PDF Овој модул за учење служи како вовед во предметот
Краток опис
Преземи Овој модул за учење служи како вовед во предметот. Се дискутира за следните содржини.
Опис
Модул 01: Основи на дебелина
Основи на дебелината Прелиминарни забелешки ……. ……. 02 Потрошувачка на енергија/енергетски барања кај возрасни ………… . ……………… . ………… . 04 Дефиниција и класификација на прекумерна тежина и дебелина. ………………….…. ……. 07 Етиологија на дебелина ……………………………………. …………………………. 09 Дијагноза на прекумерна тежина/дебелина ………………………… . ………………. 13 Литература…. ……………………………………………………. …………….…. …………. 16 Отпечаток ……………………………………………………. ……………………. …………. 17-ти
Апстракт Во Германија и Австрија, повеќе од половина од сите граѓани се премногу дебели. Дебелината се смета за претходник на многу сериозни секундарни болести (на пример, дијабетес мелитус). Покрај индивидуалните ефекти врз пациентите, дебелината е сè повеќе и социјално-економски проблем.
Овој модул за учење служи како вовед во темата. Се дискутира за следните содржини:
Објаснување на поимите потрошувачка на енергија, побарувачка на енергија, вредности на PAL (со примерочни пресметки)
Дефиниција и класификација на прекумерна тежина и дебелина - пресметка на индексот на телесна маса, проценка на ризик врз основа на обемот на струкот
Етиологија на дебелина - промовирање и инхибиција на фактори, централно регулирање на глад и ситост, преваленца
Дијагностицирање на прекумерна тежина и дебелина - анамнеза, прашалници за исхрана
Последици од губење на тежината - ефекти врз морбидитетот и морталитетот, кој треба да изгуби тежина, а кој не?
Модул 01: Основи на дебелина
Прелиминарни забелешки „За прв пат има повеќе луѓе со прекумерна тежина отколку помалку луѓе во светот“, рече нутриционистката Сузана Зонтаг од Здружението за нутриционистичка медицина и диететика по повод Светскиот ден на храната на 16 октомври 2006 година. Прочитајте го весникот на членовите „Berufsverband Deutscher Internisten“ [1]. Продолжува да се каже дека повеќе од милијарда луѓе сега имаат прекумерна тежина или дебелина. Промените во навиките во исхраната и слабата физичка активност со зголемена неподвижност се именувани како причини.
Во Германија и Австрија, повеќе од половина од сите граѓани се премногу дебели. Според (германскиот) Федерален завод за статистика, 58% од мажите и 42% од жените биле со прекумерна тежина во 2005 година. Овие бројки се прилично ласкави. Експертите за дебелина доаѓаат до многу мрачна проценка (види подолу).
Зголемувањето на дебелината кај деца и млади возрасни исто така загрижува. Меѓу 20 до 24 години, 26% од мажите и 16% од жените веќе биле премногу дебели.
Дебелината одамна е повеќе од само индивидуален козметички проблем со психо-социјални ефекти. Фактот е посериозен: дебелината се смета за претходник на многу сериозни секундарни болести. Прво треба да се спомене дијабетес тип 2. Во последните 45 години има 12 пати поголемо зголемување. Со 15 милијарди евра трошоци за лекување, дијабетесот тип 2 сега е најскапото хронично заболување [2]. Дебелината е најважниот фактор на ризик. Секој лекар - без разлика дали е во клиника или во пракса - ја знае работата на Сизифот за трајно претворање на дебела личност во нормална тежина. Повеќето обиди не успеваат! Тоа не е само поради недостаток на мотивација на пациентот. Водењето, водењето и контролата врз пациентот од страна на лекарот што посетува, секако може да се оптимизира во многу случаи. 2
Модул 01: Основи на дебелина
Целите и содржината на овој проект се да ги сумираат основите на дебелината и нејзините компликации во компактна форма во форма на курсеви за ревизија. Потоа треба да се опишат можностите за конзервативна терапија. Операцијата за дебелина се повеќе станува фокус на медицински интерес во последните неколку години. Затоа, оваа можност за заштита на пациентите со морбидна дебелина од разорните секундарни болести и раната смрт ќе биде посебен фокус на овој проект.
Без оглед на терапијата за дебелина, лекарот што лекува е секогаш во центарот на дејството. Ова дури важи и за операција за дебелина. Бидејќи: Дури и по операцијата, на пациентот мора да му се даде долготрајна нега. Само тогаш, процесот ставен во движење со операцијата може да доведе до долгорочен задоволителен успех за пациентот.
Модул 01: Основи на дебелина
Потрошувачка на енергија/побарувачка на енергија кај возрасните Потрошувачка на енергија
Прометот на енергија, а со тоа и енергетската потреба кај возрасните се определува од следниве фактори:
Основна метаболичка стапка (= обрт на енергија во мирување; во зависност од телесната маса и составот на телото),
Трошоци за изведба (количина на физичка активност) и
постпрандијална термогенеза (метаболички процеси во врска со внесувањето храна).
На возрасниот човек вообичаено му се потребни околу 60 до 75% од вкупната потрошувачка на енергија за обрт на енергија во мирување (REU). Масното ткиво троши минимална енергија. Лавовскиот дел од енергијата во мирување ја троши чистата телесна маса - првенствено мускулите.
Мажите генерално имаат поголем обрт за одмор од жените. Ова се објаснува со поголем процент на мускули. Бидејќи слабата телесна маса (мускулите) се намалува и масната маса се зголемува во староста, постарите имаат помала потрошувачка на енергија за одмор.
Потрошувачката на енергија за време на физичката активност се одредува и според чистата телесна маса. Значи, постои врска со потрошената енергија за одмор. Дневните потреби за енергија се резултат на зголемувањето на соодветната потрошувачка на енергија од одмор преку физички активности.
Германското друштво за исхрана (ДГЕ) препорачува пресметување на дневната потреба за енергија со помош на таканаречената вредност на ПАЛ. PAL се залага за ниво на физичка активност. Вредностите на PAL ја означуваат просечната дневна потреба за енергија за физички активности како повеќекратно трошење на енергијата во мирување (основна метаболичка стапка). Интер-индивидуалните разлики во вкупната потрошувачка на енергија 4
Модул 01: Основи на дебелина
така настануваат преку работата направена за 24 часа. Соодветната основна продажба се множи со соодветната PAL вредност. Подолу се дадени неколку примери на индекси на физичка активност:
PAL 1.2 за начин на живот исклучиво седен или легнат
PAL 1.4 - 1.5 за исклучиво седечка работа со мала активност во слободно време
PAL 1.6 - 1.7 за седечка работа со наизменични трошења на енергија за активности при одење и стоење
PAL 1,8 - 1,9 за претежно пешачење и стоење
PAL 2.0 - 2.4 за физичко барање професионална активност или напорни спортски активности
Табела 1 ја покажува потрошувачката на енергија кај возрасен маж под различни физички активности [3].
Табела 1: Потрошувачка на енергија на возрасен човек од 70 кг со потрошувачка на енергија одмор (REU) од 1700 kcal/ден со ... ... исклучиво седентарен начин на живот [REU x 1.2],000 2.000 kcal/ден ... мала физичка активност [REU x 1.4],4 2.400 kcal/ден… просечна физичка активност [REU x 1.7] ≈ 2.900 kcal/ден… тешка физичка активност [REU x 2.0] ≈ 3.400 kcal/ден
Пример: 2.400 kcal (лесна работа на REU) + 420 kcal (6 km џогирање) = 2.820 kcal вкупна потрошувачка на енергија
Како што веќе беше наведено погоре, термогенезата после јадење се додава на основната метаболичка стапка и метаболичката стапка на перформанси. Под ова мислиме на потрошувачката на енергија за 5
Модул 01: Основи на дебелина
Метаболички процеси во врска со варење, апсорпција, транспорт на хранливи материи и сл. Пропорцијата на постпрандијална термогенеза во вкупната потрошувачка на енергија е мала со 8 до максимум 10%.
Возрасна зависност од потрошувачката на енергија
Со зголемување на возраста, физичката активност, а со тоа и енергијата потребна за тоа генерално се намалуваат (таб. 2).
Табела 2: Потрошувачка на калории на ден со просечна физичка активност во зависност од возраста [3]
Енергетскиот метаболизам кај возрасните произлегува од основната метаболичка стапка, метаболичката стапка на перформанси и термогенезата после јадење.
Поголемиот дел од енергијата во мирување ја троши чистата телесна маса - првенствено мускулите.
Ниво на физичка активност = Вредностите на PAL го означуваат просечното дневно барање на енергија за физички активности како повеќекратно трошење на енергијата во мирување.
Womenените и постарите генерално имаат помала чиста мускулна маса и со тоа помалку трошат енергија отколку мажите.
