Периферна артериска оклузивна болест - Алтмајерс енциклопедија - Оддел за васкуларна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

оклузивна

Последно ажурирање на: 20/10/2020

Синоним (и)

дефиниција

Периферна артериска оклузивна болест (ПАД) е ограничување на протокот на крв во артериите што ги снабдуваат екстремитетите или поретко, аортата. Ова може да биде постепено (поради стеноза) или целосно (оклузија).

Во околу 95% од случаите, хроничен ПАД е предизвикан од артериосклероза или нејзина симптоматска форма атеротромбоза, една од најчестите болести со комплексен, стабилно прогресивен тек. Може да бидат засегнати сите региони на телото. Срцев удар, мозочен удар и ПАД се само различни манифестации на една и иста болест.

Класификација

Периферни артериски оклузивни заболувања (ПАД) може да се класифицираат на следниов начин:

Во Германија, клиничката класификација на ПАОД според симптомите главно се заснова на фазата на поставување на Фонтен. Спротивно на тоа, класификацијата Радерфорд се користи во англосаксонскиот регион и на меѓународно ниво.

Интересно исто така

Ретка, хронична, автоимунолошка, меурлива дерматоза со линеарно таложење на IgA и C3 кај де.

Појава/епидемиологија

Преваленцата (мерена со АБИ) е 3-10%. Од 70-годишна возраст се зголемува на 15-20%. Глобалната преваленца се проценува на околу 202 милиони луѓе. Инциденцата има тенденција да се зголемува, особено во земјите со низок и среден приход (околу 30% плус во 2000-2010 година).

Односот на асимптоматски пациенти определени со АБИ и пациенти со симптоматска клаудикација (кои претежно, но не секогаш, имаат намалени вредности на АБИ) е околу 4: 1, без оглед на возраста. Преваленцата на интермитентна клаудикација се зголемува од 3% кај 40-годишни пациенти на 6% кај 60-годишни пациенти.

Кај помладите возрасни групи, клаудикацијата е почеста кај мажите, кај постарите возрасни групи едвај постојат разлики специфични за полот. Кога се дијагностицира PAOD, жените се обично постари, почесто со прекумерна тежина и почесто имаат CLI и васкуларна оклузија, мажите имаат поголема веројатност да пушат.

Етиопатогенеза

Најчесто генетски и компоненти поврзани со возраста, како и дијабетес мелитус, воспалителни васкуларни заболувања. Фактори на ризик се: напредна возраст, генетска семејна историја, машки пол, хипертензија, пушење, дијабетес мелитус, хиперхолестеинемија и хипертриглицеридемија, хиперфибриногенемија.

Воспалителни, генетски и трауматски причини (вкупно 5% од случаите на ПАОД) стануваат сè поретки со зголемување на возраста, но емболичните настани (срцеви или артериски) се јавуваат почесто.

Доколку постои манифестација на атеротромбоза (на пр. ПАД), тоа е пациент со висок ризик со висок ризик од морбидитет и морталитет, исто така во однос на настаните во друг васкуларен систем. Васкуларни пациенти со претходни исхемични настани имаат значително зголемен ризик од понатамошни кардиоваскуларни настани како што се миокарден инфаркт или исхемичен мозочен удар.

Клиничка слика

Покрај класификацијата според Фонтејн и Радерфорд, PAD може да се подели во фаза на интермитентна клаудикација (CI) со болка зависна од вежбање и фаза на критична исхемија на екстремитетите (CLI) со болка и чиреви во мирување.

Најтешката форма на ПАОД е уништување на ткивото (инфаркт на ногата) со ризик од ампутација на погодениот екстремитет. Во фаза на CLI, доколку нема реваскуларизација, постои значително зголемен ризик од 1 година од голема ампутација.

дијагноза

  • Анамнеза (особено болен напор, доколку е потребно качување/качување по скали, болка при мирување ако е потребно кога лежите)
  • Инспекција (повреди, микоза, додатоци на кожата дистрофични/атрофични)
  • Спулпација на пулсот на целиот екстремитет, аускултација (звуци на стеноза дистални од стенозата), позиција на примерок.
  • Индекс на глуждот-рака (АБИ): Мерење на притисокот на перфузијата на Аа. dorsalis pedis и tibialis anterior. Одредување на индексот на перфузија од притисок на артеријата на глуждот поделено со притисок на артеријата на рацете (нормално> 0,9). Помал систолен притисок на стапалата отколку на рацете е сомневање за артериска опструкција. Исклучок е склерозата на медиумите кај дијабетичари, што ја намалува компресибилноста и може да доведе до неправилно зголемен притисок на перфузијата.
  • Доколку е потребно, мерење на притисок на артеријата на прстите со АБИ> 1,3 и/или позната склероза на медиумите
  • Боја-кодирана дуплекс-сонографија (CCDS) е дијагностички метод на избор за разјаснување на аортата и карличните и артериите на карлицата.
  • Понатамошна дијагностика на слики, како што се MR ангиографија со висок контраст, КТ ангиографија, артериска дигитална ангиографија за субтракција (ДСА) се индицирани само доколку има терапевтска последица.
  • Понатамошни методи на ангиолошко испитување: ергометрија на неблагодарна работа (фаза на дијагностицирање II; 3,6 км на час брзина, 10% наклон), оклузивна плетизмографија на вени, акрална осцилографија, термографија.

Диференцијална дијагноза

Причини за стенозирање и/или оклузивни артериски лезии во долните екстремитети кои можат да предизвикаат клаудикација (според Ловал и сор. 2015):

  • артериосклероза
  • Васкулитис
  • Вродени или стекнати васкуларни малформации
  • Фибромускулна дисплазија
  • Периферна емболија
  • Цистична авантуристичка дегенерација
  • Синдроми на компресија
  • Васкуларен тумор
  • Псевдоксантома еластика
  • Траума или радијација
  • Клаудикација на 'рбетот
  • Венска клаудикација

терапија

Во принцип, тука е инвазивниот отвор на луменот и насоката на конзервативната терапија. Тромбартериектомија или бајпас хирургија, како и методи на интервентна радиологија (перкутана транслуминална ангиопластика, дилатација на балон, ласерска реканализација, реканализација со помош на мелење) се можни кај околу 35% од пациентите. Конзервативните процедури зависат од општата состојба на пациентот и фазата на АВД:

  • Физички мерки како што е обука за пешачење во Стад. II (формирање на колатерали, особено ефикасно во случај на површна оклузија на феморална артерија) и таложење во Стад. III и IV.
  • Изо- и хиперволемична хемодилуција (по или без крварење, администрација на хидроксиетил скроб за разредување на крвта).
  • Терапија со вазоактивни супстанции (парентерална администрација на дериват на простагландин Е1 и простациклин илопрост во текот на 4 недели). Ефикасно зголемување на оддалеченоста беше демонстрирано само во RCT за цилостазол и нафтидфурил. Супстанции како што се пентоксифилин, Л-аргинин, буфломедин или гинко билоба не обезбедија доволно докази за клиничка корист во клаудикацијата.
  • Соодветен локален третман, главно во Стад. IV по Фонтејн.

Дерматолошки релевантна терапија видете подолу хронично артериско оклузивно заболување на екстремитетите артерии.

Терапија воопшто

Препораки за конзервативна терапија, реваскуларизација и последователна грижа за PAD (според Lawall H et al. 2016)