Перфузија на миокарден сцинтиграфија Медицински процедури

Срцева сцинтиграфија е техника на нуклеарна медицина која добива информации за инфузија, функција, метаболизам и патологија на срцето.

Сцинтиграфијата на миокардот е метод кој постојано се развива, има корист од технолошкиот напредок што се случи во последните 10-15 години.

Срцева сцинтиграфија доби интензитет од 1970-тите, со комерцијално појавување на Талиум 201. Од 1980-тите се користи скоро исклучиво за преглед на срцето Техника на СПЕКТ. Во денешно време најкористените радиофармацевтски препарати при испитувањето на срцето се Талиум 201 и Технециум 99м поврзани со сестамиби или тетрофосмин. Како техника, скоро сите СПЕКТ-прегледи се вршат и синхронизираат со EKG, за дополнителни информации за механиката на срцето и кинетиката.

Откривањето на патологијата на коронарната артерија се заснова на промени во протокот на крв низ артериите со стеноза (анатомски или функционални) во споредба со протокот на крв во нормалните артерии.

Анатомија и физиологија на срцето

Неопходно е да се запамети неколку поими за анатомија и физиологија на срцето.

срце тоа е витален орган, сместен во средниот медијастинум, помеѓу двете бели дробови, зад градната коска. Тоа е мускулно-скелетен орган, кој обезбедува циркулација на крвта низ целото тело.

Срцето и големите садови се покриени со двоен лист наречен перикард. Внатрешниот лист на перикардот го покрива срцевиот wallид (епикардиум), а надворешниот лист обезбедува фиксација на срцето на соседните структури (градната коска, ребрата, дијафрагмата).
Срцевиот wallид е составен од неколку туники: епикардот лоциран однадвор, миокардот помеѓу епикардот и ендокардот и ендокардот е внатрешниот дел на срцевиот wallид.

епикардиум тој всушност претставува висцерален лист на перикардот. Неговата улога е да обезбеди лизгање на чаршафите за време на ритмичките контракции на срцето.
Миокардот се собира ритмички под контрола на вегетативниот нервен систем. На ниво на миокардот е ексцито-спроводливиот систем. Тој е одговорен за развојот на контрактилниот прилив на срцето, за спроводливоста и дифузијата на овој прилив низ целата маса на миокардот.

ендокардиум тоа е тенка мембрана што го реди внатрешниот дел од сите срцеви шуплини. Срцето се состои од 4 шуплини: 2 преткомори (десно и лево) и 2 комори (десно и лево). Интертраријалниот септум го дели левиот атриум од десниот атриум. Исто така, интервентрикуларниот септум ги одделува коморите на два дела, левата комора е подобро развиена од десната комора.
Атриумите се одделени од коморите со митрална валвула (лево) и трикуспидална валвула (десно). Левата комора комуницира со аортата преку аортната валвула, а десната комора пумпа крв во белодробните артерии преку белодробната валвула.

Срцето и циркулаторниот систем (артерии, вени, капилари) обезбедуваат крв и кислород до органите, ткивата и клетките на телото. Аортата со потекло од левата комора носи кислородна крв и хранливи материи до клетките на телото и зафаќа јаглерод диоксид (СО2) од овие клетки преку инфериорната и горната шуплива вена. Така, крвта достигнува десен атриум, а потоа со отворање на трикуспидалната валвула во десната комора. Преку пулмоналните артерии крвта достигнува од десната комора до белодробните алвеоли, каде што се одвива размената на гасови (јаглерод диоксидот се елиминира со истекот). Инспирираниот кислород ги достигнува белодробните вени преку алвеолошко-капиларната мембрана и оттука крвта богата со кислород се транспортира до левиот атриум. Преку митралната валвула крвта достигнува лева комора од каде што циклусот се повторува.

Срцева васкуларизација таа е претставена со гранки на аортата: десна и лева коронарна артерија.
Левата коронарна артерија потекнува од левиот аортен синус на асцендентната аорта, по својот пат се бифуркатира во 2 крајни гранки:

предна интервентрикуларна артерија (LAD): се спушта по должината на левиот раб на срцето до врвот на срцето, давајќи дијагонални гранки по нејзиниот пат; се дистрибуира до: лев преткомора и лева комора, интервентрикуларен септум (2/3 антеро-супериорен), стернокостално лице на десна комора;
циркумфлексна артерија: обично дава голема гранка, лева маргинална артерија, наводнување на белодробно лице на левата комора.

