PDF грижа за хронични рани Ch
Краток опис
1 Грижа за хронични рани Хл. Балон Хроничните рани се нарекуваат и секундарни заздравувачки рани. До .
Опис
Грижа за хронични рани Х. Балон
Хроничните рани се нарекуваат и секундарни заздравувачки рани. Овој комплекс вклучува чирови на притисок, сите видови на улкус курис и рани во контекст на синдромот на дијабетична нога. Можеме да ги класифицираме сите примарно заздравувачки рани, како што се хируршки рани, помали повреди, јатрогени места на пункција по катетри, под терминот нехронични рани. Сепак, примарно заздравувачката рана може да се дегенерира во секундарна заздравувачка рана поради разни компликации во процесот на лекување, како што е инфекција.
1. Основни термини за заздравување на раните Дефиниција на хронични рани Раната е нарушување на анатомската единица на ткивото или органот, со повеќе или помалку голема загуба на супстанција, при што функционалноста на ткивото е истовремено ограничена. Заздравување на хроничните рани трае подолго време, обично со обемни лузни. Причините за доцнењето можат да бидат голема загуба на супстанција, инфекција, како и други ендогени и егзогени фактори на нарушување на заздравувањето на раните.
за медицинскиот персонал и зголемените барања за грижливите роднини.
Видови заздравување на раните Заздравувањето на раните е процес кој не само што се одвива локално, туку бара и помош од целиот организам. Вклучени се многу системи, како што се згрутчување на крвта, имунолошки систем, централен нервен систем при обработка на болка во раната, метаболички статус и разни хормонални влијанија.
Целиот организам е вклучен во заздравувањето на раните. Целта на заздравувањето на раните е преку физичко - хемиски, биохемиски и морфолошки процеси, обновување на ткивото преку формирање на нови структури кои повеќе или помалку ја делат правдата на првобитната функција.
Примарно заздравување на раните: Примарното заздравување (со примарна намера, накратко, заздравување на стр.) Е класична репаративна форма на заздравување, на пр. Б. Хируршки рани без компликации и повремени рани предизвикани од предмети со остри рабови. Рабовите на раната лежат едни против други без празнини и растат заедно со минимални лузни. Во случај на не многу обемни, пукнатини на рани со некроза кои се лекуваат секундарно, предуслов за примарно заздравување на раните може да се создаде во рок од шест до осум часа по повредата со сечење на раната според Фридрих. Заразените примарно заздравувачки рани не се целосно затворени, туку се чуваат делумно отворени со вметнување на мозоци и само откако ќе се смири инфекцијата, конечното затворање на раните. Во овој случај, се зборува за одложено примарно заздравување. Ако се појават компликации за време на примарното заздравување, како што се тешка инфекција на раната, механичка траума, дехисценција, итн., Овие рани заздравуваат секундарно во најлош случај.
Карактеристики на примарното заздравување: чисти рани, без прекумерни туѓи тела, некротично ткиво или микроби мазни, тесно распоредени рабови на рани добра циркулација на крвта во областа на раните затворање на раните преку хируршка интервенција
Секундарно заздравување на раните Секундарното заздравување (накратко, намерно, п.с. заздравување на кратко) е исто така репаративно заздравување и се одвива во рани со голем обем на ткиво во длабочина и во случај на широко распоредени рабови на рани. Раната е исполнета со гранулационо ткиво, на кое може да се гледа како на неспецифично ткиво за замена, а површината е покриена со епителен слој. Гранулационо ткиво 2
со текот на времето се предиференцира во ткиво на лузни. Во споредба со примарното заздравување, секундарното заздравување трае повеќе време, во зависност од видот и големината на раната, и значи поголем напор за организмот. Секундарните заздравувачки рани често се многу контаминирани и затоа не смеат да бидат хируршки затворени како дел од примарното заздравување. Покрај микроорганизмите, во областа на раната обично има силни некротични остатоци и тврдоглави наслаги. Во почетната фаза, а особено со некротични и заразени рани, се соочуваме со силна секреција, која повторно се намалува со текот на заздравувањето. Контракцијата на рабовите на раната е типична за секундарните заздравувачки рани. Ова се прави со претворање на делови од гранулационото ткиво во контракциони влакна, кои помагаат да се намали дијаметарот на раната и со тоа побрзо да се затвори раната. Дури и ако 90 проценти од секундарните лекувачки рани се секогаш колонизирани од микроорганизми и обично постои инфекција, тие мора да се третираат строго асептично. Карактеристики на секундарното заздравување:
голема загуба на ткиво, широк отвор на рабовите на раните странски тела, некроза, наслаги во раната, прилично слаб проток на крв во колонизација на микроб на раната развој на гранулационо ткиво подолго време на заздравување
Двете форми на заздравување на раните, примарни и секундарни, продолжуваат физиолошки според истата шема. Задачите и реакциите на вклучените механизми се скоро идентични.Индивидуалните фази - како што е гранулацијата - не се толку изразени при примарното заздравување на раните, како при секундарното заздравување на раните. За терапијата е од клучно значење првенствено заздравувањето на раните да се третира покласично - да се прават суви и секундарни заздравувачки рани за лекување според принципот на влажна - терапија на рани прилагодена на околината со синтетички завои.
