Перинефрита

Перинефрита претставува воспаление и/или инфекција на перинефричкиот простор. Е генерално секундарно на бубрежна инфекција (кожа, пиелонефритис, пионефроза). Перинефритис од екстра-бубрежно потекло е редок. Заздравувањето на перинефритисот зависи од искоренување на примарната инфекција од бубрезите. Перинефритисот обично е проследен со реакција на фиброзно ткиво со формирање на перинефрични адхезии или склероза. Рок "перинефрични адхезии„И не„ перинефритис “, изразува вистинска патологија откако ќе се искорени инфекцијата од бубрезите.

Доцната дијагноза на перинефритис може да го зголеми ризикот од морбидитет и морталитет. Перинефритис и евентуално перинефричен апсцес треба да се посомнева кај секој пациент со абдоминална болка или крило и треска. Во последните три децении, честата употреба на КТ скенирање овозможи рано и точно дијагностицирање на состојбата, а новите антибиотици се корисни за правилен третман.

Перинефритисот има а клиничка слика подмолно, секундарни во однос на опструкција на урина и хематогено ширење на инфекција во други области.

Болеста е а необична компликација на инфекции на уринарниот тракт. Инциденцата варира од 1-10 случаи на секои 10.000 хоспитализации. Мажите и жените се подеднакво погодени. Пациентите со дијабетес сочинуваат една третина од сите перинефрични инфекции.

Перинефритис е а опасна по живот состојба. Дијагнозата е тешка, заснована врз историјата на пациентот и физичкиот преглед, бидејќи симптомите се неспецифични. Перинефричниот апсцес има смртност до 56%. Оваа зголемена стапка делумно се должи на доцната дијагноза и коморбидните состојби. Дури и со модерна хируршка терапија, стапката на смртност е 22%, а морбидитетот останува значителен кај 35% од пациентите.

Неодамнешните студии покажуваат дека значително намалување на смртноста се јавува заедно со рана дијагноза, непосредна дренажа и антибиотска терапија. Критериумите за успешен третман вклучуваат присуство на негативни култури и разрешување на каква било опструкција на урина.

Анатомија на периренална фаза

Познавањето на ретроперитонеалните структури е од витално значење за разбирање на развојот на перинефритис. Предните и задните слоеви на бубрежната фасција го делат ретроперитонеумот на три екстраперитонеални простори. Првиот, предниот паранафричен простор, се протега од задниот перитонеум до предната бубрежна фасција. Вториот, перинефричкиот простор, се наоѓа помеѓу двата слоја на бубрежната фасција. Третиот, заден перинефричен простор, се протега од задната бубрежна фасција до предната фасција на псоасните мускули и лумбалниот квадрант.

Бубрежната фасција ги опкружува бубрезите и надбубрежните жлезди. Перинефричната маст се наоѓа помеѓу бубрежната капсула и оваа фасција. Перинефричниот простор содржи и некои крвни и лимфни садови, кои го олеснуваат ширењето на инфекцијата.

Причини и фактори на ризик

Ешерихија коли, видови на Протеус и Staphylococcus aureus се вообичаени предизвикувачки организми. Употребата на антибиотици за инфекции на кожата и раните исто така ја намали инциденцата на стафилококна инфекција од 45% на 65% во последните шест децении. Сепак, оваа стапка се зголеми од 8% на 30% за инфекции со Ешерихија коли и од 4% на 44% за оние со Протеус мирабилис.

Други грам-негативни бактерии кои можат да предизвикаат оваа инфекција вклучуваат Клебсиела, Ентеробактер, Псевдомонас, Сератија и видови на Цитробактер. Повремено, инфекцијата може да се појави секундарно на ентерококна инфекција. Другите причини вклучуваат габи, особено видови на Трчај и Микобактериум туберкулоза. Повеќе бактерии можат да бидат присутни во најмногу 25% од случаите. Тие се јавуваат особено кај пациенти со дијабетес. Предиспонирачки фактори вклучуваат хируршка интервенција, вклучително и трансплантација на бубрег и продолжена антибиотска терапија.

Патофизиолошкиот механизам

Перинефритисот се наоѓа помеѓу бубрежната капсула и фасцијата на Герота. Тоа е последица на пукнатина на кортикомедуларен бубрежен интранефричен апсцес, на рекурентен пиелонефритис, на ксантогрануломатозен пиелонефритис или на карличен бубрежен камен што предизвикува пјонефроза. Околу 30% од причините се припишуваат на хематогено ширење на организми од оддалечени области на инфекција, како што се заразени рани на кожата, врие или инфекции на белите дробови. Перинефритисот исто така може да биде предизвикан од асцендентна инфекција на уринарниот тракт.