Територијата на левата коронарна артерија е претставена со: стернокосталното лице и белодробното лице на левата комора, левиот дел од дијафрагматското лице на левата комора, делот од десното стернокостално лице, врвот и горните 2/3 од интервентрикуларниот септум.

Десната коронарна артерија потекнува од нивото на синусот Валсалва; на нејзината патека има неколку гранки:

атријална гранка: доведува до артерија на синоатријален јазол што го васкуларизира синоатријалниот јазол;
десната маргинална гранка се дистрибуира до долниот раб и до врвот на срцето, соодветно;
задна интервентрикуларна гранка.

Територијата на десната коронарна артерија е претставена со: десен атриум и комора, синоатријален и атриовентрикуларен нодул, интератријален септум, дел од левата преткомора, 1/3 постеро-инфериорен во интервентрикуларниот септум и сегмент од задниот дел на левата комора. (1, 2)

Има важна улога напор (физички или фармаколошки), бидејќи за време на напорот протокот на крв се зголемува во нормалните артерии, додека кај патолошките протокот на крв може да се најде во 3 ситуации: протокот се намалува, протокот на крв се зголемува многу помалку отколку во нормалните артерии или протокот не се менува воопшто не. На овој начин, може да се откријат абнормалности на артериите кои, во мирување, не подложени на напор, се чини дека се нормални.

Сцинтиграфијата на миокардот најчесто се изведува заедно со тестот за вежбање, затоа се важни неговите индикации и контраиндикации.

Индикации за тест за вежбање

проценка на ризик по миокарден инфаркт;
откривање на симптоми за време на напор (прекордијална болка, диспнеа, синкопа);
евалуација на исхемија при напор;
евалуација на реваскуларизација или терапија со лекови;
проценка на ризик кај пациенти со хипертрофична кардиомиопатија;
квантификација на толеранцијата за вежбање;
проценка на ефективноста на антиаритмиската терапија;
проценка на срцевата функција кај пациенти со срцева слабост;

Зголемувањето на ST сегментот на Ekg при напор е важен индикатор за срцева исхемија.

Контраиндикации за тест за вежбање

неодамнешен акутен миокарден инфаркт;
нестабилна ангина;
симптоматска срцева аритмија/со хемодинамички промени;
тешка, симптоматска стеноза на аортата;
белодробна емболија/белодробен инфаркт;
акутен миокардитис/перикардитис;
дисекција на аортата.

стеноза на левата коронарна артерија;
стенотични валвулопатии;
електролитни нарушувања;
хипертензија (TAS> 200 mmHg и/или TAD> 110 mmHg);
тахиаритмии и брадиаритмии;
хипертрофична кардиомиопатија;
атриовентрикуларен блок од висок степен. (3)

Постојат неколку видови прегледи што се користат во срцевата нуклеарна медицина:

срцеви прегледи: проучување на миокардна перфузија и проучување на вентрикуларната функција (радиоизотопска вентрикулографија - ретко се користи);
васкуларни истражувања: циркулирачка маса на крв и проучување на циркулацијата на зглобовите;

Рутинска употреба е да се испита миокардната инфузија.

Радиофармацевтски препарати што се користат во сцинтиграфијата на миокардот

Талиум 201

Тоа е аналог на калиум кој се пренесува преку клеточната мембрана преку Na/K канали со активен механизам. Во клетката на миокардот, навлегувањето на талиум е пропорционално на протокот на крв и количината на крв што го наводнува миоцитот. Фаќањето исто така зависи од одржливоста на миоцитите, така што некротичниот миокард воопшто нема да фати радиофармацевтски, а исхемичниот миокард ќе биде хипокаптичен во споредба со нормалните клетки.
Талиум 201 е најсоодветен радиофармацевтски препарат за квантифицирање на одржливоста на миокардот.

