Патологија на надбубрежните жлезди; Списание Галенус

Д-р Михаела Роман, резидентен лекар за закрепнување на лекар
Физичка медицина и балнеологија

списание

Секојдневно успеваме да се справиме со стресот, студот, болестите, различните екстремни ситуации. Но, ретко се прашуваме како нашето тело успева да го стори сето ова. Една од „алатките“ што не прави во форма е надбубрежната жлезда. Надбубрежните жлезди се две жлезди лоцирани интраабдоминално, ретроперитонеално, на антеромедијалното лице на бубрезите. Надбубрежниот кортекс претставува 80% од жлездата, останатите 20% припаѓаат на надбубрежната медула. Адреналниот кортекс (ООП) произведува многу хормони, од кои најважни се кортизол, алдостерон и надбубрежни андрогени. Надбубрежните нарушувања предизвикуваат класични ендокринопатии, како што се Кушингов синдром, Адисонова болест, хипералдостеронизам и вродени синдроми на надбубрежна хиперплазија.

КУШИНГ СИНДРОМ е прилично ретка болест, предизвикана од хроничен вишок на глукокортикоиди што предизвикува промени во ткивата и може да се појави како резултат на хронична терапија со глукокортикоиди, на пример, кај одредени автоимуни заболувања (јатрогено-егзогениот Кушингов синдром е најчеста причина). фреквенција) или поради зголемено ендогено (сопствено) производство на глукокортикоиди (ендоген Кушингов синдром). Причините за оваа болест се повеќекратни и се состојат од: аденом на хипофизата кој лачи АЦТХ (Кушингова болест), хиперсекреција на хипоталамусна ЦРХ, ектопична секреција на АЦТХ/ЦРХ во неоплазми (карциноми), аденом или аденокарцином на надбубрежниот кортекс, тумори со ектопично надбубрежно ткиво тестис, јајници, црн дроб).

Целите на третманот се да се отстрани изворот на ACTH или кортизол и потоа да се обезбедат надбубрежните кортексни хормони неопходни за преживување и корекција и спречување на компликации. Методите на третман се хируршки (на пр., Отстранување на надбубрежен тумор, селективна трансфеноидална аденомектомија на хипофизата, голема билатерална адреналектомија, отстранување на туморот што предизвикува ектопична секреција на ACTH/CRH), радиотерапија (конвенционално пренапонско радиотерапија на хипофизата и нормоволтата). Третманот е задолжителен под водство на специјалист.

Лековите што се користат во терапијата на Кушингов синдром се: инхибитори на стероидогенезата, невромодулатори на секрецијата на АЦТХ и блокатори на глукокортикоидните рецептори. Меѓу инхибиторите на стероидогенезата ги споменуваме op’DDD (Митотан), метирапон (Метопирон), аминоглутетимид (Ориметен, Роглутен), кетоконазол (Низорал), трилостан, етомидат. Користените невромодулатори имаат помала специфичност и ефикасност (помалку од 50%): ципрохептадин, валпроична киселина, бромокриптин, октреотид.
Производството на надбубрежните жлезди на дефицит на глукокортикоиди резултира со адренокортикална инсуфициенција која може да биде примарна, последица на уништување или дисфункција на надбубрежните жлезди, исто така наречена Адисонова болест или секундарна, поради недостаток на секреција на хипофизата АЦТХ хормон.

Причини за болеста на Адисон се: автоимуно уништување на надбубрежната жлезда (80%), надбубрежни метастази, надбубрежна хеморагија, инфекции (туберкулоза, ХИВ/СИДА, цитомегаловирус, габи), туберкулоза, инфилтративни болести (амилоидоза, хемохроматоза), лекови и др. Болеста се манифестира со астенија, адинамизам, замор, анорексија, губење на тежината, гадење, повраќање, дијареја, болки во мускулите и зглобовите, хипотензија, кафеава пигментација во непцето, орална и вагинална мукоза, но и области на триење, лузни., ареоли, намалена аксиларна и срамна коса, аменореја или импотенција, желба да се јаде солено. Дијагнозата се предлага со клинички знаци и колапс и е заверена со тест за стимулација на ACTH.

Акутната адренална криза е итна медицинска помош и страшна компликација на Адисонова болест и бара итна болничка нега. Се јавува кај пациенти со Адисонова болест, кои се изложени на стрес како што се инфекција, операција, траума или дехидрираност како резултат на лишување од сол, повраќање или дијареја. Клинички се манифестира со: адинамизам, повраќање, анорексија, гадење, главоболка, ортостатска хипотензија, до хиповолемичен колапс, треска, дифузна абдоминална болка (до симулација на акутен абдомен), хипогликемија.

Третманот се состои во замена на хормони на гликокортикоидната и минералокортикоидната линија. Хроничната терапија е секојдневна и трае цел живот. Замена на дефицит на кортизол може да се направи со: кортизол-хидрокортизон (кортеф, хидрокортистаб, хидрокортон), кортизонски ацетат (кортезил, кортистаб, кортелан, артит на кортизон), преднизон (преднизон, декортизил). Замена на недостаток на минералокортикоиди може да се направи со 9-флуоро-хидрокортизон (Флоринеф, Астонин). Многу е важно и задолжително да се зголемат дозите во стресни ситуации (инфективни, трауматски, хируршки, психолошки).