринолошки заболувања, во услови со зголемување на излачувањето на катехоламини, во контекст на заразни болести и во врска со невролошки нарушувања. Компензаторна хиперхидроза се јавува кога еккринската секреција во поголемите области на кожата е блокирана од невролошки заболувања или од милијарија, а преостанатите недопрени потни жлезди се компензаторни премногу активирани за одржување на терморегулацијата. Физиолошка хиперхидроза се јавува при аклиматизација, менопауза или како идиопатско вкусно потење. Аксонско рефлексно потење може да се забележи во близина на воспалителни промени на кожата. Исто така, nevus sudoriferus доведува до ограничена хиперхидроза. Претежно емоционално поттикнатото потење во аксиларна, мануум или педал хиперхидроза може да се додели на примарната основна или идиопатска форма (Таб. 1).

Повеќето форми на симптоматска хиперхидроза резултираат со генерализирано потење, слично на терморегулаторната шема. Невролошките нарушувања често доведуваат до различни, понекогаш сегментални распределбени модели и затоа можат да обезбедат информации за локализацијата и видот на болеста. Идиопатската хиперхидроза се јавува првенствено како хиперхидроза аксиларис, мануум или педиум и затоа често се нарекува фокална хиперхидроза. Други типични локации на фокусна хиперхидроза се челото и скалпот. Во особено тешки случаи, предните и задните корита за пот може да се прошират на терморегулаторна шема на потење.

Клиника за есенцијална хиперхидроза

Епидемиологија

Преваленцата на хиперхидроза се проценува дека е околу 1 [1] до 2,8% [13]. Највисоко е на возраст меѓу 18 и 65 години. Машките пациенти се чини дека се малку погодени од жените. Палмоплантарна хиперхидроза често започнува во раното детство, а аксиларното потење не започнува до пубертетот. Дланките или стапалата на нозете се засегнати кај околу 50% од пациентите со хиперхидроза.

Семејното групирање е пријавено во до 65% од сите случаи. Кај хиперхидроза палмарис, постои сомневање за автосомно доминантно наследно образување со локализација на одговорниот ген на хромозомот 14 [5]. Нецелосната пенетрација не секогаш ја манифестира болеста.

Фактори на манифестација и сериозност

Во аксиларната и палмоплантарната хиперхидроза, потењето главно се активира од емоционални стимули. Хиперхидрозата обично се јавува како напад и активирана од стресни ситуации, при што прагот на стимулот може да биде толку низок што нормалните дневни активности се доволни за одржување на постојана секреција. Ако зголеменото потење објективно се сфати како срамота, се појавува дополнителен психолошки товар, што може да предизвика магичен круг во движење. Емоционално контролираната секреција на пот се потпира за време на спиењето.

"Хиперхидрозата обично се јавува како напад и се активира од стресни ситуации"

Во пазувите, централните делови се покриени со бројни еккрини потни жлезди, кои особено силно реагираат на емоционалните стимули. Големината на дамките од пот на облеката е добра мерка за интензитетот на потењето на пазувите. Дамките со дијаметар до 5 см може да се сметаат за нормално потење. Дамките од пот до дијаметар од 10 см би одговарале на лесна хиперхидроза, до 20 см до умерена хиперхидроза и над тоа на сериозна хиперхидроза. Во вториот случај, потта тече од пазувите и може да натопи неколку слоеви на текстил.

Дланките на рацете и стапалата на хиперхидротичните пациенти обично се дифузно зацрвенети, а во зависност од интензитетот на потењето, роговитиот слој се мацерира. Обично екстремитетите се чувствуваат кул поради зголемениот студ на испарување. Само влажните дланки или стапала ќе бидат доделени со мала сериозност. Ако се видливи монистра од пот, ова одговара на умерена хиперхидроза, при што дорзалните страни на прстите и прстите исто така се повеќе се погодени од хиперхидрозата. Во тешка палмоплантарна хиперхидроза, капката пот капе од дланките или стапалата на нозете, а особено обувките се натопуваат [7, 8].

Покрај овие субјективни методи за полу-квантитативна проценка на сериозноста на хиперхидрозата, достапни се колориметриски, хигрометриски и гравиметриски методи за мерење на лачењето на потните жлезди. Едноставен квантитативен метод е гравиметријата. Овде, претходно измерената филтер-хартија се става на областа што треба да се снима за одредено време, обично 1 мин, а потта што се лачи се апсорбира од хартијата и потоа се одредува како зголемување на тежината. Граничните вредности за хиперхидроза се 20-30 мг/мин на дланките и 50 мг/мин во пазувите [12].