Модул 01: Основи на дебелина
Дефиниција и класификација на прекумерна тежина и дебелина Дебелината е дефинирана како зголемување на телесните масти над нормалното. Основа за пресметување на класификацијата на тежината е индексот на телесна маса = индекс на телесна маса (БМИ). 2
БМИ е количник на тежина и висина на квадрат (кг/м). 2
Прекумерната тежина се дефинира како БМИ ≥ 25 кг/м, дебелината како БМИ ≥ 30 кг/м [5]. Табела 3 ја прикажува класификацијата на тежината кај возрасните врз основа на БМИ:
Табела 3: Класификација на тежината кај возрасни врз основа на БМИ (според СЗО, 2000)
Ризик од БМИ за придружни заболувања на дебелина
Со недоволна тежина нормална тежина прекумерна тежина
Овие бројки се идентични со најновите податоци (2006 година) од Австрија; тука 23% од мажите и до 24% од жените се дебели [6]. Од раните 1980-ти, преваленцата на прекумерна тежина и дебелина кај деца и адолесценти, исто така, драматично се зголеми. Во 2000 година околу 24% од училишните деца во Европа биле со прекумерна тежина. Промените во животниот стил се сметаат како причини: премногу време за седење пред телевизор/компјутер и премногу маснотии и шеќер во таканаречената детска храна. 11
Модул 01: Основи на дебелина
Комплексен систем на хемиски, хормонални и механички фактори е вклучен во регулирањето на гладот и ситоста. Хормонот лептин делува како потиснувач на апетитот и грелинот како сигнал за глад.
Зголемувањето на телесната тежина се промовира со: Недостаток на физичка активност, голема потрошувачка на храна густа во енергија, „брза храна“, голема потрошувачка на пијалоци со шеќер, алкохол, големи порции за оброци.
Во Германија и Австрија скоро една четвртина од возрасните со БМИ ≥ 30 се дебели.
Во 2000 година, 24% од училишните деца во Европа биле со прекумерна тежина.
Модул 01: Основи на дебелина
Дијагностицирање на прекумерна тежина/дебелина Не е доволно да се стави наводно пациент со прекумерна тежина на вагата, да се пресмета БМИ или да се измери обемот на половината. Не би било доволно само да се одреди тежината за да се намали во случај на дебелина.
Поважно е да се исклучат или демонстрираат фактори на ризик поврзани со дебелината. И уште поважно е препознавање на клинички релевантни секундарни болести/истовремени болести како што се хипертензија, дијабетес тип 2, кардиоваскуларни заболувања или карцином.
Основа: анамнезата и разговорот
Дијагностицирање без земање анамнеза е незамисливо. Ова исто така важи и за дебелината. Точното испрашување на пациентот може да има последици врз планирањето на терапијата:
Дали има некаква мотивација за слабеење?
Дали родителите се дебели? Дали имате типични компликации на дебелина?
Колку (неуспешни) „диети со глад“ веќе поминал кај пациентот?
Како јаде дебелите? Кои се главните фокуси на можна неухранетост (брза храна? Потрошувачка на пиво или друг алкохол? Предност на закуски? Итн.)?
Која професија се практикува (на пример, со постојан стрес)?
Какво е социјалното опкружување? Сè уште се готви дома воопшто?
Колку е голем обемот на физичка активност во слободното време?
Доколку е потребно, лекарот што посетува може да користи и стандардизиран прашалник за исхрана - на пр. Б. „Протоколот за исхрана на Фрајбург“
Модул 01: Основи на дебелина
(ова е протокол за броеви) Овие можат да се проценат со различни софтверски програми или преку Интернет на www.ernaehrung.de.
По успешна терапија (на пример, операција за дебелина, видете модул 4), овие мерки може да се користат за дијагностицирање и санирање на неухранетост. Пациентот кој е ослабен со кој било метод, мора да продолжи да се грижи; останува со докторот доживотно!
Конечно, дијагнозата вклучува и диференцијална дијагноза. Тука се применува, особено, ендокрини заболувања, како што се. Б. хипотироидизам или Кушингов синдром, операции на мозок (на пример, во регионот на хипоталамус) итн., Да се исклучат.
Последици од губење на тежината
Дури и умерено трајно намалување на телесната тежина за приближно 10 кг има далекусежни последици за дебелите во однос на метаболичките и кардиоваскуларните болести [5]. Следниве податоци беа собрани во проспективна студија со високи докази [7]:
Намалување на вкупната смртност за повеќе од 20%,
Намалување на ризикот од смртност поврзана со дијабетес за повеќе од 30% и
Повеќе од 40% намалување на смртните случаи поврзани со дебелина.