Најчестиот механизам за развој на перинефритис со грам-негативни бактерии е руптура на кортикомедуларен апсцес, додека за стафилококна перинефрична инфекција е тоа руптура на бубрежен кортикален апсцес. Овој механизам најчесто се гледа во врска со историјата на операција на бубрезите, како што е делумна нефректомија или нефролитијаза или почесто како компликација на дијабетес.

Перфорацијата на уретер или форникс на каликс ретко може да предизвика перинефритис.

Повремено, перинефритисот е резултат на широка инфекција на екстраперитонеална област, како што се ретроперитонеален апендицитис, дивертикулитис, панкреатит и воспалителни карлични состојби. Во некои случаи, перинефритисот е предизвикан од перфорација на цревата, Кронова болест или остеомиелитис на 'рбетот.

Пациенти со полицистична бубрежна болест кои страдаат од хемодијализа може да бидат подложни на развој на перинефритис. Фактори на предиспозиција за перинефритис вклучуваат:

невролошки мочен меур
рефлукс на мочниот меур-уретера
опструкција на мочниот меур
папиларна бубрежна некроза
блокирана пресметка
генитоуринарна туберкулоза
траума (биопсија на бубрег, уринарна инструментација, уролошка хирургија)
имуносупресија
интравенска злоупотреба на лекови.

Кога перинефрична инфекција ја раскинува фасцијата на Герота во парареналниот простор, тоа доведува до формирање на параабсцес. Тие исто така можат да бидат предизвикани од состојби на цревата, панкреасот, црниот дроб, жолчката, простатата и плевралната празнина. Понекогаш во случај на суперинфекција, периреналниот хематом може да премине во перинефричен апсцес.

знаци и симптоми

Поради неспецифични симптоми, во многу случаи, дијагнозата на перинефритис може да биде тешка. Типично, пациентите имаат историја на инфекции на кожата или уринарниот тракт. Инфекцијата може да се следи 1-2 недели со треска и еднострана болка во крилото. Сепак, ова е невообичаена клиничка слика.

Типично, почетокот на симптомите е подмолен, а 58% од пациентите имаат симптоми кои траат повеќе од 14 дена. Почетоците на симптомите се неспецифични. Само повремено, пациентите имаат синдром што сугерира на акутен пиелонефритис, со треска и болка во абдоменот и крилото. Забележана карактеристика е дека многу пациенти со некомплициран пиелонефритис се симптоматски помалку од 5 дена пред хоспитализација, додека повеќето пациенти со перинефритис се симптоматски повеќе од 5 дена.

Најчестите симптоми вклучуваат Треска, крило во абдоменот или болката, треска, дизурија, губење на тежина, летаргија и гастроинтестинални симптоми. Плеврална болка може да се појави како резултат на дијафрагмална иритација. Ако апсцесот ги притисне соседните нерви, озрачената болка може да се почувствува во препоните, бутовите или колената. Физички знаци вклучуваат крило или костовертебрална чувствителност. Кога е присутна абдоминална чувствителност, тоа може да ја комплицира дијагнозата. Пациентите може да доживеат вкочанетост. Флансна маса е опиплива ако апсцесот е голем или се наоѓа во долниот пол на бубрежниот простор. Бубрежната неоплазија треба да се исклучи кај овие пациенти со спроведување на соодветни студии за сликање (КТ скен, МРИ).

Перинефрични адхезии

Овие склерози на ткивата околу бубрезите немаат значење како причина за болка во бубрезите. Всушност, се практикува нефропексија со цел да се формираат адхезии за да се задржи бубрегот фиксиран. Туберкулозните бубрези често се опкружени со густи адхезии. Перинефричните адхезии можат да предизвикаат болка при стегање на бубрегот, предизвикувајќи торзија на бубрезите со контракција, мешање во дренажа на урина или блокирање на уретерот.

Дијагностички

Лабораториски студии

хемолеукограм покажува леукоцитоза со отстапување лево
бројот на леукоцити над 15 000 клетки/микроЛ е невообичаен
анемија се јавува во 42% од случаите
стапката на седиментација на еритроцити е висока
крвна култура го идентификува патогенот кај помалку од 50% од пациентите
анализа на урина се јавува во 75% од случаите
протеинурија може да биде честа
хематурија се јавува кај 30% од пациентите
култури на урина се позитивни во 75% од случаите.

Студии за сликање

КТ скен

ултразвук

Абдоминална радиографија

Интравенска пиелографија

ангиографија

ренална ангиографија е ретко неопходна поради достапноста на КТ и МРИ ангиографија
покажува вазоконстрикција, единствен одговор на воспаление.

