Пептичен улкус ефективни терапевтски комбинации
Преглед
Пептичен улкус е дигестивна состојба која се карактеризира со горење (металоиди), лоцирана во класичната епигастрична (веднаш под ксифоидниот додаток на градната коска), која се појавува околу 3 часа по оброците, придружена со болка во стомакот, надуеност, гадење и повраќање и во случаи комплицирани со крварења, тие се придружени дури и со хематемеза (повраќање со варена крв) или мелена (црна, сјајна столица, ознака на горната дигестивна хеморагија).
Нелекуван или игнориран, пептичен улкус може да биде комплициран со гастрична перфорација, ситуација која бара итна операција и може да доведе до хемиски перитонитис. По утврдувањето на дијагнозата на пептичен улкус, специјалистите препорачуваат на пациентите два вида на третман, подеднакво важен и без кој не може да се добие лек.
Со игнорирање на еден од нив, пациентот ќе се соочи со таква состојба многу долго, ова се развива и влијае уште повеќе на здравствената состојба и физичката удобност на поединецот. Двата третмани се диетални и фармаколошки. Диететски третман вклучува придржување кон прилично строга диета, избегнување или ограничување на потрошувачката на алкохол, откажување од пушење (доколку е потребно), избегнување на третман кој содржи нестероидни антиинфламаторни лекови (ова е еден од главните фактори на ризик за чиреви).
Фармаколошкиот третман се базира на етиопатоген агенс на чир. Во повеќето случаи кои бараат таков третман, инфекцијата со Helicobacter pylori е инкриминирана. H. pylori е микроаерофилна бактерија која живее во слузницата на желудникот и дуоденумот и може да предизвика хронично воспаление. И покрај фактот дека многу случаи на пептичен улкус се должат на инфекција со оваа бактерија, се проценува дека над 80% од хронично заразените лица (носители) се асимптоматски и се наоѓа природно кај над половина од возрасната популација во светот.
Откако присуството на Хеликобактер е заверено со специфични испитувања (со многу точни резултати), терапевтската мерка од прва линија е нејзино искоренување, што ќе овозможи лекување на чир (ова се зајакнува со хигиенско-диететски третман). Тековниот режим, кој се покажа како ефикасен во многу ситуации, се состои од администрација на антибиотици (2), инхибитор на протонска пумпа и понекогаш соединение базирано на бизмут. Комбинацијата на 2 антибиотици и инхибитор на протонска пумпа се нарекува „тритерапија“ и е стандарден третман, даден за една недела.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
За дадените антибиотици
Со цел да се искорени инфекцијата со H. pylori, ќе се администрираат два различни антибиотици. Многу е важно двајцата да бидат многу внимателно избрани, така што нивниот резултат е сигурен, имено уништување на бактериите. Ако изборот не е ефикасен, бактеријата не само што нема да се отстрани, туку ќе стане и отпорна на тие антибиотици, а во многу случаи се крсти отпорноста на бактериите на антибиотици (не само за тој антибиотик, туку и за други слично на него). Така, заздравувањето ќе биде многу потешко да се постигне, болеста го мачи пациентот подолго време.
Антибиотиците за кои се покажало дека се ефикасни во искоренувањето на инфекцијата со H.pylori се: кларитромицин, тетрациклин, амоксицилин или метронидазол (кај пациенти алергични на пеницилини).
Терапевтски комбинации
Терапевтски комбинации што се користат за искоренување на инфекцијата и лекување на пептичен улкус вклучуваат администрација на терапевтски протокол кој има за цел целосно да ја елиминира инфекцијата, но кој исто така мора да одговара на следниве услови:
- Не администрирајте повеќе од 14 дена (по можност дури 7 дена);
- Бидете нетоксични (несакани ефекти треба да се појават кај најмногу 10% од пациентите и никогаш не треба да бидат толку сериозни што бараат прекинување на третманот);
- Треба да биде лесно да се администрира од страна на пациентот, така што усогласеноста е што е можно поголема.
Терапевтски опции што се моментално достапни вклучуваат:
- Инхибитор на протонска пумпа (омепразол или пантопразол) ПЛУС кларитромицин ПЛУС амоксицилин или метронидазол (една недела);
- Инхибитор на протонска пумпа ПЛУС соединение на бизмут (на пример, бизмут субцитрат) ПЛУС метронидазол ПЛУС тетрациклин (една недела).
Механизам на дејствување
Со цел правилно да се третира причината за пептичен улкус, најчесто се користи тритерапија базирана на антибиотици и инхибитори на протонска пумпа. Антибиотиците се наменети исклучиво за уништување на микробот, додека инхибиторите можат да ја намалат киселинската секреција на желудникот, промовирајќи заздравување на улцерираната област.
