PDF Исхрана на пациент со тумор - Бесплатно преземање PDF
Краток опис
1 Работилница Неисхранетост Актуелни клинички, организациски, економски и етички аспекти Вирцбур.
Опис
Работилница Неисхранетост Актуелни клинички, организациски, економски и етички аспекти Вирцбург, 1 октомври 2005 година
Исхрана на пациент со тумор В. Бургард Медицински универзитетски клиники Вирцбург
Неисхранетост кај пациенти со карцином (DeWys и сор. 1980)
• Губење на тежината кај 31-87% од пациентите (губење на тежината> 10% кај 15% од пациентите) • Најголемо слабеење кај пациенти со тумори на ГИ • Анорексија кај 15-40% од пациентите (до 80% кај пациенти со напредна болест) • Предвремено Заситеност и гадење кај 50% од пациентите • Кахексија како причина за смрт кај 10-20% од пациентите • Неисхранетост кај 75% од пациентите пред операција, 65% пред хемотерапија и 57% пред радиотерапија
Неисхранетост кај пациенти со карцином (Стратон и сор. 2003)
Тумори на панкреасот Тумори на главата и вратот Тумори на желудникот Тумори на хранопроводот Тумори на белите дробови Колоректални тумори Гинеколошки тумори Уролошки тумори
- 85% - 67% - 65% - 57% - 46% - 33% - 15% - 9%
Промена на составот на телото кај здрави и кахектички пациенти со немикроклеточен бронхијален калциум (Fearon & Preston 1990)
70 60 Без мускулни протеини со маснотии Протеини во мускулите Инцецелуларна вода Минерали вонцецелуларната вода
50 40 кг 30 20 10 0 Контроли
Кахексија на тумор. • нарушен метаболизам/имунолошка одбрана (нарушувања на заздравувањето на раните, инфекции, сепса)
• Намалени опции за терапија (хирургија, хемотерапија, зрачна терапија)
• го намалува очекуваниот животен век • го ограничува квалитетот на животот
Определување на ненамерно слабеење (Pirlich et al 2003)
• според Морисон и Харк (1999) период 1 недела 1 месец 3 месеци 6 месеци 12 месеци
значително силно слабеење слабеење 1-2%> 2% 5%> 5% 7,5%> 7,5% 10%> 10% 20%> 20%
• Според Набер и сор. (1997) значително губење на тежината = тековна тежина 7 дена
Нутриционистички совети Нутриционистичка терапија при тешка неухранетост, секогаш нутриционистичка терапија
• Орален внес на храна 14 дена → секогаш нутриционистичка терапија * апстиненција на храна ** недоволен внес на енергија
Исхрана на пациент со тумор: постулирани механизми на дејство на диети со карцином (по Каспер 1991)
Заштита на туморскиот домаќин Распаѓање на туморски токсини Активирање на нарушено дишење на клетките Детоксикација на организмот Заштита на црниот дроб Стимулација на имунитетниот систем Враќање на метаболичката рамнотежа Враќање на добрите мисли и правилниот начин на живот Инхибиција на растот на туморот Гладување на туморот Зголемување на ранливоста на туморските клетки Анти-туморска инхибиција од ... (на пр., Полинезаситени масни киселини)
Исхрана на пациент со тумор: „диети со карцином“ (по Оленшлогер 1995 година)
Бреус Герсон Кусмин Кул Леуполд Моерман Сигер Миск:
42 дена билен чај и 1 литар сок од компири, цвекло, целер, ротквица, екстремно ниска сол со вегетаријанска диета, кафе клизми, вклучувајќи рицинусово масло, калиум, жолчни соли, екстракти од црн дроб и тироидната жлезда, раствор на Лугол, комбинација на третмани со сокови, вегетаријанска диета, клизма направена од чај од камилица и сончогледово масло забрана за зеленчук „диета на млечна киселина“ забрана на храна што содржи јаглени хидрати (освен лимони) вегетаријанска исхрана, дневно внесување на супстанции кои се наводно неопходни за гулабите носители и луѓето (витамини А, Е, Д, Б; лимонска киселина, јод, сулфур, железо) „лек од цвекло“ (1-2 кг дневно, 300-600 мл сок или 100 гр сув екстракт) Брукер („цела храна богата со витални материи“), Будвиг („масло-протеинска храна“), Хеј („комбинирање на храна“), Штајнер (антропозофска исхрана), Олсава ( Макробиотици)
Чекор-по-чекор план за исхрана на пациенти со тумор Природна исхрана - Вештачка исхрана
Орална исхрана (вклучувајќи додатоци)
Ентерална исхрана Парентерална исхрана
Орална исхрана за туморска кахексија • • • • • • • •
Целосна храна/лесна целосна храна „Контролирана“ посакувана храна Прилагодена целосна храна (посебен формулар за подготовка) Специјална диета, само доколку е потребно (на пр. МКТ) Додавање на хранливи материи (на пр. Протеини) Евентуално администрирање на храна за ентерал за пиење Стимуланси за апетит (на пр. Вино, пиво, алкохолни пијалоци)
Лесна храна. • се разликува од целата диета само во тоа што не се користат храна и оброци, што искуство покажало дека честопати активираат нетолеранција, на пример, кај повеќе од 5% од пациентите • е индицирано за неспецифична интолеранција на храна • нема терапевтски ефект
Избегнува лесна целосна храна. • • • • • • • • • • • • • •