Систематика на заздравување на рани - фази на заздравување на рани За да може јасно да се претстави овој процес на заздравување, тој може систематски да се подели во фази на заздравување на рани. Фазите не течат една по друга, но се преклопуваат. Но, сите фази треба да се одвиваат, бидејќи тие се меѓусебно зависни. Фазирањето исто така ни помага да ги избереме соодветните чекори на лекување. Постојат неколку фазни модели, ние ќе се ограничиме на двата најпознати.
1. Модел на четирите фази на заздравување на раните: ексудативна фаза фаза на ресорпција пролиферативна фаза 3
2. Модел на трите фази на заздравување на раните:
Фаза на чистење Фаза на гранулација Фаза на епителизација (мешана форма)
Фаза на чистење (боја жолто - црна) Раната е жолтеникава до црна некротична. Покрај тоа, има остатоци од клетки, остатоци од секрет и, во хронични рани, претежно микроорганизми во областа на раната. Додека раната излачува релативно слабо во црни, суви некрози, обично наоѓаме силно лачење на рани кај жолтеникави рани.
Мешана фаза (боја жолта - црна - црвена - розова) Во пракса се соочуваме со хронични рани кои се во сите фази истовремено. Покрај некрозата и плаките, обично може да се забележи почетна гранулација и епителизација. За нас се поставува прашањето, како правилно ја третирате оваа рана со цел активно да ги поддржувате сите фази? Одговорот тука е даден со принципот на третман на влажна рана. Влагата ги раствора плаките и некрозата и истовремено го промовира растот на гранулацијата и епителијата. .
Отстранување на некроза и плакета - дебридман Дебридман е отстранување на плаки и некроза од раната, што е особено честа појава во фазата на излачување (фаза на чистење) на хронични рани. Некрозите и премазите се состојат од протеини, кои се особено добра почва за микроорганизми и, преку нивното присуство, спречуваат обновување на ткивото. Yellowолтите, цврсто прилепливи облоги се состојат од фибрин. Отстранувањето на некрозите и плаките е основен услов за соодветно заздравување на раните. Постојат различни видови на дебридман, од кои најважните се опишани накратко овде. 5
Овој метод треба да се навикне, но досега беше многу успешен.
Сомнителна инфекција на раната кај:
Лачење ладна ладење со лош мирис или позитивни лабораториски параметри во случај на контаминација на столче и урина (особено кај сакрални рани) ненадејно запирање на процесот на заздравување влошување на бојата на раната во ткивото зголемена појава на некроза и прекривки длабоки рани, шуплини на рани, фистули, формирање на џеб зголемена болка во болка зголемена појава на класични знаци на црвенило на воспаление случајна контаминација на околината на раната при промена на облогата генерализирани инфекции, како што се пациенти со имунокомпромитирани со сепса, со слаб нутриционистички амбулант, кои сами ги менуваат преврските дома рано отстранување на облогата на раната
итн. Во сите овие околности, препорачувам употреба на средства за дезинфекција со секоја промена на облогата за да се спречи или намали инфекцијата. Чистите рани или раните кај пациенти кои не спаѓаат во овие категории не мора да се дезинфицираат секогаш кога ќе се смени облогата. Сепак, тука не може да се даде никаква општа изјава, но треба да се разгледа и да се работи на специфичен начин на пациент.
Карактеристики на средства за дезинфекција Може да се користат само средства за дезинфекција на мукозните средства кои ги исполнуваат следниве услови:
бактерицидно дејство долго траење на дејството во раната широк спектар на дејство без ткивна токсичност нема или само мала системска апсорпција на активни супстанции нема деактивирање преку контакт со човечка крв или секрети
Во пракса, PVP-јодот (Бетаисодона ®), полихексанид (Лавасепт ®) и октенидин (Октенисепт) се покажаа како многу ефикасни. Октенидинот има добар и долготраен бактерициден ефект со добра ткивна компатибилност, особено на длабоки рани. Екстремното разредување на средства за дезинфекција е бесмислено, бидејќи ефектот е ограничен или времетраењето на дејството е скратено. Итно исплакнување на средства за дезинфекција од раната со трпезариска сол или раствор на Рингер е исто така бесмислено, бидејќи нема време да се дејствува и агенсот нема доволно бактерицидно дејство. Нога бањите со PVP јод, кои сè уште често се користат, исто така, немаат доволно ефект на дезинфекција поради екстремното разредување со вода и затоа не се корисни. Како прелив треба да се користи Actisorb/Silver 220 од Johnson & Johnson.