Колориметриски метод е тест за минорен јоден скроб. Тука, јод од тинктура од 1,5% се става на површината на кожата што треба да се испита и, откако ќе се исуши, жито скроб се посипува ретко и се дистрибуира со памук. Веднаш штом се појави потење, бојата се менува од темно кафеава во виолетова поради формирање на обоен комплекс на јод-скроб. Интензитетот и степенот на промена на бојата овозможува многу добра полу-квантитативна проценка на интензитетот на потењето.

Хигрометрските мерења ја регистрираат количината на вода што ја ослободува кожата во однос на мерната површина. Сепак, се мери само влагата што испарува, така што овие уреди се особено погодни за одредување на трансепидермална загуба на вода и перспектива на нечувствителност. Ако течноста се акумулира на површината на кожата, тоа не се запишува со мерење.

Мора да се напомене дека сите постапки за тестирање покажуваат само слика и не секогаш ја делат правдата за честопати ситуацискиот карактер на фокусна хиперхидроза.

Квалитет на живот и вредност на болеста

Хиперхидрозата може сериозно да го наруши квалитетот на животот кај заболените пациенти. Таа е предизвикана од социјални, професионални и медицински проблеми [14]. Големото потење ги оштетува облеката, обувките и чувствителните материјали кои се навлажнуваат од испотени раце. Видливата влажност на пазувите и кул, влажно ракување се социјално одбивни. Пациентите се инхибирани на работа, во нивната социјална интеракција и исто така во спортски и други активности за слободно време. Прекумерното потење или несоодветно умерено потење значи емоционален и психолошки стрес и за возврат ја зголемува неизвесноста и стресот и на крајот доведува до маѓепсан круг. Негативниот ефект на примарна хиперхидроза врз квалитетот на животот беше испитан со употреба на прашалници кај поголема група на пациенти, а во некои случаи ги надмина ограничувањата како резултат на бројни други хронични заболувања [11].

Покрај психосоцијалните ефекти, хиперхидрозата може да доведе и до сериозни нарушувања на здравјето. Мацерацијата на кожата преку постојана влага го фаворизира растот на бактериите и микотиците и ја формира основата на интертриго. Зголемениот раст на бактериите на стапалата е причина за бромидроза и кератома сулкатум. Tinea pedum е исто така често поврзан со зголемено потење. Од макеративната инфекција на стапалото предизвикана од прекумерен раст на грам-негативни микроби се стравува како сериозна компликација.

Дијагноза

Важно е да се разликуваат секундарните симптоматски форми на хиперхидроза од примарната, оригинална форма. Во секојдневните клинички ситуации, обично нема достапни објективни податоци за проценка на излачената пот. Затоа се покажа корисно да се дијагностицира примарна фокална хиперхидроза врз основа на анамнезата и клиничката манифестација (Таб. 2).

Ако дијагнозата на идиопатска фокусна хиперхидроза е потврдена врз основа на горенаведените критериуми, не се наведени дополнителни лабораториски или слични тестови. Меѓутоа, ако постои сомневање за секундарна симптоматска хиперхидроза, симптом-ориентиран преглед мора да се изврши до јасно дијагностичко разграничување, така што може да се спроведе каузална терапија ако е можно.

Опции за терапија

Третманот на идиопатска хиперхидроза следи дипломирана шема (Табела 3). Вклучува општи мерки, употреба на локални терапевтски агенси, физички третман со вода од јонтофореза од чешма, администрација на системски терапевтски агенси, инјектирање на ботулински токсин А и конечно модалитети на хируршки третман.

Општите мерки за третман кои секогаш треба да се преземаат на придружен начин вклучуваат носење облека што може да се пропушти во воздухот, ако е можно изработена од ткаенина која апсорбира влага и чевли од кожа што овозможуваат вентилација. Другите мерки вклучуваат губење на тежината, доколку е потребно, и ограничување на прекумерната потрошувачка на лути зачини и кофеин или никотин. Обука за релаксација или психосоматска нега се погодни за спротивставување на психолошките фактори и намалување на стресот.

Другите различни споменати модалитети на третман се користат во фази, во зависност од тежината и локализацијата на примарната фокусна хиперхидроза. Следејќи го националното упатство (AWMF) и меѓународните препораки [14], алгоритмот за терапија е прикажан на Таб. 3 резултати.

И во аксиларната и во палмоплантарната хиперхидроза со умерена сериозност, првенствено може да се пробаат комерцијални антиперспиранти базирани на алуминиумски соли. За умерена, особено тешка хиперхидроза, раствори на алуминиум хлорид хексахидрат се препорачуваат аксиларни во концентрација од 15-20% и палмоплантарна во концентрација од 20-30%.

