Перианални и анални отоци
Перианални и анални отоци Марк Ламберти Даниел Бренд Причини 1. Воспаленија Перијанални фистули Воспаление на анална кеса 2. n 3. Перијанални тумори Тумори на хепатоидни жлезди ретко меланоми, вклучувајќи перианални фистули Предодредени раси: ДСХ и ирскиот сетер причини во голема мера непознати, особено на средовечна возраст (5-7 години) Машката генетска предиспозиција е постулатирана, но не е докажана, честопати поврзана со колитис/проктитис 1
Перијанални фистули Симптоми: зголемено лижење на анусот, зголемена раздразливост, болен и понекогаш крвав измет, тенезмус, дијареја, доколку е потребно, понекогаш масовно крварење перианални фистули нискостепена перианална фистула умерено 2
Перинанални фистули тешки перинанални фистули Дијагноза: типичен изглед Колоноскопија со отстранување на биопсија (приближно 50% од случаите истовремен хроничен колитис/проктитис) Перинанални фистули Хирургија: целосна ексцизија на фистули (до 30% од случаите котиконтиненција и приближно 50% од случаите комбинации на релапси) од диететика и лекови 3
Конзервативна перинеална фистула Диететика: хипоалергична диета до 1/3 од случаите јасно подобрување до заздравување Лекови: глукокортикоиди циклоспорин метробактин, доколку е потребно кетоконазол и такролимус, воспаление на аналната кеса кај сите раси, возрасни групи и пола обично започнува со воспаление на анусот, зголемени симптоми Лижење на болна столица, тенезми до фебрилно нарушување на општата состојба 4
Воспаление на анална торбичка Терапија на анално торбичка: Внимателно ректално масирање на аналната торбичка, исплакнување на пукнатините на аналната торбичка и дебридман на апсцесот, дополнителна системска антибиоза според антибиограм и НСАИЛ, дневно чистење, истребување на воспаление на анален торбичка 5
недопрени средовечни мажи (жени постабилен карличен под, потрауматично) приближно. 2/3 се еднострано хернијално пристаниште во карлицата дијафрагмата, особено помеѓу леваторот, надворешниот сфинктер ани и внатрешните мускули на облитераторот Оштетување на пудендалниот нерв и другите сакрални нерви вродени фактори како што се мускулна слабост поврзана со расата хронат на простатитис. Циститис хрон. Дијареа запек итн. 6
Симптоми:> 95% со притискање на измет поретки проблеми со мокрење еднострано или билатерално отекување на перинеумот опипливо хернијална порта хернијална порта: мрежа, простата, мочен меур и ректум на цревата многу често погрешно поставен/откачен ректален дивертикулум 7
Итен случај? Само ако се појави мочниот меур! Терапија: конзервативна терапија олабавување на запек лесно сварлива храна сиромашна со лаксативи со влакна (лактулоза) третман на примарни болести (BPH) хируршка терапија анатомска реконструкција облуратор размавта полусинтетичка мрежа доколку е потребно, исто така, канал за дефентопекси или колопексична кастрација! (Стапка на повторување кај нестерирани кучиња скоро 3 пати поголема!) 8
Компликации: Инфекции Деформација на анусот Ректален пролапс Инконтиненција на креветче Перианални тумори приближно 4-5% од тумори кај кучиња приближно. 80% од нив се аденоми на хепатоидни жлезди, 20% аденокарциноми на циркуманални жлезди и e 10
Хепатоидни аденоми, особено кај недопрени мажи предиспозиција за раса: Кокер Спаниели, Биглси, Булдози, Самојед Бавен раст, често асимптоматски единечен, повеќекратно или дифузно дистрибуиран, поретко компликации Хепатоидни аденоми Дијагноза: Аспирација со фина игла или едноставно клинички Хепатоидни аденоми Терапија: 1. Кризотерапија 2. Лабораториска хирургија 4. Ирадијација à секогаш со кастрација! 11
Прогноза на хепатоидни аденоми: добра, со истовремена кастрација со околу 75% предиспозиција за кучки: дакели, кокер спаниели и просечна возраст на ДСХ е помеѓу 10-11 години 80% од кучињата покажуваат PU/PD поради рано метастазираат со паранеопластична хиперкалцемија (до 80% кај пациенти кои веќе имаат метастази при првата презентација) Метастазите се наоѓаат во сублумбалните лимфни јазли само приближно. 6 месеци подоцна, метастазите во белите дробови се одвиваат 12
Симптоми: хиперкалцемија или многу големи Ln метастази ретко предизвикани од самиот тумор (обично не поголем од 5 см) ретко зголемено лижење на аналниот регион или санкање Дијагноза: ректален преглед (ДД: ткиво на лузни) FNA (слаба диференцијација помеѓу и аденокарцином на циркуманалните жлезди) Х-зраци/ултразвук стомак и рендгенски преглед на градниот кош (метастази?) Стомак во САД: 13
Терапија: хируршка ексцизија на сублумбалниот лимфен јазол преку лапаротомија, доколку е потребно во комбинација со интраоперативна радиотерапија (IORT) метастази на лимфните јазли IORT (интраоперативна радиотерапија) 14
Безбедносната маргина е тешко да се одржи хиперкалцемијата се нормализира приближно. 2-3 дена по прогнозата на операцијата: само операција прибл. 500 дена значи време на преживување само радиотерапија 657 дена значи време на преживување Комбинација на операција, радиотерапија и хемотерапија до 956 дена значи време на преживување 15