Предностите на студијата вклучуваат отсуство на изложеност на зрачење, подобра чувствителност на контрастот, фактот дека на него не влијае коска или метал, подобро дефинирање на меките ткива како што е псоасот и корисноста кај пациенти со алергија на контраст или откажување на бубрезите. Недостатоците вклучуваат долго време за снимање, нечувствителност на калцификации и мали колекции на гасови, ограничена корисност кај некои пациенти со пејсмејкери, цена.

Третман

Медицинска терапија

Индикации за операција

Целиот перинефритис ќе се третира навремено. Неуспехот на терапијата може да доведе до сериозен морбидитет, па дури и смрт. За некои состојби како што се кортикален бубрежен апсцес или ентерични фистули може да биде потребна итна операција.
Единствената контраиндикација за третман на перинефритис е хеморагична дикразија. Корекција на оваа состојба е неопходна пред перкутаната дренажа. Релативна контраиндикација е ризик од анестезија.

Директно е индицирана емпириска антибиотска терапија против грам-негативни организми и S. aureus. Антистафилококен агенс, бета-лактам (цефазолин) и аминоглокозид (гентамицин) се соодветен избор за почетен третман. Во зависност од резултатот на крвната култура, антибиотиците може да се променат. Ако резултатот укажува на Псевдомонас, може да се започне со антипсевдомоничен бета-лактам (мезолоцилин, цефтазидим). За ентерококна инфекција, ампицилин и гентамицин се избор. Изонијазид, рифампин и етамбутол се индицирани за М.туберкулоза, а габичните инфекции бараат амфотерицин Б.

Стапката на успех за перкутана дренажа зависи од следниве фактори:

едноочен или мултиокуларен апсцес, присуство на габична инфекција
калцификации на wallsидовите на масата, калцифицираните остануваат во масата
дренажа на густ гној, бубрежни емфизематозни промени
нефункционален бубрег, асоцијација со камења во бубрег или дијабетес
присуство на заразен хематом.

Хируршка терапија

Некои состојби, како што се апсцес на кортикален бубрег или цревна фистула, може да бараат итна операција. По засек на апсцес и дренажа со ретроперитонеален пристап, ќе се побара етиологија.

нефректомија е резервирана за следниве ситуации:

емфизематозен пиелонефритис, дифузен уништен паренхим
постари пациенти кои се септички и бараат итна интервенција.

компликации

Постоперативен надзор на пациентот

По 5-7 дена по дренажата, секретите на апсцес престануваат. Меѓутоа, ако количината на дренажа е мала, а потоа се зголеми во количина или стане јасна, ќе се посомнева во уринарна фистула. Истражувањата вклучуваат вршење интравенски или ретроградна пиелографија за да се исклучи присуството на уринарна фистула. Ако е присутна фистула, потребно е пренасочување на урината со поставување на стент на уретрата.

Пред да се отстрани дренажната цевка, ќе се изврши ултразвук, КТ скен или студија за контраст. Ако празнината значително се намали во големина, катетерот може да се отстрани. За постојано голема празнина, се препорачува склеротерапија. За оваа намена се користи тетрациклин или 95% алкохол. Процесот на инстилација се повторува неделно се додека не се расипе празнината. Кога малите шуплини продолжуваат и остануваат колонизирани, склеротерапијата може да биде неефикасна.

Ако перкутаната дренажа не е ефикасна во подобрувањето на клиничката состојба на пациентот, може да биде неопходен хируршки дебридман со поставување големи мозоци. Исто така, ќе се даде соодветна орална антибиотска терапија за време на периодот на дренажа/склероза, како и три недели по отстранувањето на цевката.

Последователните прегледи со култури на урина, ултразвук или КТ-скенирање се вршат во интервали од 1-3 месеци за да се исклучи повторувачката инфекција. Повторувањето е релативно ретко.

Перинефретичен и ренален апсцес
Дијабетес инсипидус
Алпорт синдром - наследен нефритис
Бубрежен апсцес
циститис
гломерулонефритис
Инфекции на уринарниот тракт - инфекции на уринарниот тракт
Акутна бубрежна инсуфициенција - ИРА
Хронична бубрежна инсуфициенција - ХББ
Камења во бубрезите
Абнормален мирис на урина
Брза храна и дисфункција на бубрезите - постои врска?
Бубрезите

Ако до неодамна се знаеше дека загадувањето на воздухот има негативно влијание врз срцето и белите дробови.

Во контекст во кој маратоните стануваат сè попопуларни, извршени се резултатите од неодамнешното истражување .

Инфекциите на уринарниот тракт (УТИ) сочинуваат околу 25% од сите инфекции, што ги прави една од најчестите.