Втората фаза на третман на палмоплантарна хиперхидроза е јонтофореза со вода од чешма, што обично се смета за стандардна терапија за оваа индикација. За третман на аксиларна хиперхидроза со јонтофореза со вода од чешма, потребни се специјални електроди во форма на навлажнета подлога од пена. Во споредба со апликациите за палмоплантар, ситуацијата со податоците е помалку безбедна.

Третата фаза на терапија вклучува инјекции на ботулински токсин A. Овие се лесни за изведување во пазувите, употребата на дланките и стапалата е ограничена од болката на инјекциите, а третманот бара анестетички мерки.

Четвртата фаза опфаќа хируршки мерки што можат да се постигнат на ниво на пазуви со локално отстранување на потните жлезди со употреба на киретажа, кит-вшмукување или ексцизија на полињата на потните жлезди. Златен стандард за аксиларна хирургија сè уште не е дефиниран. Ендоскопската торакална симпатектомија може да се користи како последно средство за хиперхидроза на палма и, во исклучителни случаи, за вознемирувачко потење во пределот на главата. Обично не се препорачува лумбална симпатектомија за лекување на хиперхидроза на стапалата на нозете.

Следните статии се фокусираат на секој начин на лекување за хиперхидроза, така што целокупниот детален опис на тековните терапевтски опции е даден. Во врска со методите на хируршка терапија, се повикува на неодамнешниот напис на Бехара [3].

литература

Адар Р, Курчин А, Цвајг А, Мозес М (1977) Палмарна хиперхидроза и нејзиниот хируршки третман: извештај за 100 случаи. Ен Сург 186: 34-41

Ален Ј.А., Армстронг Ј.Е., Роди И.Ц. (1973) Регионална дистрибуција на емоционално потење кај човекот. Ј Физиол 235: 749-759

Bechara FG (2009) Тековна терапија за фокусна хиперхидроза. Оперативни процедури. Дерматолог 60: 538-545

Chu EC, Chu NS (1997) Модели на симпатична реакција на кожата кај хиперхидроза на палма. Клин Автон Рес 7: 1-4

Хигашимото I, Јошиура К, Хиракава Н и сор. (2006) Мапи на локацијата за примарна пламарна хиперхидроза до 14q11.2q13. Am J Med Genet A 140: 567-572

Hölzle E (1983) Физиопатолошки аспекти и клинички слики при хиперхидроза. Дерматолог 34: 596-604

Hölzle E (2000) Антиперспиранти. Во Gabard B, Lesner P, Surber C, Treffel P (eds): Дермато-фармакологија на локални препарати. Спрингер, Берлин, стр. 401-416

Hölzle E (2002) Патофизиологија на потењето. In: Kreyden et al (Ed) Хиперхидроза и ботулински токсин во дерматологијата. Каргер, Базел

Хорнбергер Ј, Грајмс К, Науман М и сор. (2004) Препознавање, дијагностицирање и третман на примарна фокална хиперхидроза. Ј Ам Акад Дерматол 51: 274-286

Kuno Y (1956) Човечко потење. Чарлс Ц Томас, Спрингфилд, САД

Naumann MK, Hamm H, Lowe NJ (2002) Ефект на ботулински токсин тип А врз мерките за квалитетот на животот кај пациенти со прекумерно потење на пазувите: рандомизирано контролирано испитување. Br J Dermatol 147: 1218-1226

Sonntag M, Ruzicka T (2005) хиперхидроза - причини и тековни опции за третман. Психонеуро 31: 315-320

Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE (2004) Преваленца на хиперхидроза во САД и влијание врз лица со аксиларна хиперхидроза: резултати од национално истражување. Am Acad Dermatol 51: 241-248

Walling HW (2011) Клиничка диференцијација на примарна од секундарна хиперхидроза. Ј Ам Акад Дерматол 64: 690-695

Weber A, Heger S, Sinkgraven R et al (2005) Психосоцијални аспекти на пациенти со фокусна хиперхидроза. Означено намалување на социјалната фобија, анксиозност и депресија и зголемен квалитет на живот по третманот со ботулински токсин A. Br J Dermatol 152: 342-345

Конфликт на интереси

Соодветните автори наведуваат дека немаат судир на интереси.

Информации за авторот

Придружници

Клиника за дерматологија и алергологија, Клиника во Олденбург, ул. Рахел-Страус-ул. 10, 26133, Олденбург, Германија

Клиника за дерматологија, венерологија и алергологија, универзитет Рур во Бохум, Гудрунструт. 56, 44791, Бохум, Германија

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar