Пченица, глутен, ATI, FODMAPs, синдром на нервозно дебело црево Што е некомпатибилно

Кон поимите пченица, глутен, АТИ, FODMAPs и Синдром на иритирани црева (РДС) има многу митови. Особено, кога станува збор за прашањето какви ефекти имаат пченицата и глутенот врз здравјето, дури и експертите не се согласуваат. Уште повозбудливо е да откриете што се случува во истражувањето и што е познато за интеракциите помеѓу пченицата, глутенот, АТИ, FODMAP и синдромот на нервозно дебело црево со болести и симптоми. MeinAllergiePortal разговараше со професорот др. медицински Д-р рер. нат Детлеф Шупан, професор по медицина на Медицинскиот факултет Харвард во Бостон, САД, раководител на Институтот за преведувачка имунологија и амбулантска клиника за болести на целијачна болест и тенкото црево на Универзитетската болница во Мајнц, претседател на научниот советодавен одбор на германското друштво за целијаки и претставник на германското друштво за гастроентерологија, дигестивен и метаболички болести (ДГВС) за пченица, глутен, АТИ, ФОДМАП и синдром на нервозно дебело црево и кој од нив е некомпатибилен и кога.

Проф. Шупан, каква е моменталната состојба кога станува збор за алергии, чувствителност и синдром на нервозно дебело црево?

Состојбата на работите може да се покаже добро со пченицата, која неодамна се претвори во омаловажување како „штетна“. Пченицата, сепак, е пример за друга храна.

Прво, сепак, треба да правиме разлика помеѓу воспалителни и неинфламаторни поплаки поврзани со пченицата.

Што се подразбира под неинфламаторни поплаки поврзани со пченицата?

Ако симптомите не се воспалителни, тие можат да бидат предизвикани од пченица или друга храна. Честопати, реакцијата на нетолеранција на таканаречените FODMAP (ферментирачки олиго-, ди- и моносахариди и полиоли) е причина.

Пченицата содржи голем број FODMAP, т.е. супстанции кои не се апсорбираат од телото и затоа се метаболизираат од бактериите во цревата. Покрај пченицата, на пример, гравот, авокадото и одредени плодови богати со фруктоза или сорбитол припаѓаат на храна богата со FODMAP. Но, гума за џвакање со сорбитол е исто така богата со FODMAP.

Метаболизмот на FODMAP, кои се нецелосно или воопшто не се апсорбираат од цревните бактерии, може да доведе до гасови, а поретко до дијареја, а со тоа и до поплаки, но нема воспаление и колку лошо се чувствува под влијание на жалбите индивидуално многу различни.

Во основа, FODMAP не се штетни, туку, напротив, тие се позитивни на цревата, бидејќи метаболизмот од страна на Дартмбактериите произведува метаболички производи кои служат како храна за цревниот епител. Како и да е, бројот на храна богата со FODMAP треба да се намали доколку постои нетолеранција и се појават релевантни поплаки.

Покрај нетолеранцијата поврзана со FODMAP, постојат и неинфламаторни поплаки кои сè уште не се целосно разјаснети имунолошки. Овие вклучуваат на пример нетолеранција на кофеин и глутамат.

И во каква форма се појавуваат воспалителни поплаки поврзани со пченицата?

Постојат три воспалителни болести предизвикани од пченица:

1. Целијачна болест, имунолошка реакција на глутен, која погодува 1 процент од населението.

1. Класична алергија на пченица, што доведува до непосредна алергиска реакција после јадење пченица, на пример, во форма на болки во стомакот или респираторни проблеми.
2. Одложената алергија на храна на пченица, што доведува до симптоми само неколку часа после јадење. Не е снимен со класични дијагностички тестови, бидејќи не генерира позитивност на тест на кожата и позитивност на IgE. IgE-негативните алергии на храна станаа неодамна познати, но тие се јавуваат многу почесто од класичните алергии на храна I.

3. АТИ чувствителност, во која житни протеини освен глутен, АТИ (инхибитори на амилаза трипсин), го активираат вродениот имунолошки систем. Ова е умерено активирање на имуните клетки што е присутно кај секоја личност која троши ATI или пченица. Кај здрави луѓе, одредена дополнителна имунолошка активација од страна на АТИ исто така не претставува проблем. Сепак, кај луѓе со хронично заболување, како што е автоимуно заболување или хронично метаболичко заболување, конзумирањето на АТИ може да стане проблематично. Таквите пациенти имаат корист од диета без АТИ.

Дали ова значи дека АТИ се проблематични само за луѓе со одредени постоечки услови?

Користејќи модели на глувци, можевме да покажеме дека претходно изложените животни кои се хранат со изолирани АТИ или пченица во соодветни, но не претерано високи количини, развиле тешки имунолошки и клинички симптоми и дека основните болести се влошиле. Ова се однесува на сите испитани модели, како што се мултиплекс склероза, ревматоидни заболувања и метаболички заболувања, како што се замастен црн дроб или дијабетес тип II, како и животински модели на инфламаторно заболување на цревата (IBD). Кога животните биле хранети со ATI, симптомите на IBD се зголемија. 1)

Генерално, можевме да покажеме дека АТИ, исто така, ги зголемија сите хронични болести што ги испитавме досега, вклучувајќи ги и оние надвор од цревата, на пример, автоимуни болести. Исто така, можев да го утврдам ова кај некои свои пациенти со автоимуни болести. Кај поголемиот дел од овие пациенти, симптомите се подобрија многу значително по диета во голема мера без пченица за една до четири недели.

Дали има слични студии за АТИ и алергии?