Технециум 99м - сестамиби (или тетрофосмин)

Радиофармацевтски препарати подготвени со употреба на Tc99m имаат голем број на предности во споредба со Талиум 201:

пониско зрачење;
пократок полуживот;
зголемена пристапност и пониска цена;
можноста за изведување со EKG;

Тетрофосмин и сестамиби се липофилни катјони, што им овозможува да бидат заробени во миоцитите, пропорционално на протокот на крв, бројот на клеточните митохондрии и интегритетот на патеките на клеточната енергија. Разбирливо е дека исхемичната срцева клетка ќе биде хипокаптична, а некротичната миокардна клетка нема да собере радиофармацевтски препарати воопшто.

Скоро сите срцеви сцинтиграфски прегледи треба да се извршат како дел од тест за вежбање за да се зголеми срцевиот ритам и потребата за коронарна крв. Тестот за вежбање ќе се изврши секогаш кога е можно, но има ситуации кога тоа не може да се направи. Во овие случаи, се користат фармаколошки стрес-тестови. Така, се администрираат супстанции што произведуваат на срцето истите ефекти што ги произведува физичкиот напор. Најчесто користени супстанции за оваа намена се добутамин, дипиридамол и аденозин.

Индикации за инфузија на мицикарден сцинтиграфија

позитивна и диференцијална дијагноза на исхемија на коронарна артерија;
во случај на болка во градите за која не е позната причина, исклучува срцева исхемија;
позитивна и диференцијална дијагноза на миокарден инфаркт со спецификација на степенот, локацијата и сериозноста;
проценка на функционалната резонанца на коронарните стенози демонстрирана со коронарна ангиографија;
евалуација на ефективноста на третманот на коронарни стенози и опструкции, по коронарна ангиопластика или по коронарна бајпас;
квантификација на прогнозата кај патологии како што се стабилна или нестабилна ангина пекторис, по миокарден инфаркт или по операција на срце;
миокардна сцинтиграфија е индицирана кај пациенти со индикации за тестот за вежбање.

Контраиндикации за инфузија на миокарден сцинтиграфија

миокардна сцинтиграфија е апсолутна контраиндикација кај бремени жени, бидејќи зрачењето може да влијае на фетусот;
препорачливо е да престанете со доењето најмалку 24 часа по извршувањето на сцинтиграфијата на миокардот;
контраиндикации за тест за вежбање;

Подготовка на пациент

Резултатите од сцинтиграфијата на миокардот можат да бидат решително под влијание на некои лекови што пациентот обично ги администрира во срцеви патологии. Така, бета-блокаторите (метропролол, атенолол, небиволол) ќе мора да бидат запрени најмалку 72 часа пред истрагата; Блокаторите на калциумовите канали (дилтиазем, верапамил, нифедипин) треба да се прекинат 48-72 часа однапред, а нитратите со долго дејство да се запрат 12 часа пред прегледот.

Пациентот треба да се подготви за тест за вежбање: да јаде лесен појадок наутро, да има удобна облека и обувки и да престане со какви било лекови што влијаат на тестот за вежбање и сцинтиграфија (според упатствата на лекарот).

По извршувањето на тестот за вежбање, на пациентот му се препорачува да јаде холецистокинетички ручек (чоколадо, пијалоци со кофеин) за да го стимулира дигестивниот систем за да се елиминира радиофармацевтскиот препарат од црниот дроб и жолчното кесе. Ова дава слика на соодветното срце. Не е потребна друга специјална обука.

Во случај на сцинтиграфија за мирување, доза на радиофармацевтски препарат се администрира интравенски (во зависност од тежината на пациентот), по што се чека 2-4 часа до стекнување на слики (времето на чекање може да варира во зависност од применетата радиофармацевтска).
За време на прегледот, пациентот ќе лежи на грб (можеби и вентрален) 20-30 минути, за кое време движењето ќе се избегнува што е можно повеќе. Во случај на изведување затворена миокардна сцинтиграфија EKG пациентот ќе има 3 или 4 електроди на EKG прикачени на кожата.

Ако сцинтиграфија на напор (физички или фармаколошки) радиофармацевтски препарат ќе се администрира при максимален напор (кога срцевиот ритам ќе достигне 220 минус возраста на пациентот). Сликите ќе се купат 30-60 минути по инјекцијата. (4, 5, 6)

Перфузија на миокарден сцинтиграфија е преглед кој обезбедува важни информации за функционирањето на клетките на миокардот. Тоа е комплементарна истрага на анатомските техники како што се компјутерска томографија (КТ) или коронарна ангиографија, правејќи заедно комплетна слика за срцева патологија.