PDF Тип II дијабетес Орални антидијабетични лекови - бесплатно преземање на PDF
Краток опис
1 Adam Wille, Schlehen-Apotheke Лајпциг Дијабетес Тип II Орални антидијабетични агенси Инсулин само за десерт Орална терапија v.
Опис
Адам Вил, аптека Шлехен Лајпциг
Дијабетес тип II - орални антидијабетични лекови ... инсулин само за десерт
Орална терапија наспроти парентерална терапија
Орални антидијабетици во секојдневната клиничка пракса • Заеднички трговски имиња за орални антидијабетици: • Глукобеј • Сиофор • Манинил, Амарил • НовоНорма, Старликс • Актос, Авандија, Авандамет • Јанувија, Јанумет, Кселевија, Галвига, Велметија, Јалра, Еукс, Онглиза, Онглиза, Конглиза
Точки на напад на орални антидијабетични лекови
Апсорпција на гастроинтестинален KH на акарбоза, метформин, хепатално производство на гликоза
периферна апсорпција на гликоза глитазон метформин
Точки на напад на орални антидијабетични лекови
Точки на напад за орални антидијабетични агенси
Апсорпција на гастроинтестинален KH на акарбоза, метформин, хепатално производство на гликоза
периферна апсорпција на гликоза глитазон метформин
Инхибиција на ензимите кои го делат шеќерот во цревата
Нескршени полисахариди во храната не се распаѓаат во гликоза и не се апсорбираат во крвотокот
Шеќер во храната „мигрира преку пациентот“
Ефект врз шеќерот во крвта на гладно?
Ефект врз шеќерот во крвта после јадење?
Акарбоза (Glucobay®) sugar Храната со шеќер преминува во подлабоки цревни делови
бактериско распаѓање од цревната флора на пациентот (ферментација - со или без производство на алкохол?)
Формирање на гас, што доведува до голема стапка на несакани ефекти
е одговорен (гасови, малаксаност,.)
Скоро половина од пациентите не остануваат долго откако започнале да земаат акароза!
Точки на напад за орални антидијабетични агенси
Апсорпција на гастроинтестинален KH на акарбоза, метформин, хепатално производство на гликоза
периферна апсорпција на гликоза глитазон метформин
Метформин (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
Ефективност дури и по децении само претпоставка
Сопственото производство на шеќер во телото (глуконеогенеза) е инхибирано
Слободното ослободување на глукозата од телото од формата за складирање („резерва на шеќер“) е инхибирано
истовремено подобрување на употребата на гликоза во мускулите и целните органи
Метформин (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
аналогно влијание врз метаболизмот на масните киселини во црниот дроб:
Производството на сопствени масни киселини во организмот е инхибирано
Метаболизмот на масните киселини во организмот е стимулиран
Гадење, дијареја (гастроинтестинални проблеми воопшто)
Метформин (Glucophage®, Siofor®, Metformin XYZ®, ...) •
- Постигнување на физиолошка метаболичка позиција во однос на шеќерот во крвта - заштеда на инсулин (потребен е помалку инјектиран инсулин) - намалување на некои вредности на липидите во крвта
- Докажана е профилакса на инфаркт! орален антидијабетичен лек од прв избор (особено за луѓе со прекумерна тежина)
Метформин и млечна ацидоза - волк во овчо облека?
• Закиселување на крвта со млечна киселина, што може да доведе до метаболички нарушувања опасни по живот
• се јавува главно кога метформин не се излачува доволно преку бубрезите (бубрежна инсуфициенција) или постојат други околности за зголемување на лактат
Метформин и млечна ацидоза - волкот во овчо облека? • затоа:
• Повлекување 48 часа пред и по КТ или други рендгенски прегледи со контрастно средство Причина: Средството за контраст може акутно сериозно да влијае на бубрезите
Метформин и млечна ацидоза - волкот во овчо облека? • затоа: • прекинување 48 часа пред и по операцијата Причина: дополнителен проток на крв во ткивото и зголемено ослободување на лактат како резултат на операцијата
Точки на напад за орални антидијабетични агенси
Апсорпција на гастроинтестинален KH на акарбоза, метформин, хепатално производство на гликоза
периферна апсорпција на гликоза глитазон метформин
Гликлазид (Диамикрон®) Гликидон (Глуреном®)
Сулфонилуреа/Глиниди • „Стиснување“ на панкреасните клетки кои произведуваат инсулин (преостанатото производство на инсулин е апсолутно неопходно за ефект!)