Секој лекар кој вежбал постојано го имал ова искуство: Дури и неколку килограми намалување на телесната тежина заштедува голем број единици на инсулин за дијабетичари тип 2 или ги ослободува од потребата за инсулин. Слична заштеда на лекови е можна и кај дебелиот хипертензивен пациент.
Затоа, јасна изјава: Пациенти со прекумерна тежина со клинички релевантни секундарни болести (особено дијабетес мелитус) треба да изгубат тежина во секој случај, како и дебели пациенти со БМИ 30.
Модул 01: Основи на дебелина
Исто така, младите, инаку здрави луѓе со прекумерна тежина треба да изгубат тежина во секој случај; ова значително го подобрува нивниот профил на ризик.
Во случај на лица над 65 години, мора да се изврши индивидуална проценка на ризик или да се избегне намалување на телесната тежина. Бидејќи: Според една студија со 247 пациенти постари од 65 години, несаканото слабеење било поврзано со значително зголемена смртност [8]. Овој ефект бил прикажан и кај луѓе кои намерно изгубиле тежина.
Губењето тежина по секоја цена не е секогаш поврзано со подобро здравје. АНКЕР и др. На пример, врз основа на денешните податоци, не ги советувајте пациентите со срцева слабост да изгубат тежина [9]. Состојбата на пациентот може да се влоши од губење на тежината.
Пациентот има значителна корист од губење на тежината од 10 кг: намалување на вкупната смртност (> 20%); Намалување на смртноста поврзана со дијабетес (> 30%); Намалување на смртноста од рак поврзана со дебелина (> 40%).
Луѓето со прекумерна тежина со клинички релевантни секундарни болести (на пример, дијабетес мелитус или слично) треба да изгубат тежина.
Дебелите луѓе (БМИ ≥ 30) мора апсолутно да ја намалат својата тежина!
Пациентите со дебела срцева слабост и постарите лица не треба да бидат под притисок да изгубат тежина.
Модул 01: Основи на дебелина
Литература [1] BDI актуел 2006; 11: 20. [2] Хаунер Х: Шеќерот не те прави дијабетичар! - Вистинските причини за дијабетес - Предавање на CMA Nutrition Forum на 19 октомври 2006 година, Берлин [3] Лирман премиер, Нојхаузер-Бертолд М: Енергетски потреби на возрасните ФЕНИКС 2005, 1: 4.
[4] Клаус С: Регулирање на глад и ситост. ФЕНИКС 2006; 4: 4-5. [5] Упатство засновано на докази „Превенција и терапија на дебелина“, верзија 2006 година, германско друштво за дебелина, германско друштво за дијабетес, германско друштво за исхрана, германско друштво за нутриционистичка медицина http://www.dge.de/modules.php?name = St & датотека = w_leitlinien [6] Прв австриски извештај за дебелината, август 2006 година, http://www.adipositas-austria.org/pdf/3031_AMZ_Adipositas_3108_final.pdf [7] Голдстајн диџеј: Добри здравствени ефекти од скромно слабеење. Int J Ober Relat Metab Dissord 1992; 16 (6): 397-415. [8] Wallace JL, Schwartz RS, La Croix AZ et al.: Неволно слабеење кај постари амбуланти: инциденца и клиничко значење. Лам Геријатр Сок 1995; 43: 329-37. [9] Anker SD, Ponikowski P, Varney S et al.: Осипување како независен фактор за смртност кај хронична срцева слабост. Лансет 1997; 349: 1050-53.
Модул 01: Основи на дебелина
Издавач на отпечатоци: Институт и издавачка куќа МЕДИ ДИДАЦ ГмбХ за понатамошно образование во здравството Фридрих-Вилхелм-Штрасе 160 56077 Кобленц Тел +49 261 97 30 70-0 Факс +49 261 97 30 70-2 Е-пошта: [заштитена е-пошта] www.medi -didac.de
Автор: Др. медицински Volker Flörkemeier Специјалист по интерна медицина MEDI DIDAC GmbH Фридрих-Вилхелм-Штрасе 160 56077 Кобленц
Научен советодавен одбор: Унив. Доз Стефан Криванек болница Рудолфстифтунг/Хируршки оддел Јухгасе 25 А - 1030 Виена Проф. Рудолф Вајнер Хируршка болница за дебелина Саксенхаузен Шулстрасе 31 60594 Франкфурт на Мајна
Проектот за дебелина на ЦМЕ е поддржан од: Johnson & Johnson Medical Products GmbH, Австрија Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery Германија