Патогенетските фактори на рефлукс-асоцирано хронично заболување на белите дробови
Од педијатрискиот центар на клиниката на Универзитетот „Јохан Волфганг Гете“ во Франкфурт на Главната патогенетска факторка на хронично заболување на белите дробови поврзано со рефлукс: Време на празнење на желудникот Оддел за општа педијатрија Инаугуративна дисертација за добивање на доктор на медицина од Одделот за медицина на Универзитетот „Јохан Волфганг Гете“ во Франкфурт на Мајна презентиран од Тим Пиефо од Дортмунд Франкфурт на Мајна, 2004 година
Декан: Проф. медицински Ј. Фајлшифтер Звучник: Прив. Доз медицински Ко-говорник на П.Аренс: проф. Д-р. медицински W. F. Каспари ден на усното испитување: 27.09.2004 година 2
Содржина: 1 Вовед и дефинирање на проблем 2 Гастроезофагеален рефлукс 2.1 Физиолошки принципи 2.1.1 Физиолошка функција на хранопроводот 2.1.2 Механизми против флукс 2.2 Патофизиологија 2.2.1 Одложено празнење на желудник 2.2.2 Неспособност на долниот езофагеален сфинктер 2.2.3 Нарушен езофагеален сфинктер 2.2.3 .1 ph мерење 2.4.2 Горно поминување на гастроинтестиналниот тракт 2.4.3 Сцинтиграфија на празнење на желудник 2.4.4 Одредување на време на празнење на желудникот со тест за дишење на ацетат од 13 C 2.4.5 Бронхоскопија и бронхоалвеоларна лаважа (маки опфатени со маснотии) 2.4.6 Езофагоскопија/гастроскопија 2.4.7 Понатамошни техники за дијагностицирање 2.5 Терапија 2.5.1 Општи мерки 2.5.2 Лекови 2.5.3 Операции 2.5.4 Опции за понатамошна терапија 3 Студија 3.1 Колективен пациент 3.2 Одредување на време на празнење на желудник 3.2.1 Сцинтиграфија на празнење на желудник 3
3.2.2 Определување на времето на празнење на желудникот со 13 тест за дишење на Ц-ацетат 3.2.3 Евалуација на резултатите од мерењето 3.2.4 Резултати од мерењето 3.3 Понатамошни прегледи 3.3.1 Метр на Ph 3.3.2 Горно поминување на гастроинтестиналниот тракт 3.3.3 Макрофаги на белите дробови оптоварени со масти 4 Резултати 4.1 Резултати од 13 тест за дишење на Ц-ацетат 4.2 Споредба помеѓу времето на празнење на желудникот и маснотиите на белите дробови преполнети со маснотии 4.3 Споредба помеѓу времето на празнење на желудникот и горниот премин на гастроинтестиналниот тракт 4.4 Споредба помеѓу времето на празнење на желудникот и методата на ph 4.5 Дијагноза 5 Дискусија 6 Резиме 7 Резиме 8 Благодарници за литературата Декларација за честа на наставната програма 4
4.1.1 Илустрација на времето на празнење на желудникот со тест за дишење на 13-ацетат кај 20 деца 4.4.1 Илустрација на врската помеѓу вкупниот број на рефлукси во дисталниот канал и времето на празнење на желудникот 4.4.2 Илустрација на врската помеѓу вкупниот број рефлукси во проксималниот канал и времето на празнење на желудникот 4.4.3 Илустрација на врската помеѓу вкупното време ph 20% Број на деца 15 3 2 2 Табела 4.2.1: Процентуална дистрибуција на масни макрофаги масни При споредување на овие резултати со CET, не може да се пресмета никакво значење (корелација на рангот на Спирман p> 0,1) (Слика 4.2.1). 140 120 t 1/2 ацетат [мин] 100 80 60 40 0 10 20 30 40 50 масни макрофаги во% Слика 4.2.1: Претстава на врската помеѓу процентот на макрофаги оптоварени со маснотии и времето на празнење на желудникот 39
4.3 Споредба помеѓу времето на празнење на желудникот и горниот гастроинтестинален премин ОМДП од 21 дете може да се процени. Резултатите се дистрибуираат на следниов начин (Табела 4.3.1): Рефлукс Не мал долен среден горен (кодирање) Рефлукс (1) Рефлукс (2) Хранопровод трет (3) Хранопровод трет (4) Хранопровод трет (5) Број на деца 8 2 2 3 6 Табела 4.3.1: Дистрибуција на наодите на горниот гастроинтестинален премин Споредбата на omdp со резултатите од тестот за дишење на ацетат од 13 C не покажува значење (корелација на рангот на Спирман p> 0,1) (Слика 4.3.1) 140 120 t1/2 ацетат [мин] 100 80 60 40 0 1 2 3 4 5 горен гастроинтестинален премин Слика 4.3.1: Претставување на врската помеѓу резултатот на горниот гастроинтестинален премин и времето на празнење на желудникот 40
(Кодирање на ОМДП: 1 - нема рефлукс, 2 - мал рефлукс, 3 - рефлукс во долниот трет хранопровод, 4 - во средниот трет хранопровод, 5 - во горниот трет хранопровод) 4.4 Споредба помеѓу времето на празнење на желудникот и мерењето на рН кај 25 деца беше извршена е мерка на pH од 2 точки. Покрај вкупниот број, утврдени се и бројот на рефлукси во текот на 5 минути и вкупното времетраење на ph вредноста под 4. Оваа проценка беше извршена и за горната и за долната електрода. Статистичката евалуација е прикажана во Табела 4.4.1 за дисталниот и во Табела 4.4.2 за проксималниот канал. Вкупно рефлуксно вкупно време ph