4. Диета и заздравување на раните Влијанието на внесувањето храна и составот на храната врз заздравувањето на раните интензивно се дискутира во последните неколку години. Ако пред се сметаат за недохранети пациенти како пациенти со висок ризик за развој на хронични рани како што се чирови на декубитал, тие исто така покажуваат изразени нарушувања на заздравувањето на раните или продолжено време на заздравување со постојната неухранетост. Недостаток на хранливи материи може сериозно да го наруши заздравувањето на раните, но прекумерната понуда не доведува до побрзо заздравување. Целта е секогаш да се компензираат симптомите на недостаток. Не постои специфична диета за заздравување на раните. Треба да се стави голем акцент на квалитативниот состав на исхраната, односно физиолошката мешавина од 8
Треба да бидат насочени протеини, витамини, електролити и елементи во трагови. Хиперкалорична диета често не е неопходна. Идеално, треба да се зема природно низ целиот дигестивен тракт со употреба на млечни производи, овошје и зеленчук. Ако ова не е практично од одредени причини, можете да користите и готови раствори за исхрана или замена на цевки. Протеините и витаминот Ц се најважните градежни блокови за формирање на гранулационо ткиво. Витаминот А има особено влијание врз растот на епителните клетки. Микроелементи како цинк, магнезиум, железо, бакар и манган играат голема улога во формирањето на ензими и други биохемиски фактори за заздравување на раните. Особено недостатокот на цинк е добро проучен во третманот на раните и секогаш треба да се земе предвид при слабо заздравување на раните. На пример, можно е да се претворат дијабетичарите со дијабетичен улкус во инсулин базиран на цинк, со цел да се спречи или компензира можниот недостаток на цинк. Труење со цинк не е можно, бидејќи прекумерната понуда се излачува.
Со одржување на влажна средина, синтетичките преливи поддржуваат третман на влажна рана заснована на три принципи. 1. Влагата промовира самораспуштање на некрози и плаки (автолитична дебридман). Обложувањата и некрозите се рехидрираат со лачење на раната и со тоа се течни. Единствен исклучок е сува, масивна црна некроза. 2. Влагата го зголемува растот на гранулационото ткиво преку зголемена пролиферација на фибробласт, синтеза на колаген и ртење на капиларите. 3. Влагата ја стимулира епителизацијата.
Предности на синтетички преливи: 10
Забрзано заздравување на раните Заштита од микроби и нечистотија Добра адаптација на проблематичните области Нема лепење на раната Може да се комбинира со компресивна терапија Ракување со заштеда на време Не е потребна дополнителна локална терапија Висока удобност при носење и долго време на носење (до 7 дена) Олеснување на болката со самолепливи завои Можно миење и туширање Пропустлива пареа на вода Постојана температура на раната Супстанции за заздравување на раната Секретите на раните се поддржани со помалку грижа и соодветни за само-терапија, како и за амбулантска нега
Недостатоци на синтетички преливи
Прекумерна акумулација на ексудат со странично истекување Зголемување на колонизацијата на микробите во раните кои се веќе примарно заразени. Можна е иритација и мацерација на околната кожа. Брчки и протекување ако апликацијата не е доволно затегната
Синтетичките преливи стануваат економични само подолго кога можат да се остават на раната. Ако пациентот се носи подолго време, терапијата со синтетички завои станува поевтина од конвенционалната терапија со масти и облоги.
6. Видови синтетички преврски Општо земено, преврските може да се поделат во три главни групи. Пасивни преливи се брисеви и облоги. Интерактивни преливи се сите видови на синтетички преливи, бидејќи тие индиректно промовираат заздравување на раните. Активни или биолошки асоцијации се, на пример, поделба на кожата или фактори на раст, како и култури на ткива. Постојат многу класификации на синтетички преливи, во зависност од материјалот и составот. Би сакал накратко да ги набројам најважните групи со нивните предности и недостатоци, како и различните области на примена. Бидејќи тука секогаш се мисли на чир на декубитал и чир на улкус, овие рани веќе не се споменуваат одделно како индикации. 1. Хидроколоиди
2. Калциум алгинати Калциум алгинатите се достапни како плочи со влакна или во тампонирани влакна. 12-ти