PDF Норберт Францен, логопед (dbl) училиште за говорна терапија на IBAF, Кил симпозиум, LVGF SH,
Краток опис
1 Норберт Францен, логопед (dbl) логопедска школа на IBAF, Кил симпозиум, LVGF SH, Фленсбург, 2 храна.
Опис
Норберт Францен, логопед (dbl) училиште за говорна терапија на IBAF, конференција на Кил, LVGF SH, Фленсбург, 28 август 2014 година
Голтање храна За нас, голтањето храна е нормално пријатно, се разбира, безбедно и автоматизирано, диференцирано и сложено (50 мускулни групи, 5 кранијални нерви во центрите за голтање во мозочното стебло, до 2000 пати на ден, само 1 литар плунка, прибл., 7 сек. Сама ја проголта) не само што служи за снабдување со витални хранливи материи, туку и честопати има социјални аспекти: „Јадењето ги одржува заедно душата и телото“
Нормален процес на џвакање/голтање Фази на нормален процес на голтање пред-орална или таканаречена подготвителна фаза орална или фаза на џвакање орална транспортна фаза фарингеална фаза езофагеална фаза
Заштитни функции Расчистување на грлото Кашлање Задушувањето на епиглотисот се спушта. Ларинксот се издига до гласните набори
Нарушувања на џвакањето и голтањето Нарушувања на џвакање/голтање (т.н. дисфагија) може да се појават и по повреди на мозокот/болести и како резултат на не-невролошки заболувања. Целиот процес на внесување храна (од џвакање до голтање) може да биде засегнат како резултат на неухранетост и неухранетост загуба на резултат на квалитетот на животот
Алармантни факти Во Германија, околу 7% од населението страда од нарушувања на џвакање/голтање од 55-та година од животот, околу еден од пет е засегнат, околу 50% од пациентите со мозочен удар покажуваат симптоми на дисфагија во акутната фаза, а 25 во хронична фаза % од секој 5-ти пациент со мозочен удар умира во првата година по настанот како резултат на добиената аспирација, други 10% ја трпат истата судбина во следните години 50% од пациентите со Паркинсон имаат потешкотии при голтање
Причини за дисфагија Болести од невролошко потекло: Вродени малформации Тумори на орофаринксот Воспалителни процеси во орофаринксот Болести на хранопроводот Психогено нарушување при голтање
Невролошки заболувања: Нарушувања на ЦНС: мозочен удар (исхемичен I., мозочно стебло I., малиот мозок I., мулти-инфаркт синдром, церебрална хеморагија) Паркинсонова болест, мултиплекс склероза, тумор на мозок/воспаление на мозок
Други причини (периферен нервен систем на пр. АЛС)
Знаци на дисфагија Значително побавен внес на храна/течности Често голтање Често кашлање, расчистување на грлото за време или после јадење Враќање на плунка, течност и храна од устата или носот Чувство на грутка во областа на грлото после јадење до отежнато дишење, влажен, мрмори гласен звук
Понатамошни индикации за дисфагија Останати честички од храната во устата Чувство на срам Страв од оброци или дури и одбивање да се јаде Ослабување Необјаснета треска како можна последица од инфекции на респираторниот тракт/пневмонија (т.н. аспирациона пневмонија по тивок аспирација) Сушење/дехидрација
Видови/нивоа на голтање Задржување: Храната останува во пределот на устата/грлото по голтањето Пенетрација: Храна или течност продира до глотично ниво Аспирација: Храна или течност влегуваат во гркланот под глотичното ниво, т.е. продирање во душникот (душник) и во бронхиите Predeglutitive A. Intradeglutitive A. Postdeglutitive A. Внимание! Проблем „тивок“ стремеж
Анкета на погодените/роднините (општо) Колку време е потребно да се јаде/пие чаша течност? Дали внесувањето храна е поврзано со страв, срам, чувство на грутка во грлото, чувства на задушување? Дали вашата телесна тежина се промени неодамна? Која храна/пијалоци имаат проблеми? Дали неодамна сте имале необјасниви напади на треска или малку зголемени температури? Дали станува збор за честа голтање, расчистување на грлото, кашлање или слично додека јадете/пиете?.?