Во една неодамнешна студија на хуманизиран модел на глувче со хуманизиран имунолошки систем, можевме да покажеме дека диетата што содржи АТИ може да ги зголеми инхалаторните алергии, како што е алергиската астма, но и алергиите на храна. 2)

АТИ, кои самите можат да предизвикаат алергии на пченица, не дејствуваат како алергени и тие самите не предизвикуваат никакви абдоминални симптоми. Наместо тоа, АТИ дејствуваат како имунолошки стимулатор во цревата, што ги промовира постојните, вклучително и периферните алергии.

Кои се последиците за пациентот од вашите откритија за интеракциите помеѓу цревата, автоимуните болести, метаболичките болести и респираторните заболувања?

Цревата и белите дробови се најголемите мукозни мембрани кај луѓето, а цревата е најголемата контактна површина со надворешниот свет. Цревата комуницира со сите периферни органи, не само со белите дробови, што е важно во областа на алергии, туку и на пример со мозокот. Во моментов ги испитуваме овие односи во врска со Алцхајмеровата и Паркинсонова болест врз животински модел.

Ние, исто така, се трудиме да ги потврдиме нашите откритија од животинските модели врз пациентите. На пример, штотуку започнавме клиничка студија за исхрана без АТИ наспроти АТИ во мултиплекс склероза во дизајн на кросовер. Во моментов спроведуваме студија за истото прашање кај пациенти со примарен склерозирачки холангитис (ПСЦ), тешко автоимуно заболување на црниот дроб.

Исто така, планираме клинички студии кај пациенти со хепатитис на масен црн дроб и улцеративен колитис на прашањето за улогата што може да ја има диетата без АТИ наспроти АТИ во терапијата. Сепак, веќе знаеме дека тоа е всушност АТИ, а не глутенот во пченицата кои ги промовираат овие болести. Ние не само што ја набудуваме клиничката состојба и перформансите на пациентот, туку и имунолошките параметри.

Ако АТИ можат да ги промовираат симптомите на постоечки болести, што значи тоа за моменталното справување со клиничките испитувања каде репродуктивноста е важен столб на доказите? Што значи тоа за информативната вредност на резултатите од студијата ако факторите како што е внесот на AIT не биле земени предвид при изборот на испитаниците?

Не само во клинички студии, туку и во студии на животни, видовме дека АТИ влијаат на резултатите. На пример, добиточната храна за лабораториски животни содржи до 30 проценти пченица. Во зависност од производителот, процентот на пченица е многу различен, а некои добавувачи користат и пченка наместо пченица. Во сите експерименти со воспалителни модели на глувци, различниот состав на добиточна храна доведува до варијации, бидејќи животните кои се хранат со пченица, а со тоа и со АТИ, имаат тенденција да имаат про-воспалителен статус, но другите животни не. Ова исто така објаснува зошто експериментите врз животни понекогаш се толку тешки за репродукција. Нашата последица е дека ние користиме само дефинирана храна за животни во нашите експерименти.

За студии на пациенти, засновани на овие наоди, може да се претпостави дека АТИ може да имаат влијание и врз резултатите од студиите за антиалергиски лекови. На крајот на краиштата, 90 проценти од стандардната потрошувачка на пченица во населението е околу 100 до 150 гр пченица дневно. Секако дека ќе има „артикли“ што може да ги објасни можните отстапувања во студиите. Влијанијата на АТИ сè уште не се општо познати - во 2018 година ќе објавиме голем број научни публикации за ова.

Откритијата од вашето истражување на АТИ треба да бидат земени предвид во идните дизајни на студии?

Нашите студии за АТИ сигурно ќе стимулираат дискусија. Покрај тоа, улогата на цревниот микробиом во модулацијата на цревни и периферни заболувања исто така добива сè поголемо внимание и се испитува. Малку е познато за микробиомите во белите дробови, носот, кожата итн. И нивната улога во хронични болести, вклучувајќи алергии.

Дали има наоди за врските помеѓу АТИ и микробиомот на цревата?

Секретите на цитокинот во крвта, т.е. про-воспалителните фактори, исто така, значително се зголемуваат по хранењето со АТИ. Ова значи дека целиот имунолошки одговор во телото се зголемува преку циркулацијата на крвта, но исто така и преку миграцијата на имуните клетки од цревата. Генерално, ефектите врз имунитетот се мултифакториелни. Меѓутоа, со АТИ на пченицата, идентификуван е одлучувачки „играч“ што ја става улогата на глутен во перспектива, со исклучок на целијачна болест.

Овие се возбудливи откритија, но секако не се толку лесни за разбирање за медицинските луѓе ...

Дневен леб: болен од пченица, глутен и АТИ За ова постои решение: Во април оваа година ќе се појави нашата книга: „Дневен леб - кога пченицата, глутенот и АТИ ќе ве разболат“ (Спрингер Медицина). На 150 страници ги содржи најновите докази засновани на докази за пченица, глутен, АТИ и ФОДМАП во многу компактна форма, а исто така вклучува и поглавје за алергии. Овде основите се објаснети за експертите, но исто така и на разбирлив начин од пациентот, користејќи дијаграми, разбирливи објаснувања и коментирани приказни за пациентите.

Проф. Шупан, ви благодарам многу за ова интервју!

1) Zevallos VF, Raker V, Tenzer S, Jimenez-Calvente C, Ashfaq-Khan M, Rüssel N, Pickert G, Schild H, Steinbrink K, Schuppan D, Нутриционистички инхибитори на амилаза-трипсин од пченица промовираат воспаление на цревата преку активирање на миелоидни клетки, Гастроентерологија. 2017 април; 152 (5): 1100-1113.е12. дои: 10.1053/j.gastro.2016.12.006. Epub 2016 16 декември, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993525

2) Белингхаузен I и сор., Ј Клинички алергиски имуол 2018

3) Објавувањето ќе се одржи во април 2018 година во Гастроентерологија

---