Печена и пржена храна во голема мера или со сланина, масно и пушено месо, колбаси и производи од риба, тврдо варени јајца и јадења со масни јајца, мајонез, млечни производи со полно маснотии (на пр. Крем производи, полномасно сирење, итн.), Масни чорби, супи и сосови, големи количини на масти што може да се распрснат или да се готват Свеж леб и свежа или многу масна печива, многу груб леб од интегрално брашно, масни или длабоко пржени компири, зеленчук тешко сварлив или надуен, многу масни препарати, незрело овошје, овошје од камен, ореви, бадеми, ф'стаци, масни слатки од авокадо, алкохол во каква било форма, газирани минерални води или лимонади, ладни. Пијте големи количини топла зачини, кромид или лук во прав
Исхрана на пациент со тумор: Принципи за време на специфична терапија Операција • Во тешка неухранетост: Пред/периоперативна терапија со исхрана Оптимизација на орална исхрана (формула диета, додаток) Ентерална/парентерална исхрана • Постоперативно, по подолг период на апстиненција на храна: Структура на диета • Посебни упатства за исхрана по: гастректомија, панкреатектомија, екстензивна ресекција на дебелото црево, Систем на остомија
Исхрана на пациент со тумор: принципи за време на специфична терапија
Хемотерапија - терапија со зрачење • Целосна храна, лесна целосна храна, прилагодена целосна храна како „контролирана посакувана храна“ • Специјален состав на храна, диета • Додаток со формула диети и додатоци • Во цитопенија (Lk 10% (1) предоперативно 1000 ml Impact® oral (2) дополнително за 5 дена) Постоперативен Impact® intrajejunal (3) нема додатоци во исхраната
Постопост. Инфицираниот (%) KH останува (d) * p 35% од вкупната енергија според препораката
Пристапи кон патофизиолошки ориентирана терапија на кахексија на тумор
Инхибиција на цитокинскиот ефект (TNF-α, IL-6, INF-y) Инхибиција на ефектот на туморските производи PIF и LMF Инхибиција на протеазомната инхибиција на молекуларно ниво (инхибиција на NF-κB)
Мега-дози витамини и минерали во третманот на не-метастатски карцином на дојка: историска кохортна студија (Lesperance et al 2002)
90 пациенти со млечен рецепт на мегадози на ß-каротин, витамин Ц, ниацин, селен, коензим Q10 и цинк наспроти контроли Следење 68 (20-133) месеци специфични за преживување на болеста и опстанок без болести во верум групата пократко целокупно преживување по 5 а: 72 наспроти 81%, целокупно преживување по 10 часот: 65 наспроти 76%
Замена на витамини и елементи во трагови за време на терапија со тумор (Норман и сор. 2003) • • • • • • • • • • • • •
Дополнување за време на терапија со тумор со индивидуални или комбинации на антиоксиданти над препораките или адекватен внес не се препорачува како безбедна или ефикасна употреба на високи дози на антиоксиданти бидејќи единствената терапија не се препорачува, бидејќи може да биде штетна за нормалните клетки поради прооксидативни ефекти или корисна за клетките на туморот Доказ за рутинска употреба на витамин Е за време на хемотерапија и радиотерапија Внес на витамин Ц преку храна, не повеќе од двојно поголема од препорачаната доза Без внес на високи дози на ß-каротин Недоволни докази за замена на селен Комбинации на антиоксиданти неизвесни заради можни интеракции Недоволно Доказ за дополнување со производи од соја од полинезаситени масни киселини според препораки безопасни Нема посебни препораки за витамин Д Земање на мултивитамински препарат според препораки за исхрана и 5-10 дози на овошје и зеленчук безопасни Х.
Ефект на орална администрација на рибино масло (ЕПА) врз губење на тежината кај пациенти со карцином на панкреас (Гогос и сор. 1998) • •
Брошура. случајно. Студија: 60 пациенти со генерализирана суплементација на цврсти тумори со 1 g EPA/0,69 g DHA (6 капачиња. Maxepa) + 200 mg витамин Е наспроти плацебо
Знак. Зголемување на индексот на Карнофски и времето на преживување
(WNA = добро хранети пациенти + верум, WNB = dto. + Плацебо; MNA = неухранети пациенти + verum, MNB = dto. + Плацебо)
Ефект на орална администрација на рибино масло (ЕПА) врз губење на тежината кај пациенти со рак на панкреас (Барбер и сор. 1999, Барбер и сор 2000)
18 пациенти со панкреасен калциум и губење на тежината од 2,9 кг/месец додаток за пиење со 2,2 g/d EPA и 0,96 g/d DHA
Зголемување на телесната тежина од 1 кг по 3 недели * и 2 кг по 7 недели * Зголемување на внесот на енергија за 400 kcal/d * Намалување на потрошувачката на енергија во мирување * Нормализирање на стапките на оксидација на подлогата Зголемување на апетитот и индексот на Карнофски *
Ефект на орална администрација на рибино масло (ЕПА) врз губење на тежината кај пациенти со карцином на панкреас (Вигмор и сор 2000)