Се претпочита да се користи комбинација на антибиотици бидејќи нивната моќ се зголемува и шансите за уништување на бактериите се многу поголеми. Во одредени ситуации, може да се користат препарати засновани на бизмут, стимулирање на лачење на слуз и бикарбонат, намалување на пептичната агресија на улкусната лезија и антимикробно дејство.
Ефикасност
Ефикасноста на тритерапијата во третманот на пептичен улкус како резултат на инфекција со Helicobacter pylori е 80-90%, кога соодветната комбинација се користи од самиот почеток. Ако чирот не заздрави, се смета дека е отпорен на третманот.
Постојат многу причини зошто чирот не заздравува дури и по ваков комплексен третман, најчесто:
- Администрацијата на третманот не беше направена според препораките;
- Инфекција со отпорен на соединение на H. pylori од почеток до класични антибиотици;
- Пушење;
- Редовно консумирање алкохол;
- Продолжена администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови;
- Многу посериозна состојба (синдром на Золингер-Елисон);
- Друга инфекција освен H.pylori;
- Рак на желудник;
- Истовремено постоење на други хронични состојби, како што е цироза (што се меша со способноста на телото да лекува).
Третманот на огноотпорни чиреви вклучува пред сè елиминација на факторите на ризик и оние кои можат да ја влошат еволуцијата на болеста, како и администрација на многу посилни лекови. Може да се администрираат дури и дополнителни лекови за зајакнување на терапевтското дејство на оние што веќе се вклучени во фармаколошкиот режим.
Синдром Касабах-Мерит
Индикации за аспирин кај кардиоваскуларни заболувања
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
индикации
Тритерапија заснована на антибиотици и инхибитори на протонска пумпа се препорачува за пациенти со дијагностициран пептичен улкус со бактериска етиологија (хронична инфекција со Helicobacter pylori). Ако сакате, цитопротектор може да се додаде на оваа шема, како што е препаратот базиран на бизмут (субасалицилат или субцитрат на бизмут).
Несакани ефекти
Најчестите несакани ефекти се предизвикани од употреба на антибиотици во режимите на лекување. Така, опишаните несакани реакции може да вклучуваат:
- Стомачни грчеви;
- Гадење и повраќање;
- Дијареа;
- Осип на кожата;
- Алергиски реакции.
Инхибиторите на протонска пумпа обично се подобро толерирани од телата на пациентите. Најчестите несакани ефекти поврзани со нив се главоболка и дијареја. Треба да се напомене дека ЈПИ можат да комуницираат со други лекови, главно варфарин и фенитоин. Се препорачува претпазливост при нивно администрирање кај пациенти подложени на третман со такви супстанции.
Други несакани ефекти на ЈПИ се:
- Намалена апсорпција на калциум од цревата (долгорочно овој ефект може да има последици врз хомеостазата на коските, но ако третманот трае само една недела, ризиците се многу ниски);
- Зголемен ризик од заразување со инфекции, особено гастроентеритис (киселоста на желудникот е бариера против ентералните инфекции).
Истовремената администрација на бизмутско соединение може да биде придружена со промени во јазикот. Во некои случаи, пациентите дури можат да забележат и оцрнување на столицата. Ова е многу чест ефект на бизмут и не подразбира постоење на какво било дигестивно крварење или други компликации од ваква природа. Ова боење исчезнува по прекинувањето на третманот.
Корисни совети за пациентите
Многу е важно да се земе третманот строго според препораките на лекарот. Дури и ако веќе се чувствувате добро по првите неколку дена, не треба да престанувате да го земате. Бактеријата не се искорени до после третманот, а не и пред тоа. Можеби на почетокот терапевтскиот режим може да изгледа покомплициран и три лекови ќе изгледаат многу, но тие се покажаа ефикасни во лекувањето на оваа состојба.
Таквиот третман за една недела е подобар од подолг период во кој не би пиеле апчиња, но во кој симптомите би биле измачувани. Само со администрација на комбиниран режим е обезбедено уништување на инфекцијата, се спречува развој на отпорност на бактеријата кон третманот и, конечно, се добива лек на болеста. Ако инфекцијата не се излечи по максималниот период на лекување, ќе се испроба друга терапевтска комбинација или ќе се направат други тестови. По завршувањето на третманот, ќе се извршат специјални тестови за да се докаже ефективноста на терапијата, за да се потврди дека бактеријата повеќе не е присутна во телото.