Основни цели на третманот Обезбедување исхрана или спречување на неухранетост Заштита на дишните патишта или спречување на аспирациона пневмонија Одржување на највисок можен квалитет на живот
Опции за третман на дисфагија 1 Реставративни, каузални методи на терапија: Враќање на нарушените функции или максимална употреба на преостанатите функции со подобрување на перцепцијата. Инхибиција на несаканите движења. Почеток на физиолошки движења
Компензаторни мерки: Стратегии за замена/балансирање Позиционирање на храната (видете слајд) Промени во држењето на телото (видете слајд) Специјални техники на голтање (присилно голтање, често голтање, обука на редоследот на координација на голтање со здив, т.н. маневри на Менделсон)
Опции за третман на дисфагија 2 Адаптивни мерки: Адаптација на животната средина Диететски мерки Помагала
Други мерки: Мерки за лекови Хируршки интервенции (трахеотомија, миотомија на сфинктер, обвивка на гласните жици) Употреба на електростимулациска терапија (НМЕС) Транскранијална магнетна стимулација (ТМС) Инсталација на назогастрична сонда (само привремена) Набавка со сонда ПЕГ (проценките ќе резултираат со 20% кај пациенти снабдени со PEG повеќе не ја користат цевката!)
Предуслови за третман Мора да има најмалку минимални предуслови за физички способности (сила, издржливост, координација), психолошки способности (мотивација), когнитивни способности (внимание, концентрација, меморија, итн.)
Дисфагија како интердисциплинарна задача Роднини на пациентите Нега на лекар Доктор диетичар Логопед Работен терапевт Физиотерапевт Физиотерапевт Санитарен снабдувач Стоматолог невропсихолог
Основни правила за јадење многу храна 1 Атмосферата треба да биде мирна и опуштена Треба да се испланира доволно време. Наместо неколку големи порции, подобро е да се дистрибуираат неколку мали оброци на ден. Добро, исправено држење на главата/седење за време и најмалку 15 минути по оброкот Испразнете го секој залак целосно. Ако е можно, користете ја рачката за контрола на вилицата за да помогнете
Основни правила при јадење доволно 2 Оставете го лицето да голта Без разговори за време на оброкот сè додека не проголта сè Без одвлекување на вниманието додека јадете (читање весник, гледање телевизија и сл.) Орална нега по секој оброк Редовна контрола на температурата и тежината Протокол за набудување на голтањето (види слајд)/Протокол за извоз
Голтање протокол за набvationудување Дали е доволно отворање на вилицата? Дали е можно целосно да се затвори устата? Можете ли да набудувате ротациони движења за џвакање? Дали патолошките рефлекси се препознаваат? Ако храната излезе од устата, дали таа се одвива пред, за време или после голтање/обид за голтање? Можете ли да набудувате истекување на храна во носот? Остатоците од храна остануваат во џебовите на образите по голтањето? Може ли да се забележи/почувствува покачување на гркланот, ако е така, колку се ограничени? (Контролна рачка за голтање) Дали има расчистување на грлото, кашлање? Кога? Колку ефикасно? Гласот звучи мрмори?
Позиционирање на храната Секогаш ставајте ја средната/задната третина од јазикот на преодната точка со лесен притисок (бидете внимателни со изразен замолчен рефлекс). Ако јазикот е слаб од едната страна, ставете го на поподвижниот дел. Земете го од лажицата што е можно поактивно (доколку е потребно, користете рачка за контрола на вилицата). Ако подвижноста на јазикот е сериозно намалена, ставете ја храната со шприц Вметнете орофаринкс и многу повеќе. во зависност од индивидуалната ситуација !
Ставови се менуваат Ротација на главата на погодената страна: синус пириформис е затворен на засегнатата страна. Навалете ја главата под агол на здравата страна: гравитацијата спречува задржување на погодената страна. Навалување на главата напред (брадата кон градите): се протега оралната фаза, ако активирањето на рефлексот на ластовичката е одложено и спречува протекување и многу повеќе. во зависност од индивидуалната ситуација !
Помагала помагала за јадење и пиење Ако е можно, без сочни чаши/чаши, бидејќи има неконтролирано влегување течност и нема физиолошко движење на усните Згуснувач (неутрален вкус за топли, ладни течности, лесен за употреба, може да се избалансира), во консултација со сите вклучени страни, утврдете униформа доза: Ниво 0 непактирано Ниво 1 сирупско ниво 2 мед-како ниво 3 пудинг-како
Диететски мерки Основни критериуми: Конзистентност (видете ја предложената структура на диета) Големината на болусот на храната Помош при јадење
Први обиди да се проголта вода или желе со помош на лажичка (не со протеини и/или масна храна како млечни производи)
Параметри на диетална подготовка: изглед, атмосфера, подготовка, разгледување на навики и преференции (биографија на јадење) Карактеристики на проток, како што се течни, пулпични, цврсти (важни за фарингеалната фаза) Сензор (конзистентноста одредува отпорност при џвакање), температура, вкус (слатко, кисело), солено), мирис Пулмотоксични својства (во случај на аспирација): вода, киселина, содржина на маснотии Орални фактори: трошлива, влакнеста, мазна храна Секреција: солена и кисела, резултат на серозна слуз; Млечно и слатко, проследено со мукозна флегма
Нарушувања на џвакање/голтање во старост Примарна презбифагија = физиолошки промени зависни од староста Секундарна презбифагија = проблеми со внесувањето храна предизвикана од болест како дополнение на примарната П., што може да предизвика компензација на примарната П.
Примарна презбифагија Одложување/забавување на движењата/рефлексите Координација помеѓу ограничено дишење и голтање Лош стоматолошки статус и/или недоволно/исчезнато снабдување со протеза Ограничувања во перцепцијата (на пр. Сензација за вкус/мирис (до 60% помалку пупки за вкус кај 75-годишниците)), намалено исто така абнормални сензации и намалување на чувствителноста во ларинксот) Намалено производство на плунка (може да се зголеми со несакани ефекти на лекови) Промени во ткивата/мускулна атрофија/намалување на силата Осификација на хиоидна коска/ларинкс (остеоартритис/артритис) Постарите луѓе се чувствуваат помалку гладни/побрзо се чувствуваат сити Чувството на жед се намалува
Неисхранетост Причините за неухранетост не се само дисфагија, туку и социо-економски проблеми, неподвижност, психолошки проблеми како што се депресија по губење на партнер, мултиморбидитет, земање лекови, што како пропратен ефект, на пр., Намалување на апетитот и многу повеќе. Разлика помеѓу
Квантитативна неухранетост (јадење премалку) Квалитативна неухранетост (нездраво јадење) На пр., Поради проблеми со џвакање, само „меко-бело-слатка“ храна (Нирс, Н.)
Когнитивна дисфагија поради нарушувања на извршните функции Планирање: Пациентите немаат концепт на дејство или го губат за време на оброкот Почеток: Поради сериозно оштетување на погонот, чинот на јадење не може да се започне или пациентот е заглавен во делумни дејства (на пр. Се џвака, но не се активира рефлекс на голтање): Логички низи на делумни дејства не можат да се создадат (на пр., Лебот се каснува пред да се покрие. Проверете/инхибирајте: Внесувањето храна не може да се запре
Когнитивна дисфагија конт. Функциите за внимание го намалија забавувањето на будноста, намалена способност за концентрација
Меморијата функционира прекумерно/потхрането, бидејќи се заборава дека некој јадел или сè уште не јадел
Одбивање храна предизвикува физички причини (будност, воспаление, повреди, болести и сл.) Психолошки причини (депресија, страв од голтање) Социјални причини (пациентот на кој му е потребна нега се чувствува зависен од количината и времето на консумирање храна во објектот и може да доживее доволно јадење како непочитување Хранење) Причини зависни од културата (вид на храна, време и сл. Не одговараат на вообичаените) Религиозни причини (забранета храна) Когнитивни причини (види когнитивна дисфагија) Друго: Губење на апетит како резултат на лекови Промена на старател/вклучување на роднини
Фази на одбивање храна Основна диференцијација помеѓу пасивно (јадење премалку, јадење погрешно) и активно одбивање (притискање на усните, станување агресивно)
Фази на одбивање на храна Безвесен одбивање на храна Неволно консумирање храна Минимални количини Вербално и невербално одбивање храна Агресија
Проблеми со одбивање храна Тешко е да се направи разлика помеѓу губење на апетит и одбивање да се јаде. Разликата помеѓу тоа да не се може и да не се сака не е секогаш јасна. Последица: различни негуватели различно го толкуваат негативното однесување во исхраната
Маѓепсан круг Однесувањето на пациентот се оценува негативно (агресивно, некооперативно) - однесувањето се перцепира како лично отфрлање - се јавуваат чувства како беспомошност, разочарување, оставка - Последици: пациентите се перципираат како нарушувачки фактори и се хранат само брзо - персоналот реагира непријателски - Премногу често луѓето кои го придружуваат оброкот се менуваат (без континуитет) - оброкот се делегира на најмалку обучени вработени
Справување со когнитивна дисфагија/одбивање храна 1 Во суштина: голем предизвик за медицинскиот персонал и терапевтите Функционална терапија за вежбање зафаќа задно место, а компензаторни пристапи Наместо рехабилитација пред нега, тоа е повеќе грижа пред рехабилитација. Размислете за фазата на деградација Размислете за ограничениот капацитет за когнитивна обработка Обиди да се разбере одбивањето Сфатете го одбивањето сериозно, не зборувајте против тоа. Со мирна интонација, пред-оралните процеси остануваат нагласени како усогласување
Справување со когнитивна дисфагија/одбивање храна 2 Неколку мали закуски и алтернативни диети (храна со прсти, јадење со одење, шишиња со хранење) пренесуваат чувство на безбедност Ограничете го изборот, не нудете сложени опции Неколку зборови, кратки, едноставни упатства, избегнување на нејаснотии, едноставно да/не- Прашања, без или-или-прашања што даваат тактилни стимули, допирање, евентуално водење на движењето на почетокот Темелна, мирна подготовка: свртете ја салфетката, ставете лажица/чаша во рака, оставете да се промешува, нека мириса. Не станува збор за хранење луѓе, туку за да ги поддржуваме во јадење (збогатувањето храна е терапија што треба да ги стимулира луѓето физички, сензорни, емоционално и социјално)
Јадење биографија/навики во исхраната Сака/не сака одредена храна/пијалоци Културни и/или религиозни особености Големина на семејството Заеднички оброци Време на оброците Место на оброците (трпеза?) Како беше поставена трпезата? Како се служеше храната? Специјален појадок/вечера (топла?) Разлики помеѓу викенд и недела На државни празници и прослави (Божиќ, роденден и сл.) Пијалоци, кафе/торта
Одлука за создавање PEG PEG не треба да се креира заради заштеда на време/персонал/трошоци. Останува индивидуална одлука, бидејќи не се јасни резултатите од научните студии за тоа дали орални додатоци/хранење со цевки кај лица со деменција значи предност за преживување или не. во раните и средните фази на болеста, да, во подоцнежната фаза само во одделни случаи во последната фаза и не во збунети, агресивни пациенти кои треба да бидат фиксни за да обезбедат ПЕГ
Критериуми за одлука Што сака пациентот? Дали тој сè уште може да го комуницира ова? Колку е тешка болеста? Дали сè уште има физички резерви или лицето е погодено целосно неподвижно и има потреба од нега? Која е прогнозата? Какво влијание би имало врз квалитетот на животот? Би се очекувале компликации?
Се надевам? - успех? Надежта не е верување дека нешто ќе излезе добро, туку сигурност дека нешто има смисла, без оглед како ќе се покаже. Вацлав Хавел Прогрес е полжав. Гинтер Грас Знаењето за успех или неуспех не ни е дадено; но има само еден вистински срам: кукавичлукот да не се обиде. Сребрен сурфер
Ви благодарам за вниманието и ви посакувам храброст и трпеливост што ви требаат во справувањето со луѓе со нарушувања на џвакање/голтање!
Литература Хајдлер, М.-Д. (2007). Класификација на когнитивната дисфазија. Дијагноза и терапија на нефазични нарушувања во централниот јазик. Форум Logopädie 1 (21), 20-27 Glindemann, R. (2001). Терапија на афазија и нефазични нарушувања во централната комуникација. Во: Г. Бахме (Ур.): Говор, говор, глас, нарушувања на голтањето. Том 2: Терапија. Минхен: Урбан, Фишер, 332-361 Голденберг, Г. (Ур.) (2002) Невропсихологија во секојдневниот живот. Тиеме. Штутгарт. Хајдлер, М.-Д. (2009). Когнитивна дисфагија поврзана во геријатрија - Случај за логопедија? Интердосциплинарен логос 1 (17), 36-44 Бидерман, М. Есен како базална стимулација Боркер С. (2002) Одбивање храна за нега