Перфорација на хранопроводот
Преглед
Перфорација на хранопроводот е појава на дисконтинуитет во wallидот на хранопроводот, сегмент на дигестивниот тракт што ги поврзува усната шуплина и желудникот и кој има улога во преминувањето на садот за храна.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Перфорацијата на хранопроводот е најчестата трауматска лезија на хранопроводот. Ваквите несреќи често се случуваат на патолошки хранопровод (погодени од разни воспалителни, ерозивни или туморски процеси), а нивната големина генерално не е голема. Преку прекин, содржината на хранопроводот преминува во медијастинумот, што предизвикува појава на инфекции со локализации на ова ниво, наречено медијастинитис.
Езофагеалните рани често се произведуваат за време на ендоскопски интервенции, за време на оротрахеална интубација или за време на инсталација на назогастрични цевки.
Други причини за перфорација се тумори, кисел рефлукс на желудник со последователна улцерација на мукозата, експлозивно повраќање и случајно или намерно голтање на туѓи тела или каустични супстанции.
Перфорациите на хранопроводот се јавуваат поретко во грлото на матката контузии и операции кои вклучуваат органи во непосредна близина на хранопроводот. Таквите повреди се опишани и како резултат на продолжено породување, напор за дефекација, интензивен физички напор, присилно голтање (како нагло зголемување на интраабдоминалниот притисок), но и за време на конвулзии.
Симптомотологија
Симптомите на перфорации на хранопроводот се генерално унитарни и често специфични, варијациите земајќи го предвид механизмот на производство и локацијата на лезиите.
Општо, симптомите вклучуваат:
- болка: се јавува во сите случаи и се карактеризира со висок интензитет, лансирање, влошено со голтање; нејзината локација е променлива (цервикален, ретростернален, епигастричен);
- болката може да биде шокантна: ако раната не се лекува на време, тоа може дури да доведе до смрт на пациентот со инсталирање на шокот; Загрижувачки знаци се: тахипнеа, тахикардија, хипотензија, треска, олигурија;
- болка лоцирана во нухалниот регион (заден грлото на матката) ако лезијата влијае на горната област на хранопроводот;
- дисфагија (отежнато голтање) е важна бидејќи сигнализира страдање на хранопроводот;
- диспнеа (тешко дишење) кога има и оштетување на плевралниот простор или кога перфорацијата влијаела и на дишните патишта или дури и на белодробниот паренхим;
- поткожен емфизем: тој е присутен кај болести на торакалниот сегмент на хранопроводот и претставува акумулација на воздух под кожата (што ќе предизвика крцкање при палпација на областа).
Поретко, пациентите може да доживеат: повраќање (хематемеза или само ленти со крв), перитонитис, одбрана на епигастрична мускулатура.
истраги
Испитувањето со слика (радиографија) дава корисни информации за дијагноза и може да го потенцира постоењето на поткожен емфизем и зголемување на медијастинумот, присуство на воздух или течност во плевралниот простор (пневмо или хидроторакс), емфизем на медијастинал, колапс на едно од белите дробови.
Езофагографијата (радиографија на хранопроводот по ингестија на контрастни агенси) е многу корисна затоа што точно укажува на локацијата на лезијата со екстравазација на супстанцијата внесена во луменот во периозофагеалниот простор.
Третман
Терапевтскиот пристап кон перфорацијата на хранопроводот варира во голема мера во зависност од прецизната локација долж хранопроводот, природата на лезијата, општата состојба на хранопроводот, но и од времето поминато од производството на раната. Во принцип, третманот може да биде конзервативен, полу-конзервативен или хируршки.
Конзервативен третман може да се примени кај пациенти со мали перфорации, се појави во ендоскопски маневри, во кои контаминацијата е минимална.
Езофагеална кандидијаза
Чир на гастродуоденален
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
Во овој случај се препорачува: интравенска администрација на течност, антибиотска терапија, следење на општата состојба, дренажа на хранопроводот. Конзервативниот третман се однесува на лезии на горниот хранопровод, грлото на матката.
Понекогаш, областа на прекин е толку мала што лечи сама по себе, на пациентот му се препорачува да не јаде ништо некое време. Хранењето е парентерално. Гастростома е поставена дури и за да се забрза заздравувањето и да се обезбеди исхрана на пациентот.
Полуконзервативни третмани се наменети за перфорации на хранопроводот кои подоцна се комплицираат со супурации. Овие ќе бидат хируршки исцедени веднаш, пациентот последователно ќе се следи, ќе се префрли на антибиотска терапија со широк спектар.
Хируршки третман тој е индициран за перфорации на хранопроводот кои не се комплицирани со пневмонија или хидроторакс, со респираторна инсуфициенција или дури и шок. Општо земено, хируршките лезии на торакалниот и абдоминалниот хранопровод се третираат хируршки.
Во зависност од точната локација и големината на перфорацијата, се применуваат разни протоколи за интервенција, кои или го решаваат дефектот со едноставно шиење (ова се најчесто користените процедури), или вршат исклучување на областа на перфорацијата од дигестивниот круг, и откако ќе заздрави, континуитетот на theидот ќе биде обновен или погодениот дел ќе се ресецира и подоцна ќе се користи езофагопластика (реконструкција на хранопроводот).
Важно е пациентот да се јави во болницата што е можно поскоро, бидејќи третманот има поволни резултати, особено ако се применува во првите 24 часа по траумата. Во отсуство на третман, еволуцијата е непроменлива, кон смртта.
прогноза
Перфорациите на хранопроводот имаат добра прогноза ако пациентот се дијагностицира рано. Ако третманот е навремен и правилно воведен (во рок од максимум 24 часа), стапката на преживување е над 90%.
Меѓутоа, ако третманот се одложи, процентот паѓа на 50%. Најдобрата прогноза ја прават лезиите на грлото на хранопроводот, бидејќи нивната дијагноза е полесна, хируршкото решение е многу полесно и тие асоцираат на најмалку компликации.
Торакалните лезии на хранопроводот имаат лоша прогноза, а медијастинитисот (честа компликација во овие случаи) е тешко да се контролира и лекува.
компликации
Можни компликации на перфорациите на хранопроводот се:
- разни фистули (езо-трахеална, езо-плеврална);
- бронхопневмонија и други инфекции и воспаленија на паренхимот и плевралните листови;
- доцни строги и стенози може да се појават долж хранопроводот.
Специјалистичка консултација
На пациентите им се препорачува веднаш да посетат лекар во случај на болка, дисфагија (и во поновата историја биле подложени на операција, интубација или ендоскопски маневри).
Ако пациентот е веќе во болница, тој треба што побрзо да го предупреди специјализираниот персонал за појавата на опишаните симптоми. Времето и брзината на инсталацијата на третманот се исклучително важни.
избегне
Поради трауматска природа, ваквите повреди не можат да се спречат.