Патологија на желудник - PDF бесплатно преземање
Патологија на желудникот Институт за патологија Корнелиус Кухнен во Медицинскиот центар Клименшоут Минстер Дисбергвег 128 48153 Минстер www.patho-muenster.de
Сиднејска класификација на гастритис: 1. Етиологија: кој тип (А, Б, Ц)? 2. Топографија: пангастритис? Антрален/корпус гастритис? 3. Дипломирање на одредени параметри: хронична активност на воспалителна инфилтрација атрофија цревна метаплазија
Гастритис: Тип А Во фундусот и мукозата на корпусот. Нема автоимун гастритис на мукозата на антрумот. Патогенеза: антитела против (протонска пумпа на) париетални клетки, анацидност на внатрешен фактор зголемено ослободување на гастрин од антрални Г-клетки хиперплазија на антрални Г-клетки хипергастринемија: секундарна хиперплазија на ECL-клетките на жолтото тело што содржат хистамин
Хипертрофија на париеталните клетки Фокално воспаление Гастритис (пред-атрофичен): Активен, сè уште не тотален атрофичен автоимун гастритис
Гастритис од типот А: секундарна хиперплазија на ECL клетките на мукозата на корпусот: развој на добро диференцирани невроендокрини тумори на желудникот (карциноиди)
Невроендокрини тумори (НЕТ): Класификација на не-антралните пролиферации на ендокрините клетки на желудникот (според Солција и сор. Дигестија 41: 185, 1988): - (Невро-) ендокрина хиперплазија: големината на клетката се размножува 500 μm
Добро диференциран невроендокрин/ендокрин тумор: (карциноид): неопластичен тумор со потекло од клетките на дифузниот (невро) ендокриниот систем. Класификација на карциноиди во желудникот (според Ринди и сор. 1993): 1. Карциноид во гастритис од типот А (прибл. 89%) 2. Спорадичен карциноид (приближно 11%) 3. Карциноид кај синдромот на Золингер-Елисон кај МЕН-I синдром
Добро диференциран невроендокрин/ендокрин тумор: (карциноид): неоплазија со потекло од клетките на дифузниот (невро) карциноиден ендокрин систем во желудникот кај гастритис од типот А: - просечна возраст помеѓу 60 и 70 години - пернициозна анемија кај 10 40% - претежно повеќе тумори, ендоскопски често со големина на игла од грашок, ретко поголем од 1 см - скоро секогаш во изгорен Гастритис - до дијаметар од 1 см да се класифицира како бениген со веројатност да се граничи со сигурност!
Добро диференциран невроендокрин/ендокрин тумор: (карциноид): Во стомакот: При првична дијагноза: главно изненадувачки резултати! Контролирајте ја гастроскопијата апсолутно индицирана! - Чекор биопсии од антрум, корпус, фундус: Гастритис? HP гастритис? Комплекси на невроендокрини клетки? Повеќе ситни испакнатини во дното и корпусот? Клинички за гастритис? - За сомневање за синдром на Золингер-Елисон: дополнително пребарување на тумори во дуоденумот и дуоденални биопсии (микрогастриноми?).
Гастритис: Гастритис предизвикан од хеликобактер пилори H. pylori може да преживее во желудникот и покрај производството на киселина од париеталните клетки, бидејќи тој се наоѓа во рамките на заштитниот мукозен слој и формира изобилство уреаза, која ја претвора уреата во амонијак и со тоа ја неутрализира киселата средина. Можеби причина за хипергастринемија кај колонизација на желудникот во H. pylori (и евентуално механизам за нормализирање на нивото на гастрин по искоренување на микроб).
Гастритис од типот Б: гастритис во тава. Колку е помала секрецијата на киселина, толку е посилен корпус гастритисот. Hp не може да преживее во стомак без киселина, затоа, исто така, на пр. не е пронајден со напредна атрофија/А-гастритис. КС: редовна цревна метаплазија; Во случај на екстензивни цревни метаплазии и по претходен третман, Hp честопати не може да се открие во антрумот, но обично може сè уште да се најде во корпусот. Лимфоцити, плазма клетки без докази за Hp: слегнување на пост-КС гастритис?
Тест за биопсија на уреаза (КЛО тест): гастричен мукозен честички хранлив медиум што содржи уреа HP ја претвора уреата во амониум бикарбонат (со помош на уреаза) зголемување на визуелизацијата на вредноста на ph со ph индикатор.
HP гастритис Гастритис на дуоденален улкус фенотип: антрален гастритис појак од корпус гастритис: многу киселина! Ризик-гастритис (гастритис на фенотип на карцином на желудник): HP гастритис доминантен во корпус
Гастритис од типот Б: морфологија Колонизација на мукозната површина Лимфохистиоплазмацелуларни инфилтрати Неутрофили гранулоцити (активност!) Изглед на регенерирани лимфни фоликули. Епителот ги менува ерозиите
Последици од гастритис Б: Спонтано заздравување кај 10% атрофија на пептичен улкус Цревна метаплазија Карцином (контроверзна дискусија): Малку зголемен ризик од карцином на сквамозен клетка на хранопроводот, ризик од аденокарцином Низок гастритис на дуоденален улкус: гастритис со доминантен антрал од гастричен карцином: > Антрален лимфом (MALT лимфом)
(од: Борхард Ф, Столте М: Биопсија-патологија на гастроинтестиналниот тракт, придружна скрипта до наставната серија IAP бр. 58, стр. 87)
Гастритис: Тип Ц (хемиски токсичен или реактивен) претежно во антрумот. Речиси без воспалителни инфилтрати, ексудација од капиларите (нарушување на пропустливост), едем на строма, размножување на мазни мускулни клетки, реактивна хиперплазија на фовеоларната епителија, без или има неколку воспалителни клетки.
Карцином на желудник: Макроскопска класификација: - рани карциноми (мукозен/субмукозен тип) - напредни карциноми според микроскопските класификации на Борман
Макроскопија на напреднат карцином на желудник: Класификација според Борман: I II III IV полипозен карцином Улцериран карцином во форма на сад Дефокусиран улцериран карцином Дифузен карцином на инфилтрирање („Линитис пластика“) Тип I е најреткиот! (Роберт Борман: Растот и ширењето на карцином на желудник. Grenzgeb Suppl 1 (1901))
Гастричен карцином: Хистолошка класификација: 1. Според СЗО: Морфолошки описна класификација, многу подвидови, особено тубуларни, папиларни, муцинозни, прстенести клетки. Карцином на прстенести клетки: повеќе од 50% од туморот се состои од прстенести клетки, обично се поистоветува со дифузен тип. 2. Класификација според Лорен (1965, финска класификација): Класификација заснована врз моделот на раст/структурна шема: - Таканаречен цревен тип: кохезивен (вроден) раст (претежно Г2) - Дифузен тип (расфрлани клетки) (Г3): преку мутации во Е-кадерин -Општо или целосно губење на формирање на жлезда, т.е. некохезивен раст (дифузна прстенеста ќелија, дифузна анапластика)
Карцином на желудник метастатски образец: Лимфогена: при локализација на кардија: во пилорна локализација: мала искривување голема искривување Таканаречен цревен тип: метастази во црниот дроб, перитонеална карциноза ретко дифузен тип: поретко лимфоген, пораст повеќе во перигастрично масно ткиво околу лимфните јазли, метастази во коските на 'рбетниот столб, Перитонеална карциноза Линитис пластика: Кантин стомак: мал стомак со задебелен wallид и стеснето чистење.