• Често забележано губење на ефективноста со текот на времето: телото не може да го следи производството на инсулин
• Исто така „ефикасно“ кај здрави недијабетичари!
што им се случува кога ќе бидат земени?
Сулфонилуреи/глиниди • Разлика помеѓу сулфонилуреа и глиниди:
- Глинид со побрз почеток на дејство (може да се земе кратко пред јадење!) - Глинид со пократко траење на дејството, со што се намалува ризикот од хипогликемија - Глинид мора да се дава неколку пати на ден
• Сулфонилуреата како глибенкламид (Манинил) се смета за застарена бидејќи ризикот од хипогликемија е преголем
Сулфонилуреа/глиниди • Кризна слика на хипогликемија:
- внатрешен немир (нервоза) - конфузија - потење - бледило - смрзнување - замор - церебрални проблеми на сите аспекти
• Можно е да се маскираат сите овие симптоми кога се земаат бета блокатори истовремено!
Мерки на лекови при хипогликемија - терапија со антагонист на инсулин глукагон
- побрзо: терапија со гликоза • првично интравенски • подоцна орално додека е буден (10-15g!)
Точки на напад на орални антидијабетични лекови
Апсорпција на гастроинтестинален KH на акарбоза, метформин, хепатално производство на гликоза
периферна апсорпција на гликоза глитазон метформин
Глитазон Пиоглитазон (Actos®) Росиглитазон (Avandia®)
• Ефектот на инсулин врз целните органи се зголемува како што се зголемува чувствителноста на клетките на „инсулинските стимули“
поголемо внесување на гликоза во крвта во потрошувачките клетки
- едем на зглоб - зголемување на телесната тежина поради задржување на едематозна вода - зголемен ризик од фрактури кај жени - веројатно: зголемен ризик од срцев удар!
Постепена терапија на дијабетес тип II според сегашните упатства
Ревидирано упатство 2008 година Метформин прва терапија сите други орални антидијабетични лекови на еднакво рамниште Брзо преминување во комбинирана терапија со инсулин во случај на неуспех на терапијата
Упатства за употреба • Акарбоза: со првиот залак на оброкот, ефектот е директно поврзан со храната што се консумира истовремено
• Метформин: во принцип, без оглед на тоа како се зема, е ирелевантен за начинот на дејствување
Како и да е: Несаканите ефекти врз цревната флора се значително поретки кога се земаат заедно со оброци, затоа строго се препорачуваат!
Упатства за употреба • Сулфонилуреа/глиниди: Земете пред јадење (15-30 мин), бидејќи ефектот сигурно се случил кога гликозата од храната ќе стигне до крвта
што ако нема внес на храна?
• Глитазон: кога се зема редовно се додека ефектот е независен од внесувањето храна и несаканите ефекти исто така не зависат од тоа
Разлики во третманот на дијабетес тип I
• поради инсулин-зависен ефект на сулфонилуреа и глитазони: нема ефект кога се користи во терапија на дијабетес тип 1
• Поради неинсулин-зависен ефект на акарбоза и метформин: Употреба во дијабетес тип 1 можно, понекогаш и потребно necessary Поразумно, сепак: Обидот да се прилагоди метаболичката состојба колку што е можно само со инсулин е скоро секогаш доволен!
Други видови на дијабетес • Дијабетес тип 3:
- Општ поим за бројни прилично ретки болести
- генетски дефекти - болести на панкреасот - болести на други жлезди - индуцирани од лекови (глукокортикоиди!) - предизвикани од инфекции - .
- нема специфична терапија
Други видови на дијабетес • Гестациски дијабетес (тип 4):
- Фреквенција на сите погодени бремени жени околу 2-4% (американско-американска фреквенција)
- Терапијата со орални антидијабетични агенси не е соодветна: многу ембриотоксични ефекти! Контраиндициран!