PDF Орални антидијабетични лекови во старост - ОАД или инсулин Бесплатно преземање PDF

Краток опис

Преземете орални антидијабетични лекови во старост - ОАД или инсулин.

Опис

Орални антидијабетични лекови во AlterOAD или инсулин? Медицинска клиника Анке Бахрман III Универзитетска болница во Хајделберг

• Бариери за инсулинска терапија

• Амбиентално помагање на живеење А. Бахрман, Хајделберг

• Бариери за инсулинска терапија

• Амбиентално помагање на живеење А. Бахрман, Хајделберг

Упатства за дијабетес во старост Препорака: - Индивидуална терапија - Целните вредности зависат од возраста, благосостојбата, функционалниот статус, очекуваниот животен век и целите на примарната терапија на пациентот - Вредности на HbA1c под 8% Зејфанг А и сор. Дијабетологија 2013; 8 200-206 А. Бахарман, Хајделберг

270 240 210 180 150 120 90 60 БЗ

Зејфанг А и сор. Дијабетологија 2013; 8 200-206 C Др. А. Бахрман, колеџ за геријатрија, фондација Роберт Бош

Спречување на микроангиопатија Ризик од хипогликемија се зголемува A. Bahrmann, Хајделберг

Очекуван животен век со ново дијагностициран дијабетес мелитус

Men Narayan, JAMA 2003 (NHANES) A. Bahrmann, Хајделберг

Целта на HbA1c е 7,5% N = 28,000 пациенти со T2DM

Ц.Ј. Кари и сор.: Преживување како функција на HbA1c кај луѓе со дијабетес тип 2: ретроспективна кохортна студија. The Lancet, Volume 375 (2010), 481-489. A. Bahrmann, Хајделберг

Дијабетес кај акутна геријатрија Само 30 (23%) пациенти достигнуваат целен опсег на HbA1c 7-8%! 83 (64%) пациенти со HbA1c под 8% (според упатствата на ДДГ)

53 (41%) пациенти со HbA1c под 7%

18 (15%) пациенти со Hba1c под 6%

HbA1c (%) Бахрман А и сор. Z Gerontol Geriat 2010; 43 (6): 386-92

Цели на терапија Go-Go Нема значителни оштетувања

Маргинално компензиран функционален статус

Функционални загуби за кои е потребна голема надворешна поддршка во клучните области на животот

Терапија во согласност со упатствата Цели на терапија засновани врз критичка ориентација кон функционален статус Негеријатриски ориентирани насоки Терапија на геријатриски синдроми Геријатриска рехабилитација

Палијативен пристап, контрола на симптомите

Органи и специфични за проблемите

Цел на HbA1c: 6,5 поблиску до 7,5% без хипогликемија

Цел на HbA1c: 7-8% без хипогликемија

Секундарна HbA1c, без хипо- или хипергликемија

Зејфанг А, Бахрман А, и др. Дијабетологија 2014; 9: 189-195

Терапија на дијабетес тип 2 Здрава исхрана и вежбање, навремено метформин Ако метформинот не се толерира или не е доволен сам:

Комбинација на максимум 2 од споменатите супстанции

Миметици на инсулин или инкретин (+1 од споменатите супстанции)

Терапија на дијабетес тип 2

Вести од упатствата за монотерапија - метформин како лек од прв избор, без оглед на БМИ (нов во упатството ДДГ тип 2 дијабетес мелитус), но во упатството за НВЛ прва обука, модификација на диета

Комбинирани терапии - можни се ако метаболичката контрола е несоодветна - комбинирајте максимум 2 орални антидијабетични агенси заради ризик од несоодветни интеракции со лекови (студија ACCORD, студија UKPDS)

- Ако инсулинот не успее, побрзо се поставуваат А. Барман, Хајделберг

Диета и вежбање • Размислете за неухранетост и неухранетост (17-65% од пациентите подолу се неухранети) (ЕЛ IV) • Вообичаени препораки за диета (цели зрна, влакна.) Често не можат да се спроведат - статус на забно потекло! (ЕК III)

Диета и вежбање • Секое активно вежбање е подобро од ниту едно - интензивна обука често не е можна (EL Ib) • Веќе 25 W (брзо одење) е важно за метаболизмот (EL IIb) • Ефекти врз метаболизмот на коските, падови, благосостојба (EL IIb) A. Bahrmann, Хајделберг

Препораки за диети за стари лица -

Не давајте никакви ограничувачки препораки

Со недоволна тежина во старост -

Дури и со прекумерна тежина на старост -

Често неухранетост, на пр. Б. премалку елементи во трагови, витамини ... А. Барман, Хајделберг

Одбивање храна • Постари лица - честопати малку јадење и пиење • Мерки - За инсулинска терапија, на пример, инјектирање инсулин после јадење - Редовни оброци неопходни за администрација на сулфонилуреа - Можеби администрација на глиниди (кратко времетраење на дејството, но скапо) - Десикоза (дехидрираност) доведува до одложување Ефект на инсулин А. Бахарман, Хајделберг

Орална антидијабетична активна состојка

Примери на трговски имиња сулфонилуреас Глибенкламид (Euglucon®) Glimepirid (Amaryl®) Gliquidon (Glurenorm®)

Зголемување на ризикот од хипогликемија, ослободување на инсулин v. а во случај на неправилен внес на храна од панкреасот КЕВЕС: Не користете во случај на бубрежна инсуфициенција! (Исклучок: Гликидон)

Орална антидијабетична активна состојка

Примери на трговски имиња на ефекти

Инхибиција на глуконеогенезата

Особено добро работи со инсулинска резистенција CAVE: не користете во случај на бубрежна инсуфициенција, недоволно внесување храна!

Ја одложува апсорпцијата на јаглени хидрати од цревата

Дозирајте полека за да ги минимизирате несаканите ефекти, гастроинтестинален NW! А. Барман, Хајделберг

Орална антидијабетична активна состојка

Примери на трговски имиња на ефекти

Репаглинид (НовоНорма®) Натеглинид (Starlix®)

Ослободување на инсулин Кратко траење на дејството, помал ризик од хипогликемија од панкреасот Репаглинид може да се користи и за бубрежна инсуфициенција Апчиња може да се земаат после јадење Многу скапо!

Орална антидијабетична активна состојка глитазон

Примери на ефекти Трговски имиња Пиоглитазон Подобрување на чувствителноста на инсулин (Actos®)

Силдаглиптин (Јанувија) Вилдаглиптин (Галвус) Саксаглиптин (Онглиза)

Инхибирајте го распаѓањето на GLP-1

Посебни карактеристики Позитивни ефекти: врз дистрибуцијата на маснотии во случај на метаболички синдром Негативни ефекти: задржување на вода, зголемена стапка на фрактури кај жени CAVE: не може да се користи за срцева слабост! Нема ризик од хипогликемија Ситаглиптин и вилдаглиптин, исто така, одобрени за бубрежна инсуфициенција А. Бахрман, Хајделберг

Инхибиција на дијабетес тип 2 распаѓање на ситаглиптин: GLP1 • во монотерапија >> гликоза • во комбинација со зависен метформин зголемување на вилдаглиптин: производство на инсулин • во комбинација со >> инхибиција на метформин, лачење глукагон, тиазолидидионин или сулфонилуреа

Ситаглиптин: Абдоминална болка. Гадење. Повраќање. Дијареа. Вилдаглиптин: Вртоглавица

Ситаглиптин: 100 mg еднаш на ден Можна комбинација со инсулин. Вилдаглиптин: а) со метформин или тиазолидиндион: 50 мг наутро/50 мг навечер б) со сулфонилуреа: 50 мг наутро може да се земат со или без оброк.

Саксаглиптин: 2,5-5 мг еднаш на ден. Во комбинација со сулфонилуреа, метформин или А. Бахрман, Хајделберг Тиазолидиндион

Кои се инхибитори на SGLT-2? SGLT = транспортер на гликоза зависен од натриум Нов активен принцип:

Инхибиција на реапсорпција на глукоза од примарната урина

Matthaei S “Dapagliflozin”, Извештај за лекови на Thieme 2013; 7 (15): 1-16 (Слика 3)

Инхибитори на орален антидијабетичен агенс SGLT2

Примери на дејство Трговските имиња го инхибираат транспортерот на натриум-глукоза пронајден во дапаглифлозин на бубрезите (Forxiga®). Резултатот е губење на гликоза во урината.

Посебни карактеристики на инфекции на уринарниот тракт, инфекции на гениталиите кај жени (бидејќи зголемената содржина на гликоза во урината го фаворизира растот на микроорганизмите)

Карцином на мочниот меур Дисфункција на црниот дроб Рак на дојка Како резултат на негативните ефекти врз церебралната перфузија, тој има мало значење во терапијата со дијабетес.

Контролирана глукозурија Независно од производството на инсулин во организмот

Пациенти со дијабетес тип 2 со нетолеранција на метформин или несоодветна контрола на шеќерот во крвта под метформин

Дапаглифлозин: • генерално добра подносливост • зголемен ризик од хипогликемија под инсулин/инсулинотропска комбинирана терапија • инфекции на гениталиите • осмотска диуреза (дополнителен волумен на урина од приближно 350 ml/ден)

Дапаглифлозин: • 1x на ден 10mg • 1x на ден 5mg (првично со црнодробна инсуфициенција)

Контраиндикации • умерена до тешка бубрежна инсуфициенција (клиренс на креатинин 60

Будниц и сор. Итни хоспитализации за несакани настани со лекови кај постари Американци. N Engl J Med 2011; 365: 2002-12. А. Барман, Хајделберг

Хипогликемија Секоја епизода на хипогликемија: Дополнителни 2,5 дена хоспитализација 3 пати зголемена смртност во болница 2 пати зголемена смртност од 1 година Турчин и сор. Нега на дијабетес 2009 година; 32: 1153-7.

Тешка хипогликемија: нов кардиоваскуларен фактор на ризик? како фактор на ризик за когнитивни нарушувања/деменција? Беденис Р и сор. Нега на дијабетес 2014 година; 37: 3301-8. Витмер РА и сор. Јама 2009; 301: 1565-72. Брус ДГ и сор. Дијабетологија 2009; 52: 1808-15.

Ризик од деменција по тешка хипогликемија Прилагодено за: возраст, БМИ, раса, пол, времетраење на дијабетес, 7-годишен HbA1c, коморбидитет, вид на терапија, времетраење на инсулин

Р.А. Витмер и сор ЈАМА (2009) 301: 1565-72 Ц Др. Ј. Вернеке, Дијакони Клиникум Хамбург: Дијабетес и когниција

ПРИРОДА Прегледи за ендокринологија октомври 2009 година, том 5: 532-534 А. Бахрман, Хајделберг

Хајделберг Студија за дијабетес Домови за стари лица/медицински сестри Број на пациенти Инциденца на тешка хипогликемија по пациент/година

Број на итни посети на лекар/последните 6 месеци

Вредност на HbA1c (%) Измерено кај 16 пациенти (20,8%)

Контакти со општ лекар/последните 6 месеци

=> 33 од 95 вработени во објектите (34,7%) немаат дефинирани упатства за дејствување во присуство на тешка хипогликемија! Бахрман и сор. Z Gerontol Geriat 2014; 18 април [Epub].

Бахрман А и др. Дијабетологија 2012; 8: П997

• Бариери за инсулинска терапија

• Амбиентално помагање на живеење А. Бахрман, Хајделберг

Резервации за инсулинска терапија Инсулин значи: Зголемување на сериозноста на болеста дијабетес Неуспех во сопствено управување со дијабетес Херманс Н и сор. Резултати од квалитетот на здравјето во 2010 година; 8: 113 наваму

Екстремен страв од инјекции и хипогликемија, особено кај луѓе со дијабетес и депресија Молема ЕД и сор. J Psychosom Res 2001; 51: 665-72

Бариери за инсулинска терапија

Психолошка инсулинска резистенција = стравови и резервираност во врска со наведената инсулинска терапија Број на пациенти 67 Возраст (години) 82,7 ± 6,7 Времетраење на дијабетес (години) 14,1 ± 10,9 БМИ (кг/м2) 27,2 ± 5,1 HbA1c - Вредност (%) 6,9 ± 1,3 Геријатриска проценка MMSE (поени) 24,6 ± 3,7 Индекс Бартел (поени) 55 ± 22,7 HADS (поени) 8,1 ± 6,8 HADS 11 ≥ Поени, n (%) 19 (28.4) Клинички релевантни симптоми на депресија Bahrmann A et al. Едукација и советување на пациенти 2014 година; 94: 417-422 A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. А. Бахрман, колеџ за геријатрија, фондација Роберт Бош

Психолошка инсулинска резистенција Под-скали на БИТ (= бариери за инсулинска терапија) Анксиозно вбризгување Позитивно очекување на резултат поврзан со инсулин Очекуван преголем напор од инсулинска терапија Стигматизација од инјекции на инсулин Анксиозност на хипогликемија Петрак и др. (2007) Дијабетес нега, 30 (9), 2199-2204 А. Бахрман, Хајделберг

Петрак Ф и др. Нега на дијабетес 2007 година; 30: 2199-204

Психолошка инсулинска резистенција кај инсулински наивни пациенти: почесто страв од пренатрупаност (p = 0,04) страв

Стигматизација преку инсулинска терапија (времетраење од 300 секунди е документирано во секунди: 70: Значителна потреба за помош Николаус Т и сор. Навремен тест за броење пари: краток тест за физички перформанси за рачна умешност и когнитивен капацитет. Стареење 1995; 24: 257- 258. A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. A. Bahrmann, Фондација за геријатрија Роберт Бош, колеџ за истражување

Инјектирање инсулин самостојно? Тест за броење пари! • Доволна острина на видот • Добри фини моторни вештини • Справување со броеви

Предвидување на можноста за инјектирање на инсулин кај постари лица со дијабетес Николаус Т, Бах М, Спехт-Леибел Н, Остер П, Шлиерф Г. Навремениот тест за броење пари: краток тест за физички перформанси за рачна умешност и когнитивен капацитет. Возраст стареење 1995; 24: 257-258

Ц Др. А. Бахрман, колеџ за геријатрија, фондација Роберт Бош

Кој може да инјектира инсулин независно?

> 65 години со дијабетес и геријатриски синдроми ► Амбулантски и болнички ► Инсулински третман ► Тестирање и следен преглед по 3 месеци

ВРЕМЕТЕН курс на студијата:

Рехабилитација за отсуство од хоспитализација Акутна геријатрија практики (само Т0)

Зејфанг А и сор. Краток лесен тест може да открие способност за автономна инјекција на инсулин кај постари лица со дијабетес мелитус, ЈАМДА 2010 во печатот А. Бахрман, Хајделберг Ц Др. А. Бахрман, колеџ за геријатрија, фондација Роберт Бош

Тест за броење пари според Николаус Точна инјекција на инсулин е предвидлив? Чувствителност = 69,2% кога е олеснет општ лекар. Најголема транспарентност на медицинските досиеја, достапни 24/7. Второ мислење Парична корист

Мултимедијално е-учење „Дијабетес во старост“ за геријатриски медицински сестри и медицински сестри • Квалификација на вработени со различни профили на компетенции директно во секојдневната нега • Партнер на проектот: Компанија GOAB: 069/98 64 88-0 • Финансирање на проектот од: Европската унија, Фондацијата Роберт Бош Хесиско Министерство за економија • www.projekt-pflegewissen.de A. Бахрман, Хајделберг

„Интелигентното порибување“ Медика 2012: • За дијабетес и полиневропатија • Анти-декубитус порибување од Институтот за биомедицинска технологија Фраунхофер во Сент Ингберт • Специјална нишка со фин сензори под притисок што трајно ја снимаат состојбата на оптоварување => прекумерно оптеретување => електричен сигнал до механички симулатор, пр. на рака (вибрации) А. Барман, Хајделберг

„Интелигентното порибување“ Сензорите, кои регистрираат просторно решен товар на притисок, особено на петицата, сè уште се носат на порибувањето, но во иднина треба да се интегрираат во текстилната ткаенина. Електрониката го бележи потенцијалниот ризик во зависност од измерениот притисок, земајќи го предвид времетраењето на товарот

Ви благодариме за вниманието!

Кои се инкретинските миметики? Инкретините се хормони произведени во тенкото црево: GLP1

(Зависен од глукоза инсулинотропен пептид)

Ase Ослободете се во зависност од нивото на BZ quickly брзо се распаѓаат во телото. Инкретинските миметики (аналози на GLP1) не се распаѓаат толку брзо како човечките GLP1.

Ефект: • Стимулира производство на инсулин во панкреасот • Инхибира лачење на глукагон 87А. Барман, Хајделберг

Какви микрети за инкретин има? GLP1 аналози Byetta ® (Lilly): активна состојка ексенатид Bydureon ® (Lilly): активна состојка exenatide еднаш неделно Victoza ® (NovoNordisk): активна состојка лираглутид Дозирна форма: чист, безбоен раствор за инјектирање (и.п., со употреба на претходно наполнето пенкало)

кај дијабетес тип 2, кога ОАД не постигна задоволителна контрола на БГ

за комбинирана терапија со препарати на метформин и/или сулфонилуреа 88А. Барман, Хајделберг

Што треба да се земе во предвид со инкретинските миметики? •

поради забавувањето на празнењето на желудникот, ефектот на орално земени лекови може да биде одложен/намален

зголемен ризик од хипогликемија во комбинација со сулфонилуреа

Администрација на глукагон ИМ неефикасни во хипогликемија!

почетен почеток на гадење, повраќање, дијареја, поретко панкреатит

Adjust Прилагодување на дозата за подобра подносливост: Почетна доза: Потоа зголемете:

5 микрограми два пати на ден 10 микрограми два пати на ден.

0,6mg 1x на ден 1,2-1,8mg 1x на ден

Кои „долготрајни“ микметички инкретин постојат? Аналози на GLP1, бавно ослободување од Microspheres Bydureon® (Lilly): активна состојка ексенатид

2mg 1x неделно s.c. со користење на наполнето пенкало

Поткожно се формираат големи нодули од 3 - 4 мм, од кои полека се ослободува активната состојка! Несакани ефекти:

видете егзантиди, гадење и повраќање поретко

Дијабетес во пракса: 92-годишна жена, манифестација на дијабетес 165 см, 51 кг, БМИ 18,7 кг/м2. Анамнеза 8/2001: Слабеење 14 кг за два месеци, жед, често мокрење.

Дијабетес во пракса 92-годишна жена, манифестација на дијабетес, БМИ 18,7 кг/м2 Наоди: Гуцер нодоза III, без дијабетични последици Проблем: Манифестација со јасни симптоми, со Глибенкламид БГ не. 10,8 mmol/l, лабораторија после јадење> 20 mmol/l: тековна гликоза во крвта 10,8 mmol/l, со глибенкламид HbA1c 11,3% (релативен HbA1c 2,42), креатинин 66 μmol/l, TSH 1000 mGAD